Vem har ansvaret för patienter med psykos och typ 2-diabetes i primärvården?

1. Vem har ansvaret för patienter med psykos och typ 2-diabetes i primärvården? Carl Johan Östgren 2008-10-10

2. Ålderstrappan

3. 213 (325) Uppskattat antal patienter med diabetes I olika regioner år 2000 och 2030 Wild S et al. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 2004; 27:1047-53.

4. Fördelning av diabetes MODY Maturity Onset Diabetes in the Young MIN Mixed Insulin dependent Non-insulin dependent diabetes LADA Latent Autoimmune Diabetes in the Adult Referens: Leif Groop, 2004

5. Diabetes ger en dramatisk ökning av risken för kardiovaskulär död Diabetes Ingen diabetes -MI +MI -MI +MI -MI +MI -MI +MI -MI +MI -MI +MI Patienter med diabetes och ingen tidigare hjärtinfarkt löper samma risk som icke-diabetiker som har haft en hjärtinfarkt Incidens av kardiovaskulära händelser (% per 7-årsperiod) Myokardie-infarkt (MI) Stroke Kardiovaskulär död 50 40 30 20 10 0 Grundy et al, Circulation. 2004 Haffner et al, N Engl J Med, 1998

6. 219 (325) Relativ risk för diabetes i kombinationer av övervikt och diabetes i släkten Män 35-55 år Grill V. et al. Diabetologia 1999; 42:15-23.

7. Relativ risk (RR) för typ 2-diabetes RRPsykosocial stress, kvinnor:låg kontroll över arbetet 2,2höga krav på arbetet 1,1Låg känsla av sammanhang (KASAM) 3,7Mobbad 2,9Ensamstående 2,1Barnlös 2,8Lägre socialgrupp (män+kvinnor) 2,5-3,0 Agardh E. et al. Diabetes Care 2003; 26:719-24; Agardh E. et al. Diabetes Care 2004; 27:716-21.

8. 17 (325) Metabola syndromet Hypertoni Bukfetma Nedsatt glukostolerans Dyslipidemi

9. 21 (325) Kriterier för metabola syndromet enligt IDF 2005 Bukfetma + minst två kriterier Kvinnor Midja > 80 cm Män Midja > 94 cm Alberti K et al. Lancet 2005; 366:1059-62

10. 22 (325) forts. Kriterier för metabola syndromet (IDF 2005) • Blodtryck ≥ 130/85 mm Hg• Plasma glukos ≥ 5,6 mmol/l• Serum triglycerider ≥ 1,7 mmol/l• HDL-kol. < 1,0 mmol/l (män)< 1,3 mmol/l (kvinnor),

11. Varför har patienter med schizofreni en tre gånger förhöjd prevalens av typ 2-diabetes? • Äter fel • Lite fysisk aktivitet • Röker mer • Annat missbruk • Svårmotiverade till livsstilsförändringar

12. Diabetes Hypertoni Angina pectoris Hjärtsvikt Psykisk sjukdom Missbruk Multisjuka patienter med typ 2-diabetes

13. Man f-54 med schizofreni, läkemedel(36 000 kr) som påträffats i hemmet efter dödsfall

14. 20 (30) Klas Göran 56 årCarl Johan Östgren Bakgrund: 56-årig ensamstående man med schizofreni sedan 20 årsåldern som under många år vårdats inom psykiatrisk slutenvård.I samband med avinstitutionaliseringen av psykiatrin på 90-talet överförd till hemortskommunen. Bor i egen lägenhet med stödinsatser från kommunal hemtjänst och öppenvårdspsykiatrisk mottagning några mil bort. Sitter mest ensam i sin lägenhet och röker. Periodvis stora mängder öl men inget övrigt drogmissbruk.

15. 20 (30) Klas Göran 56 årCarl Johan Östgren Aktuella sjukdomar: Insulinbehandlad diabetes, hypertoni, dilaterad cardiomyopati med hjärtsvikt, schizofreni .Behöver hembesök från distriktssköterska 2 ggr dagligen för insulininjektion. Är ibland inte hemma när han ska få insulin utan hittas ibland i berusat tillstånd på stan med A-laget.Uppträder ibland aggressivt mot vårdpersonal

16. Digoxin 0,25 mg 1x1 Imdur 60 mg 1x1 Furix 40 mg 2+1+0 Spironolakton 25 mg Seloken 100 mg 1x1 Enalapril 20 mg 1x1 Trilafon 8 mg 1x2 Nozinan 25 mg t.n. Oxascand 10 mg 1x3 Akineton 2 mg 1x1 Waran enl. ord Metformin 500 mg 1x3 Insulin Novomix 56 + 38 E Klas Göran 56 år

17. Speciella problem • Lågt motiverad patient • Är ”bra mottagning” bra för alla?

19. Patienten