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Griffin P. Rodgers, M.D., M.A.C.P. Director

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Investigación sobresalientes del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón. Griffin P. Rodgers, M.D., M.A.C.P. Director. Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón. Diabetes, endocrinología y enfermedades metabólicas;

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Presentation Transcript
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Investigación sobresalientes del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón

Griffin P. Rodgers, M.D., M.A.C.P.

Director

instituto nacional de diabetes y enfermedades digestivas y del ri n
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón
  • Diabetes, endocrinología y enfermedades metabólicas;
  • Enfermedades digestivas u nutrición; y
  • Enfermedades de riñón, urológicas o hematológicas.

EL NIDDK conduce y apoya investigación básica y aplicada y ofrece liderazgo para un programa nacional en:

estructura organizativa de las tres divisiones cient ficas extramuros de niddk
Estructura organizativa de las tres divisiones científicas extramuros de NIDDK

NIDDK

DDN

DEM

KUH

División de

Enfermedades

Digestivas y Nutrición

División de

Enfermedades del

Riñón, Urológicas y

Hematológicas

División de Diabetes,

Endocrinología

y

Enfermedades Metabólicas

un paradigma de los programas de investigaci n integrados de niddk
Un paradigma de los programas de investigación integrados de NIDDK

Diabetes

tipo 2

Enfermedad

renal

Obesidad

sobrepeso y obesidad
Sobrepeso y obesidad

Para adultos

  • IMC abajo de 18.5 – Bajo peso
  • IMC entre 18.5 y 24.9 – peso adecuado
  • IMC entre 25 y 29.9 – Sobrepeso
  • IMC 30 o mayor – Obeso

Para niños y adolescentes

  • IMC abajo del percentil 5 – Bajo peso
  • IMC entre percentil 5 y <85 – Peso adecuado
  • IMC entre percentil 85 y <95 – en riesgo de sobrepeso
  • Percentil 95 y mayor – Sobrepeso
complicaciones de la obesidad
Complicaciones de la obesidad

Embolia

Hipertensión idiopática

intracraneal

Enfermedad pulmonar

Función anormal

Apnea obstructiva del sueño

Síndrome de hipoventilación

Cataratas

Enfermedad coronaria

Pancreatitis

Diabetes

Enfermedad del hígado graso no alcohólico

Esteatosis

Esteatohepatitis

Cirrosis

Dislipidemia

Hipertensión

Anomalías ginecológicas

Anomalías menstruales

infertilidad

Síndrome de ovarios poliquísticos

Enfermedad de vesícula biliar

Cáncer

Mama, útero, cérvix, próstata, riñón,

colon, esófago, páncreas, hígado

Osteoartritis

Flebitis

Estasis venosa

Piel

Gota

tendencias de obesidad entre adultos de eua
1991Tendencias de obesidad entre adultos de EUA

2004

No Datos <10% 10-14% 15-19% 20-24% ≥25%

tendencias en ni os y adolescentes de eua con sobrepeso
Tendencias en niños y adolescentes de EUA con sobrepeso

20

20

15

15

6-11 años

Porcentaje

Porcentaje

10

10

12-19 años

5

5

0

0

1971-1974

1976-1980

1988-1994

1963-1967

1999-2000

2001-2002

2003-2004

obesidad interacciones gen tica ambiente
Obesidad: interacciones genética/ambiente

Ambiente actual

Fenotipo de adiposidad (IMC)

Ambiente pasado

Susceptibilidad genética

un paradigma de los programas de investigaci n integrados del niddk
Un paradigma de los programas de investigación integrados del NIDDK

Enfermedad

renal

Diabetes

Tipo 2

Obesidad

dos principales formas de diabetes
Dos principales formas de diabetes
  • Usualmente diagnosticada en la infancia, adolescencia o juventud
  • El sistema inmune erróneamente destruye células productoras de insulina en el páncreas (auto-inmunidad)
  • Resulta en ausencia de insulina para controlar los niveles sanguíneos de glicemia; la terapia con insulina salva la vida pero no cura

Tipo 1

Tipo 2

  • Históricamente diagnosticada en adultos; ahora en niños y adolescentes
  • Se ha reducido la sensibilidad corporal a la insulina
  • Terapia aumenta sensibilidad/liberación de insulina; puede requerirse administración de insulina
  • Obesidad es un factor de riesgo serio
  • Puede prevenirse o retardarse por dieta y ejercicio como se demuestra en los estudios clínicos del NIH
diabetes carga de la enfermedad
Diabetes: carga de la enfermedad
  • 20.8 millones de americanos(7 % de la población de EUA) tiene diabetes
  • 90-95 % de casos son de diabetes tipo 2
  • Minorías están desproporcionadamente afectadas por diabetes tipo 2
  • 1 de 3 americanos nacidos en el 2000 se predice que desarrollarán diabetes durante su vida ( para mujeres hispánicas: 1 de 2)
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Diagnósticos de diabetes en EUA

Diagnósticos (1960-2004) y

Diagnósticos proyectados (2005-2050)

50

40

30

Personas (millones)

Casos diagnosticados

Casos diagnosticados

proyectados

20

10

0

1960

1970

1980

1990

2000

2010

2020

2030

2040

2050

Año

slide16
15

12

9

Casos por 100 persona-años

6

3

0

Todos los

participantes

Caucásicos

Afro-

Hispánicos

Indios

Asiáticos

americanos

Americanos

Placebo/cuidado estándar

Metformina

Estilo de vida

Resultados del Programa de Prevención de Diabetes Reducción sustancial de diabetes en todos los grupos étnicos/raciales
complicaciones comunes con diabetes tipo 1 y tipo 2
Complicaciones comunes con diabetes tipo 1 y tipo 2

Complicaciones agudas

Embolia

Niveles peligrosamente altos o bajos de glucemia

→ coma, muerte

Ceguera

Enfermedad cardiaca

Complicaciones crónicas

Enfermedad renal

Afecta a todos los órganos principales

Desarrollan en el tiempo/exposición a altos niveles de glucemia

Estrecho control de glucemias puede prevenirlo y retardarlo

Aterosclerosis

Úlceras del pié y amputaciones

un paradigma de los programas de investigaci n integrados de niddk1
Un paradigma de los programas de investigación integrados de NIDDK

Diabetes

Tipo 2

Enfermedad

renal

Obesidad

enfermedad renal en estadio final esrd en eua todos los valores para el a o calendario 2004
Enfermedad renal en estadio final (ESRD) en EUA Todos los valores para el año calendario 2004
  • Prevalencia: 472,099 pacientes que están en tratamiento
  • Mortalidad: 84,252 muertes en pacientes en tratamiento para ESRD
  • Causa primaria:
    • Diabetes: 45,871
    • Hipertensión: 28,132
  • Tratamiento primario:
    • Diálisis: 335,963 pacientes recibieron diálisis
    • Transplante de riñón: 16,905 realizados
  • Minorías están afectadas desproporcionadamente
enfermedad renal en estadio final en eua tasas de incidencia ajustada y cambio anual porcentual
Enfermedad renal en estadio final en EUA Tasas de incidencia ajustada y cambio anual porcentual
progresos en el combate a la epidemia de esrd en eua
Progresos en el combate a la epidemia de ESRD en EUA
  • Después de 20 años de incrementos anuales del 5 al 10%, tasas de nuevos casos de insuficiencia renal se han estabilizado.
  • Mejores métodos de prevención de la enfermedad parecen ser los responsables.
    • Uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y de bloqueadores de receptores de la angiotensina
    • Mejor control de la glucemia
    • Mejor control de la presión arterial
  • Investigación de NIH ha establecido el valor de estas intervenciones

Pero el progreso no se ha logrado en todas las poblaciones de los EUA

incidencia de la enfermedad renal en estadio final en los eua edad de 20 a 29 a os
Incidencia de la enfermedad renal en estadio final en los EUAEdad de 20 a 29 años

35

30

Caucásico

Afro americano

25

20

Por millón de habitantes

15

10

5

0

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

Año

m s hallazgos para prevenir complicaciones de la diabetes
Más hallazgos para prevenir complicaciones de la diabetes
  • Daño microvascular – retinopatía
  • Daño macrovascular – ECV
  • Previniendo complicaciones, previniendo la diabetes - DPP
slide25
Convencional

p = 0.001

Intensivo

Enfermedad del ojo: tratamiento intensivo de la diabetes reduce el riesgo

100

Incidencia acumulada de > cambios de 3 pasos

75

Porcentaje acumulado

50

25

0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Años de estudio

slide26
Convencional

Intensivo

Enfermedad cardiaca: Tratamiento intensivo de la diabetes reduce el riesgo

0.06

0.04

Incidencia acumulada de Infarto al miocardio

no fatal, embolia, o muerte por

enfermedad cardiovascular

0.02

0.00

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Años desde la entrada en el estudio DCCT/EDIC

plan estrat gico para investigaci n de obesidad en nih
Plan estratégico para investigación de obesidad en NIH

Desarrollado por la Fuerza de Tarea de Investigación sobre Obesidad con revisión crítica de científicos externos y el público

  • Investigación hacia la prevención y tratamiento de la obesidad a través de formas de la conducta y del ambiente para modificar el estilod e vida, con énfasis en la obesidad infantil
  • Investigación hacia prevención y tratamiento de la obesidad a través de formas con medicamentos, cirugía u otras
  • Investigación hacia el entendimiento de la relación entre la obesidad y sus condiciones de salud asociadas
  • Temas emergentes – Tecnología, equipos de investigación multidisciplinarias/interdisciplinaria, entrenamiento, educación.

Aunque listados separadamente, los dos primeros temas son interdependientes|. Buscamos crear una forma interdisciplinaria en la cual, intervenciones en el estilo de vida sean informadas por un entendimiento de factores biológicos y genéticos básicos y viceversa

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Conquistando a la diabetes: Un reporte científico de los progresos sobre el plan estratégico del grupo de trabajo de investigación en diabetes

Resalte de esfuerzos del programa, avances en investigación y oportunidades relacionadas a:

  • Genética
  • Autoinmunidad y célula beta
  • Señalamiento y regulación celular
  • Obesidad
  • Investigación y estudios clínicos de importancia crítica
progresos y prioridades plan de investigaci n en enfermedad renal
Progresos y prioridades: Plan de investigación en enfermedad renal
  • Recursos científicos importantes necesarios para las metas de investigación, incluyen:
  • Conduciendo más estudios epidemiológicos
  • Creando centros y cooperativas
  • Creando nuevas formas de estudiar daño renal
  • Enfocándose más en susceptibilidad genética
  • Desarrollo del Proyecto del genoma Renal
  • Aumento de investigación de tratamientos
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Red de información de control de peso

La Red de Información de Control de Peso (WIN) es un servicio de información de NIDDK. WIN fue establecido en 1994 para ofrecer al público en general, profesionales de salud, medios de comunicación y al Congreso, con información actualizada basada en ciencia, sobre obesidad, control de peso, actividad física y temas relacionados a nutrición.

WIN produce, reúne y disemina materiales sobre obesidad, control de peso y nutrición.

programa nacional de educaci n en diabetes
Programa Nacional de Educación en Diabetes

El Programa Nacional de Educación en Diabetes (NDEP) es un programa apoyado federalmente, patrocinado por los Institutos Nacionales de Salud y el Centro de Control de Enfermedades y Prevención, e incluye más de 200 compañeros en niveles federales, estatales y locales, trabajando juntos para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con diabetes.

componentes del programa nacional de educaci n en diabetes
Componentes del Programa Nacional de Educación en Diabetes
  • Controle su diabetes. Para vivir. – Para promover la importancia y beneficios del control de la diabetes
  • Sea consciente de su corazón. ABC del control de la diabetes – Fomenta el control del azúcar en sangre, tensión arterial y colesterol
  • Pasos pequeños. Grandes recompensas. Prevención de diabetes tipos 2 – Lleva y promueve el Programa de Prevención de Diabetes (DPP) hallazgos de estudios clínicos
programa nacional de educaci n en enfermedades renales
NKDEPPrograma Nacional de Educación en Enfermedades Renales

El Programa Nacional de Educación en Enfermedades Renales (NKDEP) es una iniciativa de los Institutos Nacionales de Salud para reducir la morbilidad y mortalidad causada por enfermedad renal y sus complicaciones.

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