第二章女性生殖系统生理及经期保健护理

妇产科护理学 第二章女性生殖系统生理及经期保健护理

学习目标 1．掌握卵巢的功能及周期性变化，月经及经期保健护理。 2．熟悉女性一生各阶段生理特点。 3．了解月经周期的调节。

第一节妇女一生各阶段的生理特点 情景导入：某初三学生李珊，14岁。月经来潮半年余，约1～2个月1次，每次5～7天，量约50ml。李珊月经初潮年龄及月经周期属于正常情况吗？为什么？

（一）新生儿期 （六）绝经后期（二）儿童期妇女一生的6个阶段（五）围绝经期（三）青春期（四）性成熟期

（一）新生儿期（neonatal period）出生后4周内 • 胎儿期：母体性激素、胎盘激素影响 • 出生后5-7天：乳房略大、少量阴道出血（激素水平骤降）

（二）儿童期（childhood） 1.出生4周至12岁的婴幼儿。 2.8岁以前 8岁以前体格生长发育较快，但生殖器官基本不发育仍为幼稚型。 3.8岁以后卵巢有少量卵泡发育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和内外生殖器开始发育，女性特征开始出现。

（三）青春期（adolescence or puberty） • 从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期 • 世界卫生组织规定青春期为10～19岁。 • 生理特点：体格进一步发育 • 第一性征明显 • 第二性征形成 • 月经来潮 • 青春期激素水平的变化 • 月经来潮是青春期开始的重要标志

（四）性成熟期（sexual maturity） 从18岁开始，历时30年左右。此期: 卵巢功能成熟， • 有规律的周期性排卵及分泌性激素，是卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期。 • 在性激素作用下，生殖器官和乳房发育成熟并发生周期性变化，月经规律。

（五）围绝经期（peri-menopause） • 围绝经期:卵巢功能开始衰退至绝经后1年。 • 是妇女由性成熟期进入老年期的过渡阶段，始于40岁后，历时1～2年或10～20年不等，我国妇女绝经年龄通常为45～54岁。 • 在此阶段卵巢逐渐萎缩，月经不规律直至绝经，生殖器官逐渐萎缩。

（六）绝经后期（late menopause） • 指女性绝经后的生命时期。生理特点： • 卵巢功能衰竭，雌激素水平低落，生殖器官萎缩，易患老年性阴道炎。 • 骨代谢异常——骨质疏松易致骨折。 • 机体老化，可引起心血管疾病、肥胖等。

原始卵泡 第二节卵巢的功能及周期性变化一、卵巢的周期性变化（一）卵泡的发育成熟原始卵泡，体积小，数目多，卵泡开始发育时，分泌少量雌激素，至周期第7日分泌雌激素迅速增加，于排卵前达高峰。

发育卵泡

成熟卵泡 卵泡发育过程中，颗粒细胞和卵泡内膜细胞分泌雌激素。

（二）排卵（ovulation） 排卵时间：一般在下次月经来潮前14天左右。

（三）黄体形成、萎缩 排卵后7～8日达高峰，14日左右萎缩。黄体（corpus lutein）形成（排卵后7～8日）成熟黄体（排卵后9～10日） • 黄体退化（排卵后8～10周）白体（corpus ablicans)

二、卵巢的功能 卵泡的发育及成熟排卵产生并排出卵子黄体的形成及退化（一）卵巢的内分泌功能卵泡闭锁雌激素合成并分泌激素孕激素雄激素多肽激素

雌激素 孕激素宫颈变软，宫口松弛；分泌稀薄液体，涂片出现典型羊齿状结晶。宫口闭合；分泌黏稠液体，量少，涂片羊齿状结晶消失，呈现椭圆体形结晶。子宫内膜增生；血管、腺体增生；增加子宫肌对缩宫素的敏感性。内膜、血管、腺体进一步增生；腺体分泌；降低子宫肌对缩宫素的敏感性。输卵管促进输卵管节律性收缩。抑制输卵管节律性收缩。阴道促进阴道上皮增生、角化；增加阴道酸性，使抗菌能力增加。促进阴道上皮细胞脱落。乳腺促进乳腺腺管增生。促进乳腺腺泡发育。其他对下丘脑、腺垂体有正负反馈作用；微弱水、钠潴留；降低血中胆固醇；促进骨钙沉积，利于骨发育。对下丘脑、腺垂体有负反馈作用；使基础体温升高0.3～0.5℃。 1.雌激素、孕激素生理功能

2．雄激素的功能 卵巢的卵泡膜和卵巢间质合成及分泌少量雄激素（睾酮）。 • 睾酮是合成雌激素的前体。 • 并促进蛋白质合成，促进肌细胞生长和骨骼发育。 • 维持女性第二性征，促使阴毛、腋毛生长。

（二）卵巢的生殖功能 青春期开始至围绝经期（除妊娠及哺乳早期外），卵巢可周期性产生卵子和排卵，是女性生殖功能的基础。

第三节月经及月经期保健护理 一、月经（menstruation）：青春期至绝经前（除妊娠期、哺乳期早期外），在卵巢激素的作用下，子宫内膜出现周期性剥落及出血经阴道流出的现象。初潮（menarche）：多数在13岁～14岁。经期 3天～5天，经量约50ml～80ml ，若超过80ml为月经过多。

二、月经周期及子宫内膜的变化 月经周期（menstrual cycle）指两次月经第1天的间隔时间，一般为28～30天。 1．增生期月经周期的第5～14天，子宫内膜基底层增生修复内膜创面。 2．分泌期月经周期的第15～28天，子宫内膜进一步增厚；有利于孕卵着床。 3．月经期月经周期的第1～4天，子宫内膜缺血性坏死及剥脱出血，月经来潮既是子宫内膜周期性变化的结束，又是新周期的开始。

二、月经周期及子宫内膜的变化

生殖器官的周期性变化 • （1）子宫内膜的变化 • 增生期：第5～14日 • 分泌期：第15～28日 • 月经期：第1～4日

（2）子宫颈的变化 排卵前期(E) 　排卵期排卵后期(E、P) 量：少多、稀、蛋清样少、稠浊拉丝：　短长、10cm 短、1cm～2cm 结晶：不典型较典型典型　椭圆体宫颈口：　闭瞳孔状闭 • 宫颈黏液排卵前　　　　排卵后 • 羊齿植物叶状结晶椭圆体结晶量多，稀薄透明量少，浑浊黏稠

三、月经期保健护理 ①要解除思想顾虑，避免精神过度紧张，保持轻松愉快的心态。 ②注意保持外阴部清洁，勤换内裤及卫生垫。 ③注意保暖，避免淋雨、盆浴、游泳，月经期不宜性生活。 ④月经期可正常工作，但要注意劳逸结合，不宜参加重体力劳动和剧烈运动。 ⑤要注意加强营养，忌食生冷、刺激性食物。

第四节月经周期的调节 （一）下丘脑对腺垂体的调节 • 青春期开始： • 下丘脑神经细胞分泌促性腺素释放激素（gonadotropin releasing hormone，GnRH） • 卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH） • 黄体生成素（luteinzing hormone，LH）

（二）腺垂体对卵巢的调节 腺垂体释放： • 卵泡刺激素 • 黄体生成素 • 促进卵泡发育成熟及排卵，形成黄体

（三）卵巢激素对子宫的作用及对中枢的反馈 • 性腺轴（HPOA）的神经内分泌活动受到大脑高级中枢调控。 • 在下丘脑促性腺激素释放激素（Gn-RH)的控制下，腺垂体分泌FSH和LH，卵巢性激素依赖于FSH和LH的调节，而子宫内膜的周期性变化又受卵巢分泌的性激素调控。 • 卵巢所产生的性激素对下丘脑-垂分泌活动又具有调节作用（反馈性调节作用）。

祝您健康、快乐！

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