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¿Como asegurar la sostenibilidad de las intervenciones exitosas ?

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¿Como asegurar la sostenibilidad de las intervenciones exitosas ?. Foro Regional Andino “ Balances y perspectivas del consenso de El Cairo; la agenda resuelta y lo pendiente en la región andina”. Dr. Alfredo Guzmán , M.D. M.P.H. Consultor en Salud Sexual y Reproductiva

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como asegurar la sostenibilidad de las intervenciones exitosas

¿Como asegurar la sostenibilidad de lasintervencionesexitosas?

Foro Regional Andino “ Balances y perspectivas del consenso de El Cairo; la agenda resuelta y lo pendiente en la región andina”

Dr. Alfredo Guzmán, M.D. M.P.H.

Consultor en Salud Sexual y Reproductiva

OrganizaciónPanamericana de la Salud

cairo 1994 derechos sexuales y reproductivos
Cairo 1994, Derechos sexuales y reproductivos

Derecho de las personas a decidir libremente sobre su reproducción.

Acceso a Servicios de Salud Sexual y Reproductiva

Prevención de la Violencia Familiar y Sexual

slide3
LOS HECHOS

La Mortalidad Materna en LAC ha logrado una reducción importante pero aún sigue alta.

Mortalidad Materna esta asociada al nivel de desarrollo social, cobertura y calidad de los servicios de salud y la posibilidad de ejercer los derechos reproductivos.

23 millones de mujeres en LAC no tienen acceso a anticoncepción.

Un 37.2% de la mujeres en el Perú sufrieron violencia fisica o sexual por parte de sus esposos o parejas (ENDES 2012)

slide4
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN

LATINOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA 1990-2011

CLAP/SMR

160

14529

150

140

130

125

120

RMM x 100.000 NV

Nº Muertes Maternas

110

100

8141

90

80

75

70

Muertes evitadas desde 1990 = 6388 (44%)

OPS/OMS

CLAP/SMR

2012

Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2011

slide5
Evolución del ODM 5 a nivel regional (Latino América y el Caribe) 1990-2011.

CLAP/SMR

Reducción lograda 44 %

75

Reducción remanente 31%

31

125

RMM*

15

AÑOS

0

1990

Tiempo

transcurrido 80%

Tiempo remanente 20%

1990

2000

2010

2015

RMM* Razón de Mortalidad materna por 100.000 nacidos vivos

OPS/OMS

CLAP/SMR

2012

Fuente: Indicadores básicos de salud OPS 2011

slide6
REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990-2010Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC Y 23 PAÍSES

LAC

1990

2012

2015

Datos de Haití, Bolivia y Nicaragua fueron obtenidos de los MMSS.

Fuente: Datos Básicos OPS/OMS – construcción CLAP/SMR 2012

slide7
DISMINUIR LA MORTALIDAD MATERNA

93

Corregir Cuadro con datos de ENDES 92, 96 y 2000

el rostro de la muerte materna
EL ROSTRO DE LA MUERTE MATERNA

Sin antecedentes patológicos 57%

Fallecen entre las 35-39 semanas.

Durante el embarazo y parto en el 68%,

Con CPN en el 61% en el I-1,

El 77% no reconocía los signos de alarma,

El 69% 0 visitas domiciliarias,

La MM sucedió en el domicilio en el 44% y en el trayecto 28%,

En la madrugada el 40%.

El 56% a menos de 30 minutos del EESS

slide9
TRES NIVELES DE INTERVENCIONES

REDUCIR LAS POSIBILIDADES DE EMBARAZO

REDUCIR LAS POSIBILIDADES DE COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

REDUCIR LAS POSIBILIDADES DE MUERTE ENTRE MUJERES QUE EXPERIMENTAN COMPLICACIONES

slide11
Centro Latinoamericano de Perinatologia / Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR-OPS/OMS)

Plan de acción para acelerara la reducción de la Mortalidad Materna y la Morbilidad Materna Severa

Áreas Estratégicas

  • Prevenir el embarazo no deseado y sus complicaciones
  • Promover el acceso universal y asequible a servicios de maternidad de calidad dentro de un sistema de salud coordinado
  • Promover la disponibilidad de recursos humanos calificados
  • Proveer información estratégica

Estrategia de Monitoreo y Evaluación

  • CLAP/SMR repositorio Regional de los Indicadores de Impacto y Proceso
  • Reporte Bienal al Consejo Directivo
slide12
LOS HECHOS

LA PREVALENCIA DE METODOS ANTICONCEPTIVOS EN MUEF

SE HA INCREMENTADO SOLO 4 PUNTOS PORCENTUALES EN LOS ÚLTIMOS

SEIS AÑOS.(DE 70% A 74%)

LA PREVALENCIA DE METODOS MODERNOS ES LA MISMA QUE EN EL

AÑO 2000, 51%.

MEZCLA ANTICONCEPTIVA POCO EFICIENTE

HAY AÚN UNA NECESIDAD INSATISFECHA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR

EL PORCENTAJE DE ADOLESCENTES QUE SON MADRES O ESTAN EMBARAZADAS

POR PRIMERA VEZ SE HA MANTENIDO EN ALREDEDOR DEL 13% DESDE

HACE 15 AÑOS.

EL PORCENTAJE DE ABORTO COMO CAUSA DIRECTA DE LA MM SE HA

INCREMENTADO EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS.(DE 4 A 17%)

slide13
LOS HECHOS

LA PREVALENCIA DE METODOS ANTICONCEPTIVOS EN MUEF

SE HA INCREMENTADO SOLO 4 PUNTOS PORCENTUALES EN LOS ÚLTIMOS

SEIS AÑOS.(DE 70% A 74%)

LA PREVALENCIA DE METODOS MODERNOS ES LA MISMA QUE EN EL

AÑO 2000, 51%.

MEZCLA ANTICONCEPTIVA POCO EFICIENTE

HAY AÚN UNA NECESIDAD INSATISFECHA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR

EL PORCENTAJE DE ADOLESCENTES QUE SON MADRES O ESTAN EMBARAZADAS

POR PRIMERA VEZ SE HA MANTENIDO EN ALREDEDOR DEL 13% DESDE

HACE 15 AÑOS.

EL PORCENTAJE DE ABORTO COMO CAUSA DIRECTA DE LA MM SE HA

INCREMENTADO EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS.(DE 4 A 17%)

los servicios de planificacion familiar
LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR

Infraestructura limitada

Reducida gama de métodos anticonceptivos

Mezcla poco eficiente

Falta de Capacitación de los profesionales de salud

en metodología de larga duración (AQV, DIU,

Implante)

Material de IEC obsoleto

como llegamos a ello lo politico e institucional
COMO LLEGAMOS A ELLO: LO POLITICO E INSTITUCIONAL

Los Programas de SR olvidaron la PF

Crisis en los servicios de PF (nivel de decisión, presupuesto,

personal, logística)

Poco compromiso de los Gobiernos con la SSR

Fortaleza de Grupos Conservadores, medios de comunicación

y la Iglesia

slide22
LOS HECHOS

LA PREVALENCIA DE METODOS ANTICONCEPTIVOS EN MUEF

SE HA INCREMENTADO SOLO 4 PUNTOS PORCENTUALES EN LOS ÚLTIMOS

SEIS AÑOS.(DE 70 A 74)

LA PREVALENCIA DE METODOS MODERNOS ES LA MISMA QUE EN EL

AÑO 2000, 51%.

HAY AÚN UNA NECESIDAD INSATISFECHA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR

EL PORCENTAJE DE ADOLESCENTES QUE SON MADRES O ESTAN

EMBARAZADASPOR PRIMERA VEZ SE HA MANTENIDO EN

ALREDEDOR DEL 13% DESDE HACE 15 AÑOS.

EL PORCENTAJE DE ABORTO COMO CAUSA DIRECTA DE LA MM SE HA

INCREMENTADO EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS.(DE 4 A 17%)

slide26
P E R U

Nº DE H I J O S

1

2

3

4

5

Q1

29.1

32.2

47.2

19.8

22.9

26

E D A D DE LA M U J E R

Nº DE H I J O S

1

2

Q5

45.3

26.2

30.3

E D A D DE LA M U J E R

slide27
LOS HECHOS

LA PREVALENCIA DE METODOS ANTICONCEPTIVOS EN MUEF

SE HA INCREMENTADO SOLO 4 PUNTOS PORCENTUALES EN LOS ÚLTIMOS

SEIS AÑOS.(DE 70 A 74)

LA PREVALENCIA DE METODOS MODERNOS ES LA MISMA QUE EN EL

AÑO 2000, 51%.

HAY AÚN UNA NECESIDAD INSATISFECHA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR

EL PORCENTAJE DE ADOLESCENTES QUE SON MADRES O ESTAN EMBARAZADAS

POR PRIMERA VEZ SE HA MANTENIDO EN ALREDEDOR DEL 13% DESDE

HACE 15 AÑOS.

EL PORCENTAJE DE ABORTO COMO CAUSA DIRECTA DE LA MM SE HA

INCREMENTADO EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS.(DE 4 A 7%)

razon de mortalidad materna por aborto por 100 000 nacidos vivos en 1990 1997 2003 e 2008

RAZON DE MORTALIDAD MATERNA POR ABORTO POR 100.000 NACIDOS VIVOS EN 1990, 1997, 2003 e 2008

Fonte: Ahman & Shah. Int. J Gynaecol Obstet, 2011

muertes maternas en adolescentes 2012
Muertes Maternas en Adolescentes, 2012

Las Muertes maternas en Adolescentes se han incrementado de 4.6% a 9.6% en los últimos 3 años.

Las muertes por suicidio son la principal causa de muerte en adolescentes.

slide33
Centro Latinoamericano de Perinatologia / Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR-OPS/OMS)

Plan de acción para acelerara la reducción de la Mortalidad Materna y la Morbilidad Materna Severa

Áreas Estratégicas

  • Prevenir el embarazo no deseado y sus complicaciones
  • Promover el acceso universal y asequible a servicios de maternidad de calidad dentro de un sistema de salud coordinado
  • Promover la disponibilidad de recursos humanos calificados
  • Proveer información estratégica

Estrategia de Monitoreo y Evaluación

  • CLAP/SMR repositorio Regional de los Indicadores de Impacto y Proceso
  • Reporte Bienal al Consejo Directivo
complicaciones obst tricas y muerte materna
Complicaciones Obstétricas y Muerte Materna
  • LAS COMPLICACIONES NO SE PUEDEN PREDECIR
  • TODOS LOS EMBARAZOS SON DE ALTO RIESGO
  • CAPACIDAD RESOLUTIVA HACE LA DIFERENCIA
evaluaci n de la capacidad resolutiva ops 2010 2012
EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA, OPS2010-2012
  • Amazonas
  • Apurímac
  • Ayacucho
  • Cajamarca
  • Cusco
  • Huancavelica
  • La Libertad
  • Loreto
  • Piura
  • Puno

41 Hospitales

66 Centros de Salud

8 Funcionarios N.C.

220 Funcionarios y profesionales de salud.

hallazgos generales
HALLAZGOS GENERALES
  • En general los establecimientos de salud visitados no cumplen, de acuerdo a su categorización actual, con la nueva norma técnica de salud NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.02 “Categorías de Establecimientos del Sector Salud.
  • Las deficiencias en algunos casos son en infraestructura, pero mayormente en equipamiento, recursos humanos y servicios.
  • En el último lustro se ha realizado una inversión importante en infraestructura y equipos en los FONB y FONE sin embargo por carencia de RH (especialistas, enfermeras y técnicos) no cumplen su función y las emergencias continúan siendo derivadas a los hospitales de la capital del departamento.
hallazgos servicios
HALLAZGOS: SERVICIOS
  • Ausencia de Bancos de Sangre en un buen numero de FONE
  • Los laboratorios de la mayoría de los Centros de Salud (FONB) no atienden las 24 horas, su atención varía entre 6-12 horas y no realizan microbiología ni proteínas en orina.
  • Los Tópicos de emergencia son vitales para la atención de cualquier emergencia que se presente en el EESS.
  • La mayoría de tópicos visitados tienen un equipamiento muy básico lo cual no contribuye al manejo, estabilización y monitoreo de una emergencia.
hallazgos comunicaci n referencia y transporte
HALLAZGOS: COMUNICACIÓN, REFERENCIA Y TRANSPORTE
  • Solo un 50% de las redes y microredes tienen comunicación ya sea vía radio, teléfono fijo, celular o internet.
  • La mayoría de los FONB visitados cuentan con ambulancia pero esta son antiguas o están inoperativas. De los establecimientos de la red y microred muy pocos cuenta con un vehículo.
hallazgos recursos humanos
HALLAZGOS: RECURSOS HUMANOS
  • La Falta de Recursos Humanos es critica en la mayoría de FONB y algunos FONE.
  • Las mayores necesidades son de especialistas: Ginecólogos, Pediatras, Anestesiólogos, así como Enfermeras y técnicos de laboratorio.
  • Aproximadamente solo el 50% de los profesionales de salud de los establecimientos visitados son de planta o nombrados.
  • En algunas zonas aisladas es muy difícil conseguir profesionales de salud para los EESS pese a pagarse salarios por encima del promedio.
como asegurar la sostenibilidad de las intervenciones exitosas1
Como asegurar la sostenibilidad de las intervenciones exitosas

En todo LAC las poblaciones rurales, indígenas y pobres son las mas afectadas.

slide49
ZONAS AISLADAS, DISPERSAS Y ESTRATEGICAS:

CONDORCANQUI, DATEM DEL MARAÑÓN Y EL VRAEM

zonas aisladas dispersas y estrategicas
ZONAS AISLADAS, DISPERSAS Y ESTRATEGICAS
  • Se percibe una ausencia de estado en esas zonas.
  • Falta de adecuadas vías de comunicación y medios de transporte. Aún mas complicado en la Amazonía donde la comunicación es mayormente fluvial, con pocos medios de transporte, costoso y con imposibilidad de viajar de noche.
  • Barreras culturales y lingüísticas en la Amazonía
  • Inseguridad y desconfianza en la zona del VRAEM.
  • Los Hospitales que hay en la zona cuentan con quirófanos bien equipados pero sin especialistas.
  • Centros de Salud con equipamiento básico y poco personal profesional, mayormente SERUMS.
  • Ausencia de Bancos de Sangre
  • Escasa supervisión y monitoreo del nivel central.
como asegurar la sostenibilidad de las intervenciones exitosas2
Como asegurar la sostenibilidad de las intervenciones exitosas

Si sabemos que la Planificación Familiar reduce en 30-40% la Mortalidad Materna.

Que el Aborto inseguro causa en LAC el 20% de la Mortalidad Materna.

Que las poblaciones rurales, indígenas y pobres son las mas afectadas

como asegurar la sostenibilidad de las intervenciones exitosas3
Como asegurar la sostenibilidad de las intervenciones exitosas

Identificar claramente el problema, y las intervenciones para su solución.

Priorizarlo

Presupuesto especifico y protegido

Voluntad política y liderazgo

Contar con RRHH motivados

slide54
PRESUPUESTO POR RESULTADOS

2007

  • Inicio de implementación del Presupuesto por Resultados, que busca reemplazar la asignación histórica de recursos del estado por una que persiga resultados en los ciudadanos.
  • Metas al 2011:
    • Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil: 16%,
    • Reducción de mortalidad materna: 120 x 100 nv
    • Reducción de la mortalidad neonatal: 14.6 x 1000 nv.

2008

  • Se crean 05 Programas Presupuestales entre ellos el Programa Articulado Nutricional (PAN) y Salud Materno Neonatal como estrategia para reducir pobreza.
slide55
DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN

PROGRAMAS PRESUPUESTALES

  • Modelo causal basado en evidencias.
  • Análisis de la eficacia de las intervenciones.
  • Identificación de intervenciones claves y concentración del incremento presupuestal en ellas.
  • Gestión del punto de atención al usuario: Requerimiento presupuestal y control de insumos por establecimientos de salud.
  • Seguimiento de indicadores de resultados y productos por el INEI.
  • Seguimiento de la disponibilidad de recursos
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