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PROFILAXIS DE LA NEUTROPENIA FEBRIL INDUCIDA POR QUIMIOTERAPIA

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PROFILAXIS DE LA NEUTROPENIA FEBRIL INDUCIDA POR QUIMIOTERAPIA

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  1. PROFILAXIS DE LA NEUTROPENIA FEBRIL INDUCIDA POR QUIMIOTERAPIA UTILIZACION DE FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS GRANULOCITARIAS Matti Aapro · Jeffrey Crawford · Didier Kamioner Support Care Center (2010) 18:529-541 DOI 10.1007/s00520-010-0816-y

  2. Introducción • La neutropenia es consecuencia de la toxicidad de la quimioterapia mielosupresiva • La neutropenia febril (NF) se define por una toma única mayor de 38.3ºC o ≥38ºC durante 1h con grado ¾ de neutropenia (<500) • Su importancia clínica radica en la predisposición a las infecciones

  3. La profilaxis con G-CSFs reduce la severidad y duración de la neutropenia inducida por quimioterapia y el consecuente riesgo de NF

  4. ¿Quiénes deben recibir G-CSFs? Aquellos pacientes que tengan un riesgo ≥20% de padecer NF: • Regímenes que contengan antraciclina/taxanos • Aquellos que contengan ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina, prednisona (CHOP) • Aquellos con docetaxel, cisplatino y 5-fluorouracilo (DCF/TPF) • La neutropenia por derivados de la talidomida también puede ser tratada con G-CSFs

  5. Dichos regímenes involucran el tratamiento del cáncer de mama, linfomas No Hodgkin y los cánceres gástrico, de cabeza y de cuello

  6. Cuando el riesgo de NF está entre el 10-20% se consideran los factores predisponentes de cada paciente: • Edad >65 años • Estadío avanzado de la enfermedad • NF con ciclo previo de QT o con ciclo 1º de QT • Comorbilidades • Mal estado nutricional

  7. Nueva información sobre el uso de G-CSFs como complemento de la QT • Reduce el riesgo de NF • Reduce el riesgo de la toxicidad no hematológica: -astenia/anorexia, estomatitis/mucositis, diarrea

  8. Beneficios • Disminuye las comorbilidades de la QT, principalmente la más grave: la NF • Aumenta la supervivencia • Mejora la sobrevida/calidad de vida

  9. Otros beneficios • Acorta el tiempo entre ciclos de QT desde 3 semanas hasta 2 semanas maximizando la destrucción celular del tumor y minimizando la reproliferación entre ciclos • El hecho de completar más rapidamente la QT le permite al paciente volver a su vida habitual en menos tiempo • Asociados con darbepoyetina mejoran también la serie eritrocitaria en pacientes con HB <12 g/dl

  10. Tipos de G-CSFs • No PEGilados: standard (filgastrim) y glicosilado (lenogastrim) • PEGilados: son los más efectivos (pegfilgastrim)

  11. Modo de administración • Idealmente debe administrarse diariamente y durante la QT hasta que se alcancen los valores normales de laboratorio • Administrados de otras formas tienen menor eficacia

  12. Efectos adversos • Dolor óseo: es el más frecuente • Leucocitosis: rara • Elevación del antígeno tumoral 15-3: falsos positivos en pacientes con cáncer de mama • Tumores malignos secundarios: Baja prevalencia -leucemia mieloide aguda -síndrome mielodisplásico