中医诊断学

1. 中医诊断学 许家佗

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3. 绪 论、总论 一、中医诊断学的主要内容： 诊—诊察了解； 断—分析判断。 （一）诊法 （二）辨证 （三）辨病 （四）病案 诊 断 记录

4. （一）诊法 • “四诊”主要内容： 望：神、色、形、态及局部望诊 闻：听觉、嗅觉 问：询问病情与病史 切：脉诊与其他按诊方法 • 症状与体征： 症状：主观不适应的感觉； 体征：客观检测出的异常征象。 二者常合称为广义“症状”，简称“症”。

5. （二）辨证 • 证的概念（中医学特有）： 约定：阶段性； 对病因、~性、~位、~势的病理概括； 反映疾病当前本质。 • 辨证：对“证”的概括与判断，其本质是用中医学的方法对疾病进行分类的过程。 • 几个概念： 证型与证名：本质与形式； 证候：证之外候—“症”（症状与体征）。

6. （三）辨病（诊病） • “病”： 《说文解字》：“疾，病也”。“病，疾加也”； 与“健康”相对而言（WHO“健康”定义：不仅没有疾病，而且心理、社会上的完满状态。）； • “病”的概念：疾病全过程的特点与规律所作出病理性概括，是疾病全过程的本质。 • “辨病”： 对临床资料分析、综合，对疾病全过程的特点和规律概括与抽象，判断病种、概括病名的过程。 • 是内科学的主要任务。 《辞海》“疾病”： “指机体在一定条件下，由致病因素所引起的一种复杂而由规律的病理过程。此时机体正常平衡遭到破坏，表现为对外界的环境的适应能力降低，劳动能力受到限制或丧失，并出现一系列的临床症状。在疾病过程中，致病因素使机体发生病理性损害，同时也发生抵抗这种损害的生理性防御反应。这一矛盾的双方，在 整个疾病过程中不断进行斗争，直至疾病痊愈或机体死亡时才告终结。”

7. （四）病案 • 又称：医案、医籍、诊籍、病历等； • 是临床诊疗的书面记录； • 意义： • 古医籍、医案是重要的学习资料； • 病历、大病史的书写是必备的临床基本技能； • 是医疗、教学、科研、管理的重要资料； • 是医疗纠纷的重要司法依据。 • 主要内容在中医诊断学介绍，书写的技能与技巧将在临床过程中学习和掌握。

8. 二、中医诊断的基本原理 • （一）司外揣内 “有诸内者，必形诸外”； • （二）见微知著 由局部 判断整体的方法； • （三）以常衡变 由正常、常规 判断异常、变数的方法； 由生理特征 病理变化的判断与推测。

9. 三、中医诊断的基本原则 • （一）整体审查 • （二）诊法合参 • （三）病证结合 当前本质 当前的主要矛盾 辨“证” 症 辨 感性认识 （现象依据） 理性认识 （本质判断） 病证结合 辨“病” “病”与“证”的关系： 同病同证、同病异证、异病同证、异病异证 全过程本质 疾病根本性矛盾

10. 四、中医诊断学的发展简史 • 秦汉以前： 《黄帝内经》 诊法、辨证基础 《难经》 提出“寸口脉法” • 汉朝：西汉 淳于意创“诊籍” 东汉 张仲景建立辨证论治的理论“六经辨证” • 晋唐：西晋 王叔和《脉经》现存最早的脉学专著 • 隋朝：巢元方《诸病源候论》第一部病原疾病诊断专著 • 宋、金、元：“金元四大家” 刘河涧—重视病机； 李东垣—重视四诊合参； 朱丹溪—主张“从外知内”； 张从正—重视症状鉴别诊断

11. 明、清： 明 张介宾《景岳全书》——八纲辨证成熟； 明 李时珍《濒湖脉学》27脉； 清 叶天士《温病论》、薛生白《温热条辩》、吴鞠通《温病条辩》、王孟英《温热经纬》创立卫气营血、三焦辨证。 • 近代： 曹炳章《彩图辨舌指南》、陈泽霖的《舌诊研究》； 李乃民主编的《中国舌诊大全》； 刘冠军《脉诊》、赵恩俭《中医脉诊学》； 费兆馥主编的《中国脉诊研究》。

12. 五、学习中医诊断学的方法 • （一）熟练掌握中医学的基本理论 • （二）不断进行临床实践 • （三）注意科学思维能力的培养 • 学习：死去活来！！ • 实践：检验真理的唯一标准！！

13. 《中医诊断学》教学内容的安排 • 诊法： 1望诊(12’)；2舌诊(9’)；3闻诊(2’) ； 4问诊(14’)；5脉诊(8’)；6按诊(2’) • 辨证： 7八纲辨证(7’)；8病性辨证(10’) ； 9脏腑辨证(21’) ；10其他辨证方法(4’) • 诊断综合运用与病例（4’）

14. 绪论章节小结 1．中医诊断学的概念。 2．中医诊断学的主要内容**。 3．诊法的概念、辨证的概念。 4．病、症、证的概念***。 5．中医诊断的基本原则**： 整体审察、四诊合参**、病证结合。 6．了解中医诊断学的发展简史。

15. 诊 法 “望而知之谓之神；闻而知之谓之圣； 问而知之谓之工；切而知之谓之巧。” 《难经·六十一难》 • 四诊的内容：望、闻、问、切； • 中医特色诊法：舌诊、脉诊； • 诊法要求：准确全面地收集病情，四诊合参，为辨病、辨证提供判断依据。

16. 诊法学习要点： • 症的主要特征： • 如“阳黄——黄疸，肤色黄而明亮，如橘皮色”； • “腻苔——舌苔颗类细腻，紧贴舌面，不易脱落”。 • 症的临床意义，主要的病、证： • 如“滑脉——主痰饮、实热、食积”； • “苦笑貌——多见于破伤风”。