妊娠合并病毒性肝炎

1. 妊娠合并病毒性肝炎 内蒙古医学院第一附属医院妇产科

2. 病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病。病原主要包括甲型、乙型、丙型和戊型。目前，病毒性肝炎广泛流行，妊娠期间尤易感染。病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病。病原主要包括甲型、乙型、丙型和戊型。目前，病毒性肝炎广泛流行，妊娠期间尤易感染。

3. 妊娠对肝炎的影响 • 妊娠期间肝脏负担加重，容易感染病毒性肝炎，或促使原来存在的肝病恶化。 • 孕期需要的营养物质增加。 • 妊娠和分娩的负担。 • 孕期内分泌改变。

4. 病毒性肝炎对妊娠的影响 • 对母体的影响：早期加重妊娠反应；晚期易并发妊高征、DIC、产后出血且孕妇死亡率高。 • 提高对胎儿的影响：妊娠早期病毒性肝炎时，胎儿畸形发生率提高，主要是染色体畸变引起。妊娠晚期患病时，早产的发生及围产儿死亡率。

5. 妊娠合并甲性肝炎 HAV是一种属于微小RNA病毒的肠病毒，主要经粪口途径传播。孕妇患甲肝的高危因素有居住、出差、旅游于不发达地区或者是与甲肝患者密切接触史。临床上，甲肝是一种自限性疾病，甲肝症状通常不典型，如乏力、发热和厌食等，大约10天后，孕妇可发现肝脾肿大、转氨酶升高，可出现黄疸。

6. 妊娠本身不影响甲肝的病程和预后，甲肝也很少对妊娠造成不良影响。但目前建议孕妇如在孕晚期或产后有甲肝表现，婴儿在出生2周内应预防性注射免疫球蛋白。急性甲肝病毒感染的特异性血清学指标为HAV-IGM，目前尚缺乏抗甲肝病毒的有效药物，预防上有主动免疫及被动免疫。妊娠本身不影响甲肝的病程和预后，甲肝也很少对妊娠造成不良影响。但目前建议孕妇如在孕晚期或产后有甲肝表现，婴儿在出生2周内应预防性注射免疫球蛋白。急性甲肝病毒感染的特异性血清学指标为HAV-IGM，目前尚缺乏抗甲肝病毒的有效药物，预防上有主动免疫及被动免疫。

7. 妊娠合并丙型肝炎 • HCV是一种RNA病毒，约一半以上通过输血制品或静脉用药所致。妊娠并不会增加丙型肝炎的发病率，但它似乎可垂直从母亲传播至胎儿。血清HCV阳性的孕妇所产之婴儿，约有10%HCV RNA阳性。新生儿感染HCV原因不明。HCV感染的孕妇的新生儿注射免疫球蛋白这一措施并未得到有效的证实。

8. HBSAG阳性的慢性HBV携带者，80%-90%可能在妊娠期及分娩期将HBV传播给胎儿及新生儿。HBSAG常于症状出现前四周即出现并维持1-6周。孕期急性乙肝的治疗主要是加强营养支持，勿应用在肝脏代谢的药物。家人及性伴侣应注射乙肝免疫球蛋白，并在确定为HBSAG阴性后接种乙肝疫苗。当母亲患有急性或慢性乙型肝炎时，胎儿出生后应立即给予预防性的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。HBSAG阳性的慢性HBV携带者，80%-90%可能在妊娠期及分娩期将HBV传播给胎儿及新生儿。HBSAG常于症状出现前四周即出现并维持1-6周。孕期急性乙肝的治疗主要是加强营养支持，勿应用在肝脏代谢的药物。家人及性伴侣应注射乙肝免疫球蛋白，并在确定为HBSAG阴性后接种乙肝疫苗。当母亲患有急性或慢性乙型肝炎时，胎儿出生后应立即给予预防性的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

9. 妊娠合并戊型肝炎 • 戊型肝炎通常是在发展中国家流行的一种疾病，可能是通过粪-口传播。它是唯一的一种在妊娠期发病率增加、程度加重的肝炎，妊娠期患戊型肝炎的死亡率是15-20%。尚无证据表明免疫球蛋白是有效的，但仍可以给予免疫球蛋白治疗。

10. 妊娠合并病毒性肝炎的产科处理 • 妊娠期：早期妊娠合并乙型肝炎时应行人工流产，甲肝也以行人工流产为妥。中晚期妊娠不主张终止妊娠，因手术、麻醉均可增加肝脏负担。但在各种治疗无效，病情进展时亦考虑终止妊娠。

11. 分娩期：普通型肝炎孕妇根据是否有产科指征决定是否剖宫产；重型肝炎在短期内行保肝治疗及纠正凝血后及时性剖宫产；胎儿小，宫颈条件好或宫口已开大、估计短时能分娩者可以经阴道分娩，分娩时积极做好输血准备，防止产道撕裂及胎盘残留。分娩期：普通型肝炎孕妇根据是否有产科指征决定是否剖宫产；重型肝炎在短期内行保肝治疗及纠正凝血后及时性剖宫产；胎儿小，宫颈条件好或宫口已开大、估计短时能分娩者可以经阴道分娩，分娩时积极做好输血准备，防止产道撕裂及胎盘残留。 产褥期：产褥感染可使肝炎病情迅速恶化，故产时应用对肝脏无害的抗生素。产褥期严密观察病情及肝功能变化，给予相应治疗以防变为慢性。产妇不应哺乳，以防母婴感染。