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心力衰竭的循证医学进展. 南方医科大学南方医院心血管内科 许顶立. 心力衰竭的死亡率. Framingham 的研究（ 1948 年～ 1988 年）： 有症状的心力衰竭患者，男性患者平均存活时间为 3.2 年，女性为 5.4 年。. “叠加”疗法可以获得哪些益处？. SOLVD 结果： -16 to-31%. CIBIS II COPERNICUS -35%. COMPANION and CARE HF -36%. 死亡率. no B-blockers or ACE-1. 非 B- 受体阻滞剂 或 ACE-I. ACE-1. ACE-I.
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心力衰竭的循证医学进展 南方医科大学南方医院心血管内科 许顶立
心力衰竭的死亡率 Framingham的研究（1948年～1988年）： 有症状的心力衰竭患者，男性患者平均存活时间为3.2年，女性为5.4年。
“叠加”疗法可以获得哪些益处？ SOLVD结果： -16 to-31% CIBIS II COPERNICUS -35% COMPANION and CARE HF -36% 死亡率 no B-blockers or ACE-1 非B-受体阻滞剂 或ACE-I ACE-1 ACE-I B-blockers and ACE-1 β受体阻滞剂 + ACEI B-受体阻滞剂 +ACE- I 或ARB + CRT-D A New Dawn in the Management of Heart Failure 22–24 April 2005 Madrid
心衰住院后的生存状况 中位 生存 时间 (年) 3264 5472 11,110 4098 Setoguchi et al. Am Heart J 2007
Improves mortality in IHD and IDCM No effect on mortality Increases mortality Nitrates and hydralazine ACE inhibitors Carvedilol Bisoprolol Metoprolol spironolactone (non-selective aldosterone blocker) Eplerenone (selective aldosterone blocker) *ARB Prazosine Digoxin Amlodipine Felodipine ACEI + Omapatrilat (vasopeptidase inhibitors) Statins Milrinone Amrinone Enoximone Vesnarinone (ion channel modulation) Dobutamine Ibopamine Xamoterol (beta-adrenoceptor agonists) Prostaglandin derivatives Flosequinan (direct vasodilator) Moxonidine(α2 adrenergic receptor agonist) Nifedipine Bosentan (ET receptor antagonist) Infliximab (TNFalpha-antagonists) 增加新的治疗药物：其它神经内分泌、细胞因子拮抗剂 EFFECT OF THERAPY ON MORTALITY IN CHF LARGE CONTROLLED STUDIES IHD, ischaemic heart disease; IDCM, idiopathic dilated cardiomyopathy, ACE, angiotensin-converting enzyme, ARB,angiotensin II type Ireceptor antagonist; * Less better than ACEI
GISSI-HF: n-3 PUFA n-3PUFA在慢性心力衰竭患者中的疗效研究 Effect of N-3 Polyunsaturated Fatty Acids in Patients With Chronic Heart Failure (The GISSI-HF Trial): A Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial (Lancet 2008;372:1223-1230)
试验设计 安慰剂对照，随机、盲法、平行、析因研究 患者被随机分为n-3 PUFA 1g/d组 (n=3494例) 或安慰剂组(n=3481例)，均采用最佳药物治疗 入选患者：6975例；平均年龄：67岁；女性：22%； 平均射血分数：33.1%；平均随访时间：3.9年 Lancet 2008;372:1223-1230
主要终点的结果 安慰剂 n-3 PUFA 校正HR*0.91 (95.5% CI 0.833~0.998); P=0.041 未校正HR 0.93 (95.5% CI 0.852~1.021); P=0.124 (全因) 死亡几率 多因素分析表明， n-3 PUFA组的主要终点较安慰剂组明显下降 Log-rank test P=0.124 随机化后时间 (月) 危险患者人数 安慰剂 n-3 PUFA 全因死亡或因心血管原因住院的几率 校正HR*0.92 (99% CI 0.849~0.999); P=0.009 未校正HR 0.94 (99% CI 0.869~1.022); P=0.059 至全因死亡时间(A)和至全因死亡或因心血管原因住院时间(B) 的Kaplan-Meier曲线 Log-rank test P=0.059 随机化后时间 (月) 危险患者人数 安慰剂 n-3 PUFA Lancet 2008;372:1223-1230
研究结论 对于接受最佳药物治疗的有症状的收缩性心衰患者加用n-3 PUFA可轻度降低死亡率和心血管住院率。 n-3 PUFA治疗组的因心律失常再住院率有所下降，但确切机制不明。 Lancet 2008;372:1223-1230
心力衰竭的治疗策略 • 强化心衰指南的宣传和医师再教育 • NT-proBNP监测指导心衰治疗
Changes in appropriate application (% of patients)of seven quality measures over two years in IMPROVE-HF a. Treatment-eligible heart-failure patients without documented exceptions, including contraindications, intolerance, or other medical or patient-related reasons for not providing therapy. b. Nonsignificant change. All other differences p<0.001 Yancy CW. Heart Failure Society of America 2009 Scientific Meeting; September 14, 2009; Boston, MA.
NT-proBNP治疗监测研究结果并不一致 主要结果结果 阳性 阳性(<75 y) 阴性
