黑龙江中医药大学 中医内科学教研室

1. 厥证 黑龙江中医药大学 中医内科学教研室 周 亚 滨

2. 厥 证 概 述 定 义 1 历代医家认识 2 现代医学的关系 3 Company Logo

3. 厥证 1 定 义 阴阳失调，气机逆乱 突然昏倒，不省人事，四肢逆冷主要临床表现。 轻:在短时间内苏醒。 重:昏厥时间较长。 严重：一厥不复而导致死亡。 Company Logo

4. 厥 证 历代医家的认识 2 (一)病名 （1）最早见于《内经》。两种情况： —指突然昏倒，不知人事。 《素问·厥论》：“厥……或令人暴不知人，或至半日，远至 一日乃知者……。” 《素问·大奇论》：“暴厥者,不知与人言。” —指肢体和手足逆冷。 《素问·厥论》：“阳气衰于下，则为寒厥……寒厥之为寒也， 必从五指而上于膝。” Company Logo

5. 心悸 厥证 2 沿 革 （二）病因病机： —指厥的另一含义病机， 《类经·厥逆》：“厥者，逆也，气逆则乱，故忽为 眩仆脱绝，是名为厥……轻则渐 苏，重则即死，最为急候。” Company Logo

6. 厥证 2 沿 革 （三）辨证分型《儒门事亲》对厥证则立有专篇论述， 将昏厥分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等。 “厥之为状，手足及膝下或寒或热也……厥亦有令人腹暴满不知 人者，或一、二日稍知人者，或卒然闷乱无觉知者……有涎如 拽锯，声在咽喉中为痰厥，手足搐搦者为风厥，因醉而得之为 酒厥，暴怒而得之为气厥……” 《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》 Company Logo

7. 厥证 2 沿 革 （三）辨证分型 《医学入门·外感寒暑》进一步明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。 《景岳全书· 厥逆》总结明代以前厥证的认识，提出以虚实论治 厥证，符合临床实际。 此后医家对厥证的理论不断充实，提出了气、血、痰、食、暑、 尸、酒、蛔等厥，并以此作为辨证的重要依据，指导临床治疗。 Company Logo

8. 厥证 现代医学的关系 • 本节厥证所讨论的范围是以内伤杂病中具有突然发生的 一时性昏倒不知人事为主症，伴有四肢逆冷的病证。 • 外感病中以手足逆冷为主，不一定伴有神志改变的发厥，不属于本节之讨论范围。 • 暑厥系由感受暑热之邪而发病，本节亦不作讨论。 Company Logo

9. 3 厥证 现代医学的关系 • 西医学诊断的 癔症、 高血压脑病、 脑血管痉挛、 低血糖、 出血性或心源性休克等 • 厥证是一个证候，可见于多种疾病之中。 表现出厥证者均可参照本篇内容进行辨证论治。 Company Logo

10. 厥证 病 因 病 机 1 情志内伤 2 体虚劳倦 3 3 亡血失津 4 饮食不节 4 5 Company Logo

11. 所愿不遂 肝气郁结 郁久化火 肝火上炎 大 怒 气血并走 于上 1 厥证 七情内伤 平素体弱胆怯 遇外界刺激(惊、吓、恐) 七情刺激，气逆为患 恼怒致厥为多 厥证 Company Logo

12. 厥证 元气素虚 空腹劳累 中气不足 脑海失养 厥证 体虚劳倦 2 睡眠长期不足 阴阳气血亏耗 元气素虚 阴阳之气不相顺接 Company Logo

13. 厥证 大汗吐下 气随液耗 阳随阴消 3 厥证 亡血失津 创伤出血 血证失血过多 气随血脱 神明失主 Company Logo

14. 厥证 厥证 饮食不节 4 嗜食酒酪肥甘， 脾胃受伤，运化失常， 聚湿生痰，痰浊阻滞， 气机不畅，日积月累 痰愈多则气愈阻， 气愈滞则痰更盛， 　痰浊一时上壅 清阳被阻 Company Logo

15. 厥证 病因病机 病机：气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。 情志变动，轻则气郁，重则气逆，逆而不顺则气厥； 气盛有余之人，骤遇恼怒惊骇，气机上冲，清窍壅塞发气厥实证； 元气虚弱，陡遇恐吓，清阳不升，神明失养，而发气厥虚证； 肝阳偏亢，遇暴怒伤肝，肝阳上亢，肝气上逆，血随气升， 气血逆乱于上，发为血厥实证； 大量失血，血脱则气无以附，气血不能上达清窍，神明失养， 昏不知人，则发为血厥虚证； 情志过极、饮食不节以致气机升降失调运行逆乱，或痰随气升， 阻滞神明，则发为痰厥。 Company Logo

16. 厥证 病因病机 病性：虚实 实—气盛有余，气逆上冲，血随气逆，或夹痰浊壅滞于上，以 致清窍闭塞，不知人事。 虚—气虚不足，清阳不升，气陷于下，或大量出血，气随血脱， 血不上达，气血一时不相顺接，以致神明失养，不知人事。 《证治汇补·厥》曰：“人身气血， 灌注经脉，刻刻流行，绵绵不绝，凡一昼夜，当五十营于身，或外因六淫，内因七情，气血痰食，皆能阻遏运行之机，致阴阳二气不相接续，而厥作焉。” Company Logo

17. 厥证 病因病机 病位：脑，主要在于心、肝而涉及脾、脾。 心为精神活动之主；肝主疏泄条达。 心病则神明失用，肝病则气郁气逆，乃致昏厥。 脾为气机升降之枢，肾为元气之根， 脾病清阳不升，肾虚精气不能上注，亦可与心肝同病致厥 病理转归： 1、阴阳气血相失，进而阴阳离绝，发展为一厥不复之死证。 2、阴阳气血失常，或为气血上逆，或为中气下陷，或气血痰浊内 闭，气机逆乱而阴阳尚未离绝，此类厥证之生死，取决于正气 来复与否及治疗措施是否及时、得当。气复返生；气不复返死 3、各种证候之间的转化。实—气滞血瘀、虚—气随血脱 Company Logo

18. 厥证 病因病机 预后： 主要取决于正气的强弱，病情的轻重，以及抢救治疗是否及时、得当。 呼吸比较平稳，脉象有根，表示正气尚强，预后良好。 气息微弱，或见昏愦不语，或手冷过肘，足冷过膝，或脉象沉伏如一线游丝，或如屋漏，或散乱无根，或人迎、寸口、趺阳之脉全无，多属危候，预后不良。 Company Logo

19. 厥证 诊 断 1.临床表现：突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷。 2.先兆症状：头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等。 伴有症：恶心、汗出，或有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、 口干，但无失语、瘫痪等后遗症。 3.了解既往有无类似病证发生，查询发病原因。 病史：精神刺激、情绪波动，或大失血病史，或暴饮暴食史， 或有痰盛宿疾。 4.辅助检查： 血生化指标(血糖)、血压监测、脑电图、心电图(心动过缓)、 脑干诱发电位 (排除癫痫) 颅脑CT、MRl(脑实质病变)等。　　 Company Logo

20. 厥证 鉴别诊断 眩 晕 1 中 风 2 癎 病 3 昏 迷 4 Company Logo

21. 厥证 鉴别诊断 1 眩晕与厥证 Company Logo

22. 厥证 鉴别诊断 2 中风与厥证 头颅CT、MIR Company Logo

23. 厥证 鉴别诊断 3 癎病与厥证 脑电图检查。 Company Logo

24. 厥证 鉴别诊断 昏迷与厥证 4 神经反射 Company Logo

25. 厥证 辨证论治 辨证要点 （1） (一) 1．辨病因 气厥虚证：多平素体质虚弱，厥前有过度疲劳、睡眠 不足、饥饿受寒、突受惊恐等诱因； 血厥虚证：与失血有关，常继发于大出血之证； 气厥、血厥实证：多发于形体壮实者，发作多与急躁恼怒、情志过极密切相关； 痰厥：好发于恣食肥甘，体丰湿盛之人； Company Logo

26. (一) 辨证要点（2） 厥证 辨证论治 2、辨虚实 实证 面红气粗，声高息促，口噤握拳，或夹痰涎壅盛， 舌红苔黄腻，脉洪大有力； 虚证 面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷， 舌胖或淡，脉细弱无力。 Company Logo

27. (一) 辨证要点（3） 厥证 辨证论治 3、辨气血 Company Logo

28. 厥证 辨证论治 （二） 治疗原则 治疗原则醒神回厥为首要。具体治法当辨虚实之不同。 实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。 适用于邪实窍闭，以辛香走窜的药物为主，来通关开窍。 开泄痰浊闭阻，温通辟秽化浊，宣窍通利气机—苏醒神志 虚证：益气、回阳、救逆而醒神。 适用于元气亏虚、气随血脱、津竭气脱之厥证。 补益元气，回阳救逆—防脱。 失血过急过多者，还应配合止血、输血、补液以挽其危。 气血亏虚，不可妄投辛香开窍之品，防止津气耗散。 Company Logo

29. 厥证 辨证论治 （ 三） 分证论治 1. 气 厥 （虚 实） 2. 血 厥（虚 实） 3. 痰 厥 Company Logo

30. 厥证 辨证论治 1、气厥 实证——肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机。 主 症：由情志异常或精神刺激而发作，突然昏倒，不知 人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤握拳。 舌 象：舌苔薄白。 脉 象：伏或沉弦。 治法：开窍，顺气，解郁。 方药：通关散合五磨饮子加减。 （ 三） 分证论治 皂角—辛温开窍 细辛—走窜辛散 沉香、乌药—降气调肝； 槟榔、枳实、木香—行气破滞； 檀香、丁香、藿香—理气宽胸。 Company Logo

31. 2 若兼有痰热，症见喉中痰鸣，痰壅气盛——胆南星、贝母、橘红、竹沥等涤痰清热。 厥证 辨证论治 分证论治 气厥 实证 （ 三） 方药加减： 1 3 4 精神刺激常可导致本证反复发作 平素可服柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸等以理气解郁，调和肝脾，防止复发 若肝阳上亢： 症见头晕而痛，面赤烦躁—— 钩藤、石决明、磁石等平肝潜阳 若醒后哭笑无常，睡眠不宁者—— 茯神、远志、酸枣仁 安神定志 Company Logo

32. （ 三） 分证论治 厥证 辨证论治 2、气厥 虚证——元气素虚，清阳不升，神明失养。 发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素。 主 症：眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷。 舌 象：舌淡。 脉 象：沉细微。 治 法：补气、回阳、醒神。 方 药：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。 生脉注射液—益气生精 参附注射液 四味回阳饮 益气回阳 急用生脉注射液或参附注射液静脉推注或滴注，补气摄津醒神 苏醒后可用四味回阳饮加味补气温阳，药用人参大补元气，附子、炮姜温里回阳，甘草缓急和中。 Company Logo

33. 1 3 4 纳谷不香，食欲 不振者—— 白术、茯苓、 陈皮等健脾和胃 2 汗出多者—— 黄芪、白术、煅龙骨、煅牡蛎等益气固涩止汗。 本证亦有反复发作的倾向，平时可服用香砂六君子丸、归脾丸等健脾和中益气养血。 （ 三） 分证论治 气厥 虚证 心悸不宁者—— 远志、柏子仁、酸枣仁等养心安神 厥证 辨证论治 方药加减： Company Logo

34. （ 三） 分证论治 厥证 辨证论治 3．血厥 实证——怒而气上，血随气升，菀阻清窍。 主症：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧 闭，面赤唇紫。 舌象：舌黯红。 脉象：弦有力。 治法：平肝潜阳，理气通瘀。 方药：羚角钩藤汤或通瘀煎加减。 吞服羚羊角粉， 继用钩藤、桑叶、菊花、泽泻、生石决明平肝息风， 乌药、青皮、香附、当归理气通瘀。 Company Logo

35. 2 1 阴虚不足， 头晕头痛者—— 生地、枸杞、珍珠母等。 （ 三） 分证论治 血厥 实证 厥证 辨证论治 方药加减： 急躁易怒， 肝热甚者—— 菊花、丹皮、龙胆草等。 Company Logo

36. （ 三） 分证论治 厥证 辨证论治 4．血厥 虚证——血出过多，气随血脱，神明失养。 主 症：因失血过多，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱。 舌 象：舌质淡。 脉 象：芤或细数无力。 治 法：补养气血。 方 药：急用独参汤灌服，继服人参养营汤。 益气固脱 补益气血 缓解后用人参养荣汤补养气血，人参、黄芪益气，当归、熟地养血，白芍、五味子敛阴，白术、茯苓、远志、甘草健脾安神， 肉桂温养气血，生姜、大枣和中补益，陈皮行气。 独参汤重用一味人参,大补元气，所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。亦可用人参注射液或生脉注射液静注或滴注。对于急性失血者先止血。 Company Logo

37. 1 3 2 • 自汗肤冷，呼吸微弱—— • 附子、干姜温阳 口干少津—— 麦冬、玉竹、沙参养阴 （ 三） 分证论治 血厥 虚证 厥证 辨证论治 方药加减： 心悸不眠者 ——龙眼肉、酸枣仁养心安神 Company Logo

38. （ 三） 分证论治 厥证 辨证论治 5、痰厥——肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。 主 症：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后 突然昏厥，喉中痰鸣，或呕吐涎沫，呼吸气粗 舌 象：舌苔白腻。 脉 象：沉滑。 治 法：行气豁痰。 方 药：导痰汤加减。 陈皮；枳实—理气降逆， 半夏、胆南星、茯苓—燥湿祛痰， 苏子、白芥子—化痰降气。 Company Logo

39. （ 三） 分证论治　痰 厥 厥证 辨证论治 方药加减： 1 若痰湿化热，口干便秘，舌苔黄腻，脉滑数者， ——黄芩、栀子、竹茹、瓜蒌仁清热降火。 Company Logo

40. 厥证 预防调护 加强锻炼，注意营养，增强体质。 加强思想修养，陶冶情操， 避免不良的精神和环境刺激。 对已发厥证者，要加强护理， 密切观察病情变化，采取相应的措施救治。 厥证 患者苏醒后，要消除其紧张情绪， 针对不同的病因予以不同的饮食调养。 所有厥证患者，均应严禁烟酒 及辛辣香燥之品，以免助热生痰，加重病情。 Company Logo

41. 厥证 预防调护 平素肝气不舒，肝阳偏亢而失于调理者。 防诱因 戒郁怒，节忧思，避免情志相激而致病发。 体胖湿盛痰多之人，饮食宜清淡，戒烟酒， 偶然发病者，苏醒后要注意调理，避免再发； 经常反复发作者，要找出病因，予以积极治疗。 Company Logo

42. 厥证 结　语 病因 病机 治则 主证 气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接所致。分 类：气、血、痰、 病 性：虚 实 (气厥、血厥） 醒神回厥 实证—开窍、化痰、辟秽、醒神； 虚证—益气、回阳、救逆、醒神 苏醒后，按病情 不同辨证治疗。 突然昏倒 不知人事 四肢逆冷 情志内伤 体虚劳倦 亡血失津 饮食不节 Company Logo

43. 厥证 临 证 备 要 1 先期 症状 诱因 特点 发作 头晕、恶心 面色苍白、 出汗等。 昏仆、 不知人事 或伴有 四肢逆冷 急骤性、 突发性、 一时性 情志过极 如暴怒、 紧张、恐惧 惊吓等 Company Logo

44. 痰厥和气厥 由于痰随气 动而相互联 系。 厥证 临 证 备 要 2 联 系 联系 情志过极以 致气血逆乱 而发厥，气厥、血厥、 痰厥均有密 切关系。 气厥与血厥 气为血帅， 血为气母。 Company Logo

45. 厥证 临 证 备 要 3 厥证是内科常见危急重症 联系 由丸、散、片、汤剂型 发展为多种 剂型，尤其 是注射剂型 给药途径从单一口服发展为多途径给药。 回阳救逆参附注射液；益气养阴生脉注射液和参麦注射液。 厥证常易进而并发脱证 故厥脱并称 Company Logo

46. 厥证 病 例 何某，女，26岁。 因产后失血颇多，遂感心悸，头晕。一日，突然仆倒，不醒人事，面色苍白，移时苏醒，复如常人，未予诊治。继之每日2—3次发作一次，面色苍白，心悸气短，不伴手足抽搐 、口眼歪斜等证。 舌质淡，苔白，脉细弱。 病名、证型、征候分析、诊断、证型、治法和方药。 病因 病机 病性 诊断 Company Logo

47. 厥证 辨证思维程序 第一步：证候分析: 产后失血，阴血亏虚，不能上承，则心悸头晕; 清窍失养则昏厥发作; 血脉不充则面色苍白，舌质淡，苔白，脉细弱，阴血亏虚的表现。 第二步：分清虚实 虚证为主； 第三步：辨本虚标实性质 产后失血，阴血亏虚，正气渐虚，兼久病、乏力，伴有神疲、盗汗、口干舌红，本虚血厥之虚证。 第四步：辨病情轻重 第五步：可做的相关检查 1．血常规 2．查血脂、血粘度变化可了解疾病的合并症。 第六步：治疗 益气养血。 方 剂:人参养营汤加减。 用法：日l剂，水煎，早晚温服。 病性 诊断 Company Logo

48. Thank You ! 生命重于一切！ www.themegallery.com