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结核的过去及现在

结核的过去及现在. 化学治疗之前的结核 1950 ～ 2000 年间的结核 结核的发病率，死亡率以及消灭. Censina R.Apap MD.FCCP. 自我介绍. 1983 年成为呼吸科的专科医生 1977 年开始在荷兰工作 对结核，哮喘， COPD 以及肿瘤特别关注 结核是一个令人感兴趣的话题. 演讲的主要内容. TB 的自然史 抗生素出现之前结核的高发病率和死亡率 HIV,MDR-TB 和结核控制计划的松懈提出了新的公共健康问题. 肺结核的过去：痨病. 1837 年，痨病更名为肺结核 先天的 / 传染性的疾病？ 1865 年知道这是一种传染性疾病

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结核的过去及现在

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Presentation Transcript

  1. 结核的过去及现在 化学治疗之前的结核 1950～2000年间的结核 结核的发病率，死亡率以及消灭 Censina R.Apap MD.FCCP

  2. 自我介绍 • 1983年成为呼吸科的专科医生 • 1977年开始在荷兰工作 • 对结核，哮喘，COPD以及肿瘤特别关注 • 结核是一个令人感兴趣的话题

  3. 演讲的主要内容 • TB的自然史 • 抗生素出现之前结核的高发病率和死亡率 • HIV,MDR-TB和结核控制计划的松懈提出了新的公共健康问题

  4. 肺结核的过去：痨病 • 1837年，痨病更名为肺结核 • 先天的/传染性的疾病？ • 1865年知道这是一种传染性疾病 • 1882年Koch发现肺结核的病因 • 亚型：开放/非开放性肺结核

  5. 抗生素治疗时代前的TB治疗 • 保守治疗，目的在于减轻临床症状 • 德国的Brehmer倡导疗养治疗，使得6个月内25％的痰菌转阴。但是50％涂片阳性的病人5年内死亡。

  6. 1937年是如何治疗肺结核的？ • “肺结核的预后取决于结核空洞是否永久愈合。结核空洞本身就是疾病，他控制并调节整个疾病过程，并决定肺损害的预后以及患者的命运。 Coryllos

  7. From W.A. Griep

  8. TB的死亡率

  9. TB的积极治疗 • 塌陷治疗 1888年Forlanini的人工气胸 膈神经压榨术 胸廓成形术 肺空洞引流术 • 肺切除术

  10. 胸廓成形术的并发症 • 脊柱旁胸廓成形术后导致胸廓不稳定 • 空洞填塞术后引起积脓以及伤口感染 • 在选择性胸廓成形术和第一肋切除术患者中出现： 空气栓塞 臂从和胸导管的损伤 • 手术后的并发症： 休克 支气管肺炎 肺不张 心脏的并发症

  11. TB感染的自然病史 • 吸入细菌 被肺泡内的巨噬细胞吞噬 2个可能： 无感染 感染（早/晚）

  12. 1944年开始使用抗生素 • 1944年，Waksman使用链霉素治疗肺结核。 • 1946年开始使用对氨基水杨酸钠（PAS），1952年开始使用异烟肼（INH），1965年开始使用利福平（RMP）。 • 社会经济条件的改善，有效的药物的使用 结核的治疗发生了极大的变化。

  13. 抗生素时代TB的治疗 • 化学药物治疗的地位：痊愈而不引起耐药 • 失败是由于以下几个因素： 抗生素的不正确使用 传播的增加 没有 优先控制结核导致发病的潜在危险增 加，最终导致爆发

  14. 术语 • 各种统计数据来自每10万人口中 • TB mortality =TB的死亡率 • TB致死率＝在某一时间里死于TB的百分率 • TB患病率＝在某一时间TB的病例数 • 感染率＝人群中感染TB的百分率 • TB感染率＝在指定的一年中TB的病例数 • 感染的发生率＝在指定的一年中新病例的数量 • 结核菌素指数＝在某一时间上特定人群中特定的年龄群结核菌素试验阳性的百分率

  15. 术语 • 细菌耐药＝1％的结核杆菌对化学治疗不敏感 • 耐药可以是耐单药也可以是耐多药（MDR），INH为5－10％，RMP较少。 • 耐药分为原发的/继发的。 • MDR-TB指的是对INH和RMP均耐药的细菌。

  16. 祝福还是威胁？ • 在工业化国家，结核比较少见 • 如果不加警惕，结核的发病率随之增加 • 极可能在人群中爆发流行

  17. 荷兰目前的情况 • 死亡率＝2/100，000 • 发病率＝20-50/100，000 • 1987年，记录了1229例病人 • 目前的问题：出现药物的耐药以及HIV的感染

  18. 总的 移民 荷兰人

  19. TB的预测因素 • 疾病的范围 • 肺空洞 • 结核家族史 • 社会因素 • 营养状况 • 免疫状况 • 治疗

  20. 2000年的TB • TB在发展中国家仍然是死亡的主要原因 • 在全世界范围，每年有3百万人死于TB • 目前有3种流行性疾病：HIV，结核的复燃，MDR-TB。 • AIDS+MDR-B是一个最难治疗的组合

  21. HIV促进了TB的发生 • 1990年为4％ • 2000年，为14％，其中40％在附属于撒哈拉沙漠的非洲地区，另外40％在东南亚地区 • 1990年，全球与HIV相关的TB死亡率为116，000

  22. 在HIV阳性病人中的TB发病情况 • 结核杆菌 在HIV阳性人群中的发病率要高于HIV阴性的人群中 通常早于AIDS的发现，一般是潜伏TB的复燃 其他的一些临床症状要多于HIV阴性人群中发生的TB。

  23. 在HIV阳性和阴性病人中TB的比较

  24. HIV阳性病人中不典型的TB • 不典型的TB： MAIS－复杂， 具有HIV病的晚期表现：严重的免疫缺陷 通常广泛播散，肺并不是主要的受累器官 细胞内有大量的抗酸杆菌堆积 如果发现往往预示了死亡

  25. TB的预防和控制 • 2个极为重要的基本措施 及时诊断，有效治疗 有效并及时的筛查有结核密切接触史的人

  26. 接触者追踪 • 圆圈1＝密切接触，感染的危险为20％ • 圆圈2＝一般接触，感染的危险为4％ • 圆圈3＝偶尔接触，感染的危险为0.3％ • 在里面的圆圈里发现的阳性病例影响外面的圆圈里的病人的测试

  27. 总结（1） • 以往的治疗效果差，使得当时的发病率以及死亡率都非常高。 • 化学药物治疗的出现以及社会经济条件的改善，使得结核的治疗发生了根本的改变， • 结果：结核在工业化国家成为一种少见的疾病。

  28. 总结（2） • 1980年后，结核控制网络开始松懈 • HIV的传播导致TB的复燃 • 耐药导致下列地区出现MDR-TB 撒哈拉沙漠附属的非洲地区以及东南亚 地区 USA的某些州 西欧也可能有此类情况存在 不惜一切代价避免以MDR-TB为中心的第三次TB的流行

  29. 参考文献 • Styblo K • Brudney et al • Ryan Fr. • Dolin PJ et al • Gyselen A.

  30. 推荐的网址 • 纽约卫生部门 • 全球TB控制网 • 疾病控制预防中心 • John Hopkin的主页 • 国立过敏以及感染性疾病研究所 • 结核测试

  31. 进一步的链接 • 个人故事，支持团体 • 世界卫生组织 • 荷兰结核控制 • 比利时结核控制

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