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细菌性角膜炎的诊断与治疗

细菌性角膜炎的诊断与治疗. 北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所 邓世靖 孙旭光. 前 言. 感染性角膜病仍是发展中国家主要致盲眼病之一 我国第二位致盲性眼病 可预防和治疗. 细菌性角膜炎流行病学. 角膜溃疡最常见的病因 发病率：尚不确切了解 - 美国北部：2/100,000 - 全球每年有100,000患者 - 发展中国家角膜盲的首要原因. 危险因素. 角膜外伤 角膜接触镜 以往角结膜疾病 角膜手术 局部及全身感染 （睑缘炎、结膜炎、泪囊炎）. 细菌感染病理机理 — 定植、侵袭与毒力. 定植 粘附素：上皮特异性亲和

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细菌性角膜炎的诊断与治疗

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  1. 细菌性角膜炎的诊断与治疗 北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所 邓世靖 孙旭光

  2. 前 言 • 感染性角膜病仍是发展中国家主要致盲眼病之一 • 我国第二位致盲性眼病 • 可预防和治疗

  3. 细菌性角膜炎流行病学 角膜溃疡最常见的病因 发病率：尚不确切了解 - 美国北部：2/100,000 - 全球每年有100,000患者 - 发展中国家角膜盲的首要原因

  4. 危险因素 角膜外伤 角膜接触镜 以往角结膜疾病 角膜手术 局部及全身感染（睑缘炎、结膜炎、泪囊炎）

  5. 细菌感染病理机理—定植、侵袭与毒力 • 定植 粘附素：上皮特异性亲和 菌毛：粘附（大肠杆菌，淋球菌） 粘多糖：粘附 膜磷壁酸：受体结合（甲链）

  6. 细菌感染病理机理 • 侵袭-病原体侵入机体并在体内扩散的能力 细菌的数量：正比 侵入部位与定位：特定部位或细胞 侵袭酶：胶原酶、透明质酸酶、卵磷脂酶及链激酶等 抗吞噬：胞壁成分、荚膜、类荚膜 宿主细胞侵入性 ：结核、奈瑟淋球

  7. 细菌感染病理机理 • 毒力-毒素与毒力因子 外毒素—分泌到胞外的毒性蛋白 种类：细胞毒素、神经毒素、肠毒素等 内毒素—革兰氏阴性菌胞壁结构 组成：特异性多糖+核心多糖+脂类A 毒力因子—具有穿透力、溶组织力、IgA蛋白酶等

  8. 细菌性角膜炎常见致病菌 • 假单孢菌属 • 表皮葡萄球菌 • 金黄色葡萄球菌 • 肺炎球菌

  9. 绿脓杆菌性角膜炎 致病菌特征： 自然界广泛分布 G-杆菌 抵抗力较强 可形成医源性感染 分泌绿脓菌素及荧光素

  10. 绿脓杆菌性角膜炎 致病因子： 侵袭力弱，毒性强 内毒素（菌细胞壁脂多糖） 外毒素 弹性蛋白酶 蛋白水解酶 细胞溶解素

  11. 绿脓杆菌性角膜炎 角膜溃疡特征： 严重急性化脓性角膜炎 发病急（6~24小时） 进展快——1~2天可波及全角膜 迅速形成基质脓疡 基质黄绿色凝固性坏死 粘脓性分泌物 前房反应重 可波及巩膜

  12. 绿脓杆菌性角膜炎

  13. 金黄色葡萄球菌 病原菌的特征： 菌体呈球形，直径约1微米 葡萄串状排列 革兰氏染色阳性 不形成芽胞

  14. 金黄色葡萄球菌 致病因子： 感染扩散的因子：透明质酸酶 纤维蛋白溶解酶 脱氧核酸酶 毒性因子：血浆凝固酶 蛋白酶-A α-毒素等 溶血毒素

  15. 金黄色葡萄球菌性角膜炎 角膜溃疡特征： 圆形或卵圆形局限性溃疡 边界清楚，进展较缓慢 灰白色或奶白色 前房反应较轻

  16. 金黄色葡萄球菌性角膜炎

  17. 表皮葡萄球菌性角膜炎 致病菌特征： G+球菌 属弱毒菌，条件致病 可形成生物膜，黏附形成菌斑 正常结膜囊最常见的细菌 眼科感染的重要条件致病菌

  18. 表皮葡萄球菌性角膜炎 致病因子： 蛋白酶-A 杀白细胞素 链激酶等

  19. 表皮葡萄球菌性角膜炎 角膜溃疡特征： 条件致病（糖尿病、长期激素、术后） 进展缓慢 临床症状轻：呈不规则形状 面积小 溃疡较浅表

  20. 表皮葡萄球菌性角膜炎

  21. 肺炎球菌性角膜炎 致病菌特征： 呼吸道常在菌 小儿及老年易感 菌体0.5-1.2um，G+ 双球形排列，有荚膜

  22. 肺炎球菌性角膜炎 致病因子： 荚膜（逃避中性粒白细胞的吞噬） 溶白细胞素 溶血毒素 IgA分解酶

  23. 肺炎球菌性角膜炎 角膜溃疡特征：（匐行性角膜溃疡） 起病急 局灶脓性角膜浸润开始 迅速向周围和深部发展 边缘匍行性 坏死穿孔 常有角膜内皮斑和前房积脓 感染有增多的趋势

  24. 肺炎球菌性角膜炎

  25. 奈瑟淋球菌角膜炎 致病菌特征 性病病原体之一（新生儿脓漏眼） G-球菌，凹面相对成双排列 1.6×0.6-0.8微米大小，细胞内生长 抵抗力弱 致病性强，正常上皮可侵入

  26. 奈瑟淋球菌角膜炎 致病因子： 菌毛 外膜蛋白 蛋白水解酶

  27. 奈瑟淋球菌角膜炎 临床特征 超急性化脓性（6小时~3天） 发病极为迅速（浸润-脓漏） 大量脓性分泌物 眼睑严重水肿，耳前淋巴结肿大， 角膜缘区的浸润（20~35%） 角膜环行脓疡 角膜穿孔

  28. 奈瑟淋球菌感染

  29. 诊 断 临床+实验室检查

  30. 诊 断 • 刮片染色-微生物与细胞学检查 • 培养-需氧与厌氧培养及药敏 • 组织活检 • 免疫学检查

  31. 治 疗 • 原 则 寻找和除去病因 控制感染（局部为主） 减少角膜组织破坏 减少瘢痕和新生血管形成

  32. 眼科首选抗生素 • 首选药物： 急性感染： - 环，氧，诺为首选。 - 怀疑绿脓杆菌+托布或头孢他定 慢性感染： -氯霉素 -利福平 -磺胺嘧啶

  33. 用药方法 局部频点： 每15分钟一次，连续2小时 每小时一次，连续24-48小时 酌情减量

  34. 个性化用药 根据药物敏感试验进行调整

  35. 辅助治疗 • 局部促角膜修复剂 • 散瞳 • 维生素，支持治疗 • 相关疾病的治疗

  36. 谢 谢

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