Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени

1. Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва, Россия Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени Федоров В.Д., Вишневский В.А., Гаврилин А.В., Сергеева О.Н., Щеголев А.И., Старикова Ю.В.

2. Принцип действия РЧА При действии переменного тока на биологическую ткань происходит ее нагревание вследствие фрикционного движения диполей При 50-60 0С клетка погибает за 4-5 минут РЧА D’Arsonval M.A., 1891 Seegenschmiedt M.A., 1991

3. РЧА применялась:у 32 больных(с 2002 года) 6 для обработки среза печени 2 интраоперационная РЧА 24 чрескожная РЧА

4. Гемостаз при резекциях печени:у 6 больных • ПГГЭ (n=2) • Эхинококкоз-1 • Метастазы колоректального рака-1 • Бисегментэктомия-2,3 (n=4) • Хронический абсцесс печени-2 • Метастазы колоректального рака-2

5. Кровопотеря:6 больных *- сочетанные вмешательства

6. РЧА выполнялась :у 26 больных

7. Количество и размеры очагов 59

8. Оперативные вмешательства на печени ранее:

9. Обследование • УЗИ печени и ДС сосудов печени (при очагах от 3 см в диаметре) • МРТ печени + к.у., либо КТ + к.у. (до и после один и тот же метод) • Пункционная биопсия образования печени • Опухолевые маркеры +: методы, направленные на исключение локального рецидива и внепеченочных метастазов

10. Обследование:почему МРТ? зоны абляции метастазы

11. Методика:аппарат для РЧА 10-30 мм

12. Методика:введение электрода под контролем УЗИ

13. Методика:ультразвуковой контроль формирования зоны некроза

14. Методика:термообработка пункционного канала пункционный канал очаг

15. Оценка адекватности РЧА:до РЧА МРТ СКТ с к.у. УЗИ метастаз

16. Оценка адекватности РЧА:после 1 сеанса РЧА МРТ СКТ с к.у. УЗИ Зона РЧА

17. Оценка адекватности РЧА:после 2 сеанса РЧА МРТ УЗИ Зона РЧА

18. Всего произведено 38 сеансов РЧА:11 пациентов подверглись повторной РЧА1 пациент перенес 3 сеанса РЧА

19. Осложнения

20. Осложнения:гемобилия n=1 КТ: после РЧА КТ: до РЧА МРТ: после РЧА

21. Осложнения:гемобилияпродолжениеОсложнения:гемобилияпродолжение Редукция кровотока в правой печеночной артерии спиралью Джиантурко

22. Осложнения:гемобилия продолжение Операция:некросеквестрэктомия, ушивание кровоточащих вен (портальной и печеночных) и артерии 8 сегмента печени

23. Прослежено в сроки от 1 до 20 мес:20 (76,9%) больных • 2 пациентки умерличерез 8 мес и 9 меспосле РЧА от диссеминации опухолевого процесса • 18пациентовживы: • 6-живы без рецидива • 3- рецидив в зоне РЧА (1 оперирован, 1 подвергся повторной РЧА, 1 – повторная РЧА + атипичная резекция печени) • 9 -появление новых очагов (внутри- и внепеченочных)

24. Срез печени после гемостаза с помощью РЧА:морфологическая картина 1:630 1:400

25. Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:сразу после РЧА

26. Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:сразу после РЧАпродолжение 1:400 1:200

27. Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:сразу после РЧАпродолжение 1:46 000 1:200 1:26 400

28. Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:3 мес (n=2)

29. Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:3 мес (n=2)продолжение

30. Что происходит в очаге , подвергшемся РЧА:6 мес (n=2)

31. Заключение • Использование РЧА при резекциях печени способствуетуменьшению кровопотери на этапе разделения паренхимы • РЧА представляется безопасной методикой, сопровождающейся малым числом осложнений при строгом соблюдении показаний к ней • УЗИ целесообразно использовать для интраоперационного контроля за формированием зоны деструкции, но для оценки адекватности выполненной РЧА необходим обязательный послеоперационный КТ или МРТ-контроль • Для исследования изменений в тканях сразу после РЧА, необходимо применение электронной микроскопии • РЧА не препятствует возникновению новых метастатических очагов, и поэтому должна применяться в сочетании с другими методами лечения