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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. DRA. SOCORRO CARREON CHURATA MEDICO NEFROLOGO MG. SALUD PUBLICA. ANATOMÍA. 12 x 6 x 3 cm 125-170grs H 115-155grs M A. y V. renal, pelvis 1 millón de nefronas. FISIOLOGÍA. Filtración 125ml/min (20%) 180 L al día Reabsorción tubular 1% 1000-1500ml orina 24h.

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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

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Presentation Transcript

  1. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DRA. SOCORRO CARREON CHURATA MEDICO NEFROLOGO MG. SALUD PUBLICA

  2. ANATOMÍA • 12 x 6 x 3 cm • 125-170grs H • 115-155grs M • A. y V. renal, pelvis • 1 millón de nefronas

  3. FISIOLOGÍA • Filtración 125ml/min (20%) • 180 L al día • Reabsorción tubular 1% • 1000-1500ml orina 24h

  4. PARA ENTENDERNOS… • Microalbuminuria<150mg/mmol • Macroalbuminuria >300 mg/24h • Rango nefrótico de proteinuria >3g/24h

  5. IRC DEFINICIÓN • DISMINUCIÓN DE LA FUNCION RENAL • TFG <60ml/min/1.73m2 • DAÑO RENAL • ALTERACIONES HISTOLÓGICAS • ALBUMINURIA – PROTEINURIA • ALTERACIONES DEL SED. URINARIO • ALTERACIONES EN PRUEBAS DE IMAGEN

  6. IRC EPIDEMIOLOGÍA • 6-7% de la población mundial • 850’000 muertes cada año • 12ª causa de muerte • Estadio 2 – 55.2 millones • Estadio 3 - 7.6 millones • Estadio 4 - 400’000

  7. IRC PREVALENCIA • Estadío 1 1.8% • Estadío 2 3.2% • Estadío 3 7.7% • Estadío 4y5 0.35%

  8. IRC ETIOLOGÍA • Nefropatía Diabética 40.6% • Nefroesclerosis Hipertensiva Vascular 27.4% • Glomerulopatías 12.9% • Nefritis Intersticial Crónica 4.2% • Riñón poliquistico3.4% • Uropatía Obstructiva e IVU 2.9%

  9. IRC FACTORES DE RIESGO • Edad • Diabetes • Hipertensión • Antecedente familiar de enfermedad renal • Trasplante renal

  10. IRC FACTORES DETONANTES • Diabetes • Hipertensión • Enf. autoinmunes • Glomerulonefritis primarias • Infecciones sistémicas • Agentes nefrotóxicos

  11. IRC FACTORES DE PROGRESIÓN • Proteinuria persistente • Presión sanguínea elevada • Glucosa elevada • Dieta alta en proteinas y fosfatos • Hiperlipidemia • Hiperfosfatemia • Anemia • Enf cardiovascular • Tabaquismo

  12. IRC DIAGNÓSTICO • Examen clínico • Laboratoriales • Hemoglobina (Anemia) • Acido Urico • Urea y Creatinina • Proteínas totales y fraccionada • Perfil lipídico • ECO (Hematuria) • Dep. de Creat. y Prot. en orina de 24h • TFiltracionGlomerular • Imagen • Rx de abdomen • Ecografia Renal • Gammagrama renal • TAC • RMN • Biopsia percutánea

  13. IRC FÓRMULA GFR (140-edad)(peso en kg) / (creatinina * 72) * 0.85

  14. IRC CLASIFICACIÓN

  15. IRC CUADRO CLÍNICO • ESTADÍOS 1 Y 2 • Asintomático – FG 70-80% • Secundario a nefrectomía • Nefropatía incipiente y con elevación del nitrógeno ureico de 6 a 12 mg/dl y creatinina de 0.8 a 1.6mg/dl • ESTADÍO 3 • K, P Y Na en balance • Nicturia • Anemia • Pérdida de peso

  16. IRC CUADRO CLÍNICO • ESTADÍO 4 • Nitrógeno ureico y Cr incrementan progresivamente • Retención de P • Disminuye Ca sérico • Diuresis osmótica • Hiponatremia • Anemia marcada • Hipertensión difícil de controlar • ESTADÍO 5 • Síndrome Urémico • Aumento de azoados • Vómito y náuseas intensos • Pérdida de peso – atrofia muscular – caquexia

  17. IRC COMORBILIDADES • Hiperglucemia • Hipertensión Arterial • Dislipidemia • Malnutrición • Anemia • Tabaquismo • Enfermedad cardiovascular

  18. TRIADA PERPETUANTE IRC Progresión a enf. Renal Disminución perfusión renal Disminución presiones de llenado Falla cardiaca Cardiomiopatía Isquemia cardiaca Eritropoyetina Otros factores: Hiperparatiroidismo Fístula Malnutrición Aumento en la presión de eyección Sobrecarga de Volumen y Presión Hipertrofia y dilatación VI ENF CARDIOVASCULAR ANEMIA

  19. IRC TRATAMIENTO

  20. IRC TRATAMIENTO Detección de pacientes de alto riesgo Referir a nefrólogo Considerar inmunosupresión Evitar agentes tóxicos TA <130/80mmHg Control lipídico Dejar de fumar Estadío 1

  21. IRC TRATAMIENTO Estimar y controlar la progresión Seguimiento de la GFR cada 6-12m Inhibidores de la angiotensina Controla TA y Diabetes Control de excreción de proteínas Estadío 2

  22. IRC TRATAMIENTO Prevenir complicaciones Referir a un equipo multidisciplinario renal Monitorización de la dieta Evitar malnutrición Control de fosfatos Control de anemia Considerar tratamiento con eritropoyetina Tratamiento con hierro Establecer relaciones de apoyo Estadío 3

  23. IRC TRATAMIENTO Preparar para ESRD Referir a equipo multidisciplinario renal Educación de terapia de remplazo renal Elegir modalidad de remplazo Realizar trámites, recursos Evitar malnutrición Control de Calcio y Fosfatos Control de anemia Restricción de potasio Estadío 4

  24. IRC TRATAMIENTO Iniciar terapia de remplazo renal Considerar inicia temprano si es diabético Evitar malnutrición Optimizar control de Hb y PO4 Prevenir complicaciones y comorbilidades Estadío 5

  25. IRC EVALUACIÓN RUTINARIA • En todos los pacientes • Según factores de riesgo

  26. IRC OBJETIVOS TERAPÉUTICOS • INTERVENCIÓN • OBJETIVOS

  27. IRC OBJETIVOS TERAPÉUTICOS (2) • INTERVENCIÓN • OBJETIVOS

  28. IRC

  29. IRC

  30. IRC

  31. GRACIAS .

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