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慢 性 乙 肝 治疗最新进展

慢 性 乙 肝 治疗最新进展. 光山县人民医院 叶继斌 2013.9. 1999 年以前. 保肝降酶治疗 对症治疗 中医药治疗. 2005 年慢性乙肝防治指南颁布. 指南治疗解读 : 抗病毒 免疫调节 抗炎、抗氧化 抗肝纤维化 对症治疗 其中抗病毒治疗是关键，只要有适应症，就应规范治疗。. 慢性乙肝指南解读：. 治疗目的： 最大限度地长期抑制乙肝病毒 减少或延缓肝硬化、肝癌发生 改善生活质量，延长生存期. 何时用药？. 免疫耐受期？ 1-32 岁

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慢 性 乙 肝 治疗最新进展

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Presentation Transcript

  1. 慢 性 乙 肝 治疗最新进展 光山县人民医院 叶继斌 2013.9

  2. 1999年以前 • 保肝降酶治疗 • 对症治疗 • 中医药治疗

  3. 2005年慢性乙肝防治指南颁布 • 指南治疗解读: • 抗病毒 • 免疫调节 • 抗炎、抗氧化 • 抗肝纤维化 • 对症治疗 • 其中抗病毒治疗是关键，只要有适应症，就应规范治疗。

  4. 慢性乙肝指南解读： • 治疗目的： • 最大限度地长期抑制乙肝病毒 • 减少或延缓肝硬化、肝癌发生 • 改善生活质量，延长生存期

  5. 何时用药？ • 免疫耐受期？1-32岁 • 免疫清除期？34-45 • 免疫控制期？45-55 • 再激活期？ 55岁以后 • HBsAg清除

  6. 自然史的启示：慢性乙型肝炎是免疫介导的疾病自然史的启示：慢性乙型肝炎是免疫介导的疾病 HBeAg HBeAg 抗-HBe Anti-HBe HBV DNA HBV DNA HBV DNA HBV DNA ALT ALT ALT ALT Immune control (inactive) CHB 免疫控制 (非活动性 携带状态) 再激活 HBeAg –ve CHB 免疫清除HBeAg +ve CHB HBsAg清除 Reactivation HBeAg –ve CHB 免疫耐受 HBsAgcleared HBsAgcleared HBsAgcleared Lok et al. Arch Intern Med 2006

  7. 抗病毒治疗 • 口服药：核苷酸 （类似物） • 拉米夫定 • 阿德福韦酯 • 恩替卡韦 • 替比夫定 • 替诺福韦 • 注射剂： • 普通干扰素， • 长效干扰素

  8. 存在问题 • 耐药：主要是口服药， • 干扰素不存在耐药 • 疗程：长 • 价格：高 • 政策：报销 • 病人：依从性 • 医生：非专科医师、知识更新不足

  9. 耐药问题 拉米夫定!

  10. 疗程问题 口服药疗程待定 1.5-2.5年？ 16.5年？ 干扰素治疗疗程1年， 单用转阴率低， 副作用明显。

  11. 矛盾解决 • 方案一 • 方案二

  12. 联合治疗 • 拉米夫定+阿德福韦酯 • 普通干扰素+阿德福韦酯

  13. 免疫控制是慢性乙型肝炎治疗的关键通过药物治疗及早获得免疫控制至关重要免疫控制是慢性乙型肝炎治疗的关键通过药物治疗及早获得免疫控制至关重要 HBeAg 抗-HBe HBV DNA ALT 再激活 HBeAg –ve CHB 免疫控制 (非活动性 携带状态) 免疫清除 HBeAg +ve CHB HBsAg清除 免疫耐受 Lok et al. Arch Intern Med 2006.

  14. 最新进展 • 长效干扰素联合阿德福韦酯 • 长效干扰素联合恩替卡韦

  15. 何时停药？ • 实现三个目标： • ALT复常 • HBV DNA测不到 • 血清学转换 • 金牌 • 银牌 • 铜牌

  16. 乙肝肝硬化 • 抗病毒：终生治疗 • 抗肝纤维化 • 其它治疗

  17. 慢性乙肝特殊人群抗病毒治疗 • 慢性HBV携带者、非活动性HBsAg携带者的处理 • 代偿期、失代偿期乙型肝炎肝硬化的处理 • 干扰素治疗无应答的处理 • NA治疗无应答的处理 • 化疗和免疫抑制剂治疗的处理 • HBV/HCV合并感染的处理 • 乙型肝炎肝衰竭的处理 • HBV相关肝癌的处理 • 妊娠相关情况的处理 • 儿童CHB患者的处理

  18. 展望 • 人种基因研究：多态性，白细胞介素28B • 治疗性疫苗： • 生物治疗： • 免疫治疗： • 预防性疫苗研发新进展

  19. 谢谢您的聆听 • 联系电话：13839718349 • 科室：8893607 • 光山县人民医院内三科

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