結腸癌

1. 結腸癌

2. 生老病死是人必定要經歷的階段也是大自然的定律。 當中迫使人類死亡的有兩大原因：疾病和退化。如細菌入侵體內細胞或自身細胞出現 變異，導致身體不能正常運作。如果細胞不能復原，那部分器官便開始失去它的功用 ，這樣便會影響整個身體的正常運作，最終便會死亡。另外一個因素是細胞退化， 當細胞運作一段時間後，細胞便開始疲勞、衰退以至死亡。 對於在醫院工作的我們所知，疾病和退化都是少不了的入院原因。是次，我們將會深入 探討醫院內其中一個有關結腸癌病患的例子，希望令大家能夠對該類型的疾病有更進一 步的認識及了解。 引言

3. 個案探討 病者陳先生於今年9/10由家人陪同入院。 病者今年52歲，本年7月始腹部間痛，但無求診。 至9月尾發現大便含血，但無痛，往外界見醫，藥療效微。經朋友介紹往見主診， 由於病情惡化，大便習慣改變，始間腹瀉及便秘，不但大便含血並腹痛外，加上 胃口欠佳導致體重爆跌10公斤。在10月4日由主診於本院為病者施行取結腸腫瘤 的活組織化驗及結腸內視鏡手術，因結果皆呈現陽性反應，現遵醫囑入院進行 暫時性的結腸造瘻手術及部份結腸切除術，並於術後再配合化學治療和放射線治療。 以下將會是因應該病者所制定的一些護理措施，務求令病者於入院後得到貼心的照顧 及適當的護理，以致加快其痊癒速度。

4. 護理過程 • 入院後之準備護理: • 驗血 (CBP) • 血型配對 • 服食抗生素 • 由造口護士評估造口位置及大小 • 由醫生向病者介紹手術過程及風險 • 由護士向病者進行術前衛教 • 身體準備,如皮膚 • 手術同意書

5. 入院後之術前護理: • 每日測量生命徵狀2次 (體溫, 血壓, 脈搏, 呼吸) • 手術前一天建立靜脈輸入作為溶液和藥物輸入的途徑 • 手術前一天的20:00喝2L Klean prep • 手術當天的00:00 始禁食 • 有需要時06:00 施行fleet enema

6. 入院後之術後護理: • 每小時測量生命徵狀 (血壓, 脈搏, 呼吸), 每天測量體溫2次 • 每小時抽吸鼻胃管 • 每4小時排空連接鼻胃管的袋 • 每8小時及有需要時排空人造肛門的袋 • 每4小時排空尿袋 • 靜脈輸入維持病人體液平衡 • 暫時繼續禁食 • 準確記錄出入量 • 每2小時轉換卧式 • 手術切除後,加上放射性治療,再進行化療可以增加疾病控制率及治癒率

7. 出院後護理： • 飲食方面：無造瘻者 ─ 2-3星期漸恢復正常飲食，覆診時間。 • 傷口處理：教導病人保持清潔及傷口換症技巧觀察是否出現感染徵象、遵醫囑服用止痛劑 • 服用藥物的注意事項及覆診 對於永久性乙狀結腸造瘻的心理照顧、日後護理及出院指導 • 心理照顧/ 自我概念紊亂/ 焦慮 • 聆聽、鼓勵發問、給予對方有關方面的資料、糾正不正確的觀念 • 討論日後生活改變的問題 • 幫助接受、學習、適應造瘻的照顧：應用各種用品或新的產品 • 清潔造瘻與周圍皮膚及更換便袋 • 觀察併發症及預防併發症發生─例如：i)狹窄或阻塞；ii)回縮/內縮；iii)壞疽；iv)結腸脫出/脫垂；v)切口性赫尼亞；vi)結腸穿孔；vii)腹壁結腸瘻管等 • 飲食指導 • 避免便秘 • 介紹成功病例、有關的志願團體及組織，如：造瘻人協會 • 教導如何面對各種問題─排氣、氣脹、氣味、除臭、社交、衣著 • 鼓勵家人給予支援認同 • 造瘻周圍皮膚之護理：應勤於更換便袋、清潔皮膚、保持乾爽、使用造口護養膠片及避免腹瀉 • 飲食方面須避免進食產氣食物；避免引起便秘的食物，如堅果、油炸食物；避免攝取引起腹瀉的食物；進食時細嚼慢嚥，且需攝取足夠的液體及營養 • 結腸造瘻灌洗以助建立排便習慣 • 性生活的改變

8. 各造瘻之區別：

9. 疾病的起源或特性 結直腸癌是一種發生於大腸內壁(粘膜)的異常(惡性)增生，又被稱為大腸癌或結腸癌。誘發因素：家族性大腸腺腫息肉群症、結腸或直腸息肉；慢性發炎性腸道疾病、結腸或直腸癌家族史；飲食喜好攝取高熱量、高脂肪、缺乏纖維素的食物、致大便在腸道內停滯時間長。 癌症可發生於腸道任何部位尤其乙狀結腸及直腸，小腸很少發生，50歲以上的發病率較高。如果不予治療，結直腸癌能夠體積增大且穿透腸壁至大腸外表層，它也可通過血道和淋巴道轉移至身體的其他部位。繼發轉移可以發生於肝臟及肺等遠隔臟器。 症狀： ＊腹部腫瘤及淋巴腺腫大 ＊噁心、嘔吐 ＊腹痛(因腸阻塞)＊便血 ＊直腸肛門出血 ＊貧血 ＊厭食＊體重減輕　   ＊大便習慣改變如腹瀉、便秘或不規則等＊糞便變細及黏液增多、便不淨 或便後肛門墜脹等

10. 診斷： • 結腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡檢查；確定病變部位，組織切片檢查﹝50歲以後每5年檢查一次﹞；以切片檢查最能確立診斷。 • 下腸胃道影像檢查﹝鋇劑灌腸、超音波、電腦掃瞄、磁力共振、正電子掃瞄﹞ • 直腸指診：直腸癌可藉由指診發現腫瘤的存在。 • 糞便隱血檢查﹝50歲以後每年一次﹞。 • 血液檢查：血紅素及血比容值低；血清鐵值降低。 • 癌症抗原(CEA) 測驗：濃度> 10ng/ml 惡性腫瘤所致；10>CEA>5ng/ml局限性腫瘤；20>CEA>10ng/ml腫瘤向外擴散；CEA>10ng/ml 腫瘤已轉移

11. 結腸癌的高危險因子包括： ~家族中曾有人患上結腸直腸癌或遺傳性腸病的病史； ~曾患有潰瘍性大腸炎的病人，30年後約有50％的病人惡化成為大腸癌； ~飲食採高脂肪、低渣飲食的族群； ~患有家族性大腸息肉的病患，年齡達到40歲時，可能惡化為大腸直腸癌； ~曾罹患大腸直腸癌的患者，可能會再度罹患； ~結腸長期發炎(又稱潰瘍性結腸炎) 。

12. 疾病在香港或世界的位置 眾所週知，癌症是威脅人類死亡的第二大原因。大腸癌包括結腸癌和直腸癌兩種。 不同國家、不同種族的人大腸癌的好發部位都不同，例如：2006年的全球健康報告顯示亞洲與拉丁美洲直腸癌發病率較高，佔大腸癌發病的 70 %； 而歐洲與與南北美州結腸癌發病率較高，佔大腸發病的 60 %左右。 在大多數國家中結腸癌男女發病率沒有明顯的區別，但直腸癌的發病率男性則普遍高於女性。 現已証實，大腸癌跟飲食習慣和遺傳因素有關。 大腸癌與其他癌症逐年下降的趨勢不一樣，其發病率逐年上升； 據中國在2006年向世界衛生組織(WHO)提交的全國健康報告，大腸癌逐年增加 4.7 %。 最近香港中文大學醫學院消化疾病研究所與亞洲 14個城市專家合作的一項研究發現，香港是東南亞地區結腸腫瘤最高發地區，也確認大腸癌已上升為癌症發病率的第二位， 每年約 3,500個大腸癌新症，而因大腸癌死亡之人數達1,500名(東南亞地區癌症調查, 2005)； 數字連年上升，且有年輕化趨勢。 估計本港每21名男士裏面，終其一生便有一人會患上大腸癌（約 4.8 %） (太陽報, 2007)。

13. 疾病在香港或世界的位置 由於近年結腸鏡檢查的技術日趨進步以及市民的認受性明顯提高，新發現的大腸癌呈早期的病例數有所增加。 根據2001年發表的全國癌症趨勢在中國內地，90年代比70年代大腸癌上升了32%，在發病率上升的同時，其發病模式也在變化。 有學者分析國內80年代和90年代的發病趨得知：男女比例已由1.5:1變為1.6:1， 女性顯著增加； 直腸癌仍然占大腸癌的大部份，但比例從73%降為67%； 早期的病人比晚期病例明顯增加，年齡段發病率2005年<<實用腫瘤雜誌>>報告小於30歲佔6%、 40-65歲佔58%。 台灣的一個大型統計提示50-80歲占75%， 而少於30歲佔12%。 日本的最近20年的大腸癌趨勢是平均年齡由70歲下降至57歲，年青人大腸癌發病時多為晚期，女性趨向右半結腸，而男性趨向左半結腸和直腸 (亞洲大腸癌, 2005)。 但美國由於醫療環境和醫療條件優越，大腸癌的普查工作相對做得較好， 結腸內視鏡檢查己成為檢查大腸癌的金標準，50歲以上市民至少作一次結腸檢查，發現大腸息肉則早期作內鏡下切除，就可以避免日後出現大腸癌。 美國人早年已意識到結腸癌的成因，在飲食習慣上已作出調整以及早作出檢查，故在美國，患上直腸及結腸癌的逐年下降1.5% 。反觀香港，不但沒有推行結腸癌普查，港人亦缺乏相關知識，令發病率有超越美國之勢。

14. 感想 俗語有云「時間就是金錢」, 現今香港人生活節奏緊張，人類所追求的，是名與利，慾與望， 又有誰會好好關注自己的健康? 可是，當身體出現警號，不管你擁有甚麼，或許都不能將健康挽回了。我們作這個案研究，就是希望能從中喚醒人類對結腸癌的警覺性，從而減低患病機會，使工作，健康，心靈都能獲得滿足，取得平衡。 腸道，就有如一所工廠，每天營營役役地替我們消化食物，吸收營養，排出廢物，與其他重要器官緊密相連，一旦受癌病威脅，腸道運作將大受影響，甚至危害一個人的整體健康，而直至目前為止，沒有一種藥物或治療能夠百分百將癌病治癒，因此，預防便成為了重要的一環，所謂「預防勝於治療」，我們應當好好保護腸道健康，使這所工廠能健康運作一生。 既然結腸癌之發生與飲食，家族性有關，我們應當注意均衡飲食，更應定期施行身體檢查，40歲以上人士，應每年施行糞便隱血測試一次，每二至三年接受直腸內視鏡檢查，必要時則進一步接受大腸內視鏡或鋇劑大腸攝影檢查。如遇有大便習慣改變，便中帶血、腹部不適、貧血、腹部腫塊等症狀時，便應盡早求醫，以接受早期治療，提高康復機會。

15. 感想 金錢，權利，都只是身外物，從來只有健康體魄能夠使你安享晚年，在醫院內，我們不難發現許多有名利，有地位的人士，窮盡一生去創立事業，晚年卻飽受疾病煎熬，甚至奪去寶貴性命，又或終日臥於病床上，動彈不得，一個小小的動作，也得他人協助，才可完成，好不淒涼 ! 或許你會抱怨，上天為何如此不公平，但驀然回首，一個人的最大成就，不正是能捍衛自己的健康嗎? 只有健康的體魄才可以輔助你去尋找更多的慾望，反之,即使你有再遠大的夢想，也不能實現了。 生、老、病、死、沒錯是人生必經的階段，我們沒有一個人可以逃得過，但我們可以做到的，是好好利用我們的知識，去減低患病機會，使自己的一生過得更豐盛，更精采，更無憾 ! 在此亦盼望於未來日子，世界各地在醫療上能夠有更多的新思維，新研究，使人們能夠遠離惡疾。