Nº0240

1. Nº0240 Gómez López María del Mar. Amaya Torres María del Carmen. Bravo Monge Raquel. Ruiz Rosety José María. Centeno Fernández José. Dispositivo de cuidados críticos y urgencias. UGC Bahía de Cádiz-La Janda. SINDROME CORONARIO AGUDO EN VARON JOVEN CONSUMIDOR DE COCAINA • INTRODUCCION El consumo de cocaína origina problemas cardiovasculares en personas con arterias coronarias sanas. A mayor dosis y mayor pureza de la cocaína se produce mayor vasoespasmo. También se ha descrito aparición de síndrome coronario agudo horas o días después de una intoxicación aguda • DESCRIPCION DEL CASO Varón de 34 años que acude a urgencias por cuadro de dolor torácico agudo de 25 minutos de evolución. Niega antecedente aunque reconoce ser consumidor ocasional de cocaína esnifada y admite haber estado consumiendo esta misma noche. Lo define como una opresión retroesternal, no irradiada, acompañada de sudoración y nerviosismo. El paciente tiene constantes vitales sin alteraciones. En el electrocardiograma se detecta ritmos sinusal a 90 latidos minuto con ascenso de ST de 3 mm en D2,D3,aVF con imagen especular en D1 y aVL. Se administra nitroglicerina sublingual y se canaliza via venosa periférica por la que se administra 5 mgrsdecloruro mórfico y perfusión de 50 mg de nitroglicerina a 30 ml/hora. Tras 5 minutos el paciente refiere que el dolor ha cedido. En el electrocardiograma realizado sin dolor no aparecen alteraciones. • ESTRATEGIA DE ACCION El tratamiento del síndrome coronario agudo inducido por cocaína incluye en principio las mismas medidas que en el originado por otras causas. La única medida contraindicada es la administración de aspirina ya que su apetencia por las proteínas plasmáticas desplaza a otras sustancias de estas, entre ellas la cocaína,con lo cual puede empeorar el cuadro. En el caso anterior la buena respuesta del dolor y la desaparición de las alteraciones electrocardiográficas inclinan el diagnostico hacia un vasoespasmo coronario. El tratamiento con heparina también esta indicado en este caso. La observación hospitalaria del paciente durante unas horas y la seriación enzimática es también obligada. BIBLIOGRAFIA Kneupfer MM. Cardiovascular disorders associated wiyh cocaine: myths and truhts.PharmacologyThrapeutics. 2003;97:181-222. Nogué S, Picón M,Mestre G, Corcuera R. Urgencias en usuarios de cocaína. Med Integral. 2002;39:249-59.