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九十三年度 西醫基層總額執行成果報告. 92 年第一季至 93 年第一季服務量報告 九十二年度專案計畫執行情形及成效 九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效 民眾滿意度 專案計畫目標達成率及成效 1-0 品質保證保留款實施方案 2-0 醫療資源缺乏地區服務獎勵專案 3-0 醫療服務改善計畫 臨床治療指引 糖尿病共同照護基層試辦計畫. 氣喘共同照護基層試辦計畫 家庭醫師整合性照護制度試辦計畫 慢性 B 、 C 型肝炎治療試辦計畫 加強感染控制實施監控方案 醫療給付改善方案 憂鬱症共同照護網試辦計劃 審查手冊 基層總額支付制度再議作業試辦要點
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92年第一季至93年第一季服務量報告 九十二年度專案計畫執行情形及成效 九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效 民眾滿意度 專案計畫目標達成率及成效 1-0品質保證保留款實施方案 2-0醫療資源缺乏地區服務獎勵專案 3-0醫療服務改善計畫 臨床治療指引 糖尿病共同照護基層試辦計畫 氣喘共同照護基層試辦計畫 家庭醫師整合性照護制度試辦計畫 慢性B、C型肝炎治療試辦計畫 加強感染控制實施監控方案 醫療給付改善方案 憂鬱症共同照護網試辦計劃 審查手冊 基層總額支付制度再議作業試辦要點 新醫療科技實施監控方案 民眾諮詢、申訴及其他反映案件處理 品質指標各區之推動,管理與輔導 報告摘要
科別 (全部) 案件別 04 小計 加總/件數 4500000 4000000 3500000 3000000 2500000 小計 2000000 1500000 1000000 500000 0 90 91 92 93 90 91 92 93 90 91 92 90 91 92 Q1 Q2 Q3 Q4 季別 92Q1到93Q1慢性病案件件數統計表 將數列欄位拖曳到這裏 費用年
西醫基層總額九十二年「點值」一覽表 單位:元 註:上述點值因醫師公會全國聯合會尚未確認，故尚未公布及進行結算相關作業。
西醫基層總額就醫比率 註：就醫比率=就醫人數/戶籍人口數。
1-0-1品質保證保留款實施方案 • 本方案依據全民健康保險醫療費用協定委員會(以下簡稱費協會)九十二年八月二十二日費協字第○九二五九○○八四三號公告訂定之。經九十二年十二月二十四日西醫基層總額支付委員會第九次會議通過，於九十二年十二月卅一日健保醫字第號公告。
1-0-2不予核發品質保證保留款(92)： • 1.初核減率：西醫基層特約醫療院所年平均初核減率超過該區九十五百分位，且超過前一年該區之年總平均初核減率者。 • 2.西醫基層特約醫療院所之每位病人年平均就診次數(含同一療程就診次數)超過該區九十五百分位，且超過前一年該區年總平均就診次數者。 • 3.輔導：特約醫療院所有異常醫療行為模式，經分區委員會輔導後，認為其情節重大經決議提西醫基層總額受託辦理單位之基層總額執行委員會報備並副知當事人在案者，或經健保局違約記點者一年內、停止特約者三年內、終止特約者五年內，不予核發品質保證保留款。
1-1品質保證保留款實施方案 • 九十三年任一季開立藥品明細達100%且執行附表之指標項目經評核總分達75分（含）以上者，得核發品質保證保留款。 • 必要項目-開立藥品明細比率（開立藥品明細病人數/開立藥品病人數）：＝100.00% • 病人複診率-3次(同一疾病一週內複診次數／門診次數【以上呼吸道感染為例每季最後一個月選一週試算三（含）次以上之次數】):≦2.47%。 • 平均每張處方箋開藥天數（處方箋平均開藥天數）：≧4.46天 • 平均每張處方用藥品項數（處方給藥件數之藥品品項數/處方用藥給藥件數（P80值））：≦3.77項 • 注射劑使用率（注射藥品案件數/開藥總案件數）：≦11.47% • 抗生素使用率（抗生素藥品案件數/給藥總案件數）：≦22.07% • 重複就診率（同一人同一天同一診所重複就診門診人數/門診人數（P80值））：≦1.4%
1-2品質保證保留款實施方案 • 用藥日數重複率（用藥重複日數/處方總日數）：≦8.88% • 抗生素藥理重複案件比率（診所抗生素藥理重複案件/診所抗生素藥理案件（P80值））：≦4.98﹪ • 開立慢性病連續處方箋百分比（開立慢性病連續處方箋張數／處方箋總數（開立案件分類08且開藥天數21天以上案件處方箋張數/處方箋總張數））：≧0.09% • 處方箋釋出率（處方箋釋出張數／處方箋總張數）：≧9.03% • 剖腹產率（剖腹產案件數／生產案件數）：≦34.00% • 符合病歷紀錄規範比率（符合病歷紀錄規範案件數/總案件數）：＝100.00% • 符合慢性病患治療指引比率（符合慢性病患治療人次/實際接受慢性病患治療人次）：＝100.00% • 符合必要項目之基層特約醫事服務機構，得任選8項指標項目參加評分，符合監測值給5分，不符合監測值給0分。
1-3:九十三年度品質保證保留款實施方案 • 方案於93年2月15日西醫基層總額執行委員會通過後提報至中央健康保險局，93年4月27日西醫基層支付委員會第十一次會議決議通過 • 為確保西醫基層總額支付制度實施後，醫療服務之品質與可近性，其執行目標為西醫基層特約醫療院所自九十三年度四月一日起，任一季開立藥品明細達100%且執行附表之指標項目經評核達75分（含）以上者，得核發品質保證保留款。 • 其評核之組織由健保局各分局會同西醫基層總額受託辦理單位基層總額支付制度執行委員會成立之『專案推動小組』共同評核。
1-4:『專案推動』 • 『專案推動小組』 • 成員包括本執行委員會品質資訊組組長、本會各分區委員會品質資訊組組員，共計八位委員，並於六月十七日召開會議研商相關事項; • 各分區另組該區之品質評核小組，研討並執行分區實行細則。 醫師公會：行文宣導本辦法指標，及處方交付 各分區委員會及健保局：輔導未交付之診所。
1-5:評估指標: • 開立藥品明細比率（開立藥品明細病人數/開立藥品病人數）達100％為必要達成目標 • 另有病人複診率、平均每張處方箋開藥天數、平均每張處方用藥品項目、注射劑使用率、抗生素使用率、重複就診率、用藥日數重複率、抗生素藥處理重複案件比率、開立慢性病連續處方箋百分比、處方箋釋出率、剖婦產率、符合病歷紀錄規範比率、符合慢性病患治療指引比率等項目，依科別不同供各診所自我選擇監測，以符合實際操作提升醫療服務品質。
2-0醫療資源缺乏地區服務獎勵專案 • 實施辦法及資料：P97至Pl07 • 截至九十二年十二月三十一日止，共計申請辦理之計畫數計有七十七個。
2-2-1醫療資源缺乏地區服務獎勵專案 台北區 • 共實施三個計畫包括宜蘭縣三星鄉計畫、宜蘭縣五結鄉計畫及宜蘭縣冬山鄉計畫。共投入17位醫師、4位護理人員，提供849次之巡迴醫療服務，所提供之服務專科別包括眼科、婦產科、骨科、家醫科、外科、內科等專科，共診療上開醫療資源缺乏地區之保險對象1,068人次。
2-2-2醫療資源缺乏地區服務獎勵專案 北區 • 共實施九個計畫包括苗栗縣西湖鄉計畫、苗栗縣公館鄉二個計畫【含新開業一個】、苗栗縣三灣鄉計畫、新竹縣峨嵋鄉計畫、新竹縣寶山鄉二個計畫、新竹縣橫山鄉計畫及新竹縣芎林鄉計畫，共投入醫事人力，醫師42位，護理人員40位。其中苗栗縣公館鄉祥恩診所為新開業計畫；已開業診所且有提供專科支援服務之計畫計有8個，共提供婦產科、家醫科、內科、小兒科、泌尿科、外科及眼科等專科醫療服務830診次，共服務上開醫療資源缺乏地區保險對象13,256人次；巡迴醫療服務計畫計有5個，共提供30次之婦產科及家醫科巡迴醫療服務，共服務907人次之醫療資源缺乏地區保險對象（因計畫內容可能同時提供巡迴醫療服務及專科支援，故呈現之執行結果，計畫總數大於9個）。
2-2-3醫療資源缺乏地區服務獎勵專案3.中區 • 共實施二十二個計畫包括台中縣大安鄉計畫、台中縣外埔鄉計畫、彰化縣秀水鄉三個計畫、彰化縣福興鄉計畫、彰化縣大村鄉二個計畫、彰化縣溪洲鄉二個計畫【含新開業一個】、彰化縣芳苑鄉四個計畫【含新開業二個】、彰化縣埔鹽鄉計畫、彰化縣埔心鄉計畫、彰化縣竹塘鄉計畫、彰化縣田尾鄉計畫【屬新開業】、南投鄉魚池鄉三個計畫及彰化縣國姓鄉計畫。中區共投入醫事人力，醫師61位，護理人員36位。其中彰化縣溪州鄉鄭國洲診所、彰化縣芳苑鄉路上診所、楊覺雄內科診所，以及彰化縣田尾鄉盛譽診所為新開業，其餘屬已開業診所且有提供專科支援服務之計畫計有18個，提供婦產科、家醫科、內科、皮膚科、小兒科、泌尿科、外科及眼科等專科醫療服務計3,376診次，共服務33,134人次醫療資源缺乏地區之保險對象。
2-2-4醫療資源缺乏地區服務獎勵專案4.南區 • 實施三十八個計畫包括台南縣七股鄉二個計畫、台南縣左鎮鄉計畫、台南縣安定鄉六個計畫、台南縣官田鄉四個計畫、台南縣南化鄉二個計畫、台南縣龍崎鄉計畫、雲林縣二崙鄉三個計畫、雲林縣口湖鄉計畫、雲林縣大埤鄉二個計畫、雲林縣元長鄉三個計畫、雲林縣水林鄉二個計畫、雲林縣古坑鄉四個計畫、嘉義縣六腳鄉計畫、嘉義縣布袋鄉二個計畫、嘉義縣東石鄉二個計畫【含新開業一個】及嘉義縣新港鄉二個計畫。共投入醫事人力，醫師95位，護理人員14位。其中嘉義縣東石鄉杏春診所為新開業計畫；已開業診所且有提供專科支援服務之計畫計有9個，提供婦產科、家醫科、內科、小兒科、外科及眼科等專科醫療服務計735診次，共服務醫療資源缺乏地區之保險對象9,152人次；巡迴醫療服務計畫計有31個，共提供689次之巡迴醫療服務，共服務醫療資源缺乏地區之保險對象7,243人次（因部分計畫內容同時提供巡迴醫療服務及專科支援，故計畫總數大於38個）。
2-2-5醫療資源缺乏地區服務獎勵專案5.高屏區 • 於高雄縣永安鄉實施二個計畫：共投入醫事人力，醫師5位，護理人員12位。屬已開業診所且有提供專科支援服務之計畫計有1個，提供婦產科專科醫療服務24診次，共服務117人次之醫療資源缺乏地區保險對象；巡迴醫療服務計畫計有2個，提供121次之巡迴醫療服務，共服務1,016人次之醫療資源缺乏地區保險對象。
2-2-6醫療資源缺乏地區服務獎勵專案6.東區 • 分局共實施三個計畫包括花蓮縣富里鄉計畫及花蓮縣壽豐鄉二個計畫。共投入醫事人力，醫師3位，護理人員10位。巡迴醫療服務計畫計有3個，提供186次巡迴醫療服務，共服務3,496人次之醫療資源缺乏地區保險對象。
2-3醫療資源缺乏地區服務獎勵專案:综合 • 「九十二年度西醫基層總額支付制度基層醫師至醫療資源缺乏地區服務獎勵措施試辦計畫」共投入223位醫師，116位護理人員，其中更有6家西醫基層診所長期投入醫療資源缺乏地區提供服務，計畫共提供醫療資源缺乏地區保險對象69,389人次之醫療服務（詳如附件），服務內容更包括多種專科別包括眼科、婦產科、骨科、家醫科、外科、內科、小兒科、泌尿科及皮膚科等多項醫療資源缺乏地區較缺乏之專科服務，服務之方式除以資源缺乏地區之診所為定點進行專科支援外，也提供巡迴醫療服務，以提升醫療服務之可近性。
九十三年度基層醫師至醫療資源缺乏地區服務獎勵措施試辦計畫九十三年度基層醫師至醫療資源缺乏地區服務獎勵措施試辦計畫 • 依據九十三年三月一日健保醫字第０九三００四六０五六號函公告辦理，截至九十三年六月十五日止，經本會審核通過共七十七件，其中新開業六件、已開業加成七十件、專科支援卅六件、巡迴醫療四十五件，預估金額為87,876,200點，統計結果如下表所示。
2-5醫療缺乏地區服務獎勵試辦計畫 • 九十三年三月一日健保醫字第０九三００四六０五六號函公告 • 執行目標 （一）新開業(執業)服務:三個計畫 （二）定點專科醫師服務:三十個計畫。 （三）巡迴醫療服務:四十個計畫
2-6醫療缺乏地區服務獎勵試辦計畫 • 截至六月底之通過申請案件:七十八家（詳如附表） • 新開業醫療服務有六家（台北區一家、中區二家、南區三家）、 • 定點專科醫師支援共卅六家（台北區五家、北區九家、中區十一家、南區四家、高屏區六家、東區一家）、 • 巡迴醫療服務共四十七家（台北區四家、北區五家、中區二家、南區廿七家、高屏區六家、東區三家），
2-7醫療缺乏地區服務獎勵試辦計畫 • 專科定點支援： • 內科四件、外科六件、婦產科十九件、小兒科七件、家醫科十三件、眼科八件、泌尿科二件、骨科一件，總計有六十位專科醫師參與本計畫（詳如附表）; • 巡迴醫療服務： • 內科六件、外科一件、婦產科六件、家醫科十五件、眼科四件、麻醉科一件、一般科廿件，共計有五十五為醫師參與（詳如附表）。
2-8成本效益 • 九十三年該計畫之預估診次為11,160次，一診次服務量為15人次, 預估經費為87,876,200元 • 預估可節省50,220,000元的交通費 • 縮短民眾就醫時間及減少因醫療延誤產生之傷害 • 增加專科可近性 • 支援及巡迴醫療也合併預防保健項目（子宮頸抹片檢查、兒童預防保健等），提供醫療資源不便地區更多的預防保健資源。
3-1-0訂定臨床治療指引(P119-150) 高血壓臨床治療指引 • 九十二年三月廿七日成立高血壓臨床治療指引研議小組並召開高血壓臨床治療指引研議小組第一次會議， • 九十二年三月廿八日執委會第一次會議決議：通過高血壓臨床治療指引研議小組,李德福委員召集人, • 九十二年五月完成 • 同年十月於中區開始試辦
3-1-1訂定臨床治療指引 • 治療指引: • 高血壓臨床治療指引實踐方案研究計劃
成立推動小組 專家小組:指標研訂(決議放棄原執委會版本) 專家會議:訂定JNC7指標評量表 中區委員會:獎勵措施 推動小組:徵求並評選試辦診所 全体參與者:高血壓指引座談會 中區健保局:病人歸戶抽樣 審查醫師小組:實体病歴評核 專家小組:檢討及評估 推動小組:修正執行方案 徵求相関醫學會意見 定案: 執委會推廣至全省實施。 3-1-2臨床治療指引中區試辦（九十三年九月止）
3-1-3訂定治療指引的考量 • 目的:促進“最佳實踐”, 改進outcome:兩假定 • 1. 臨床試驗過程的結果可在正常的實踐中再生 • 2.迅速和普遍的採用可為整個人口導致最佳的outcome • 威脅: • 允許利益集團把他們的優先權強加給醫療衛生服務 • 歪曲保健過程中的決策 • 昂貴的新處理方法急速獲得廣泛的使用 • uncosted 臨床指引導致需求變更 。 • 訴訟的環境 • 總額單位的決擇: 一、引進現有指引: 可能妨礙適合本地需要和資源的條件的嘗試 二、委託專科學會研訂:可能未考量成本效益和臨床效果的均衡 (英國的statin 處理指南遭受批評) 三. 證據醫學 • 考量: • Cost 和outcome 完全探索 • 從一個病患視角出發
