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Il problema dell’ASCUS: possibile ruolo della tipizzazione virale

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Il problema dell’ASCUS: possibile ruolo della tipizzazione virale. Paola Garutti Azienda Ospedaliera-Universitaria Clinica Ostetrica e Ginecologica Ferrara Dir Prof. G Mollica. Atipia delle cellule squamose di significato indeterminato ASCUS. Frequenza Valore Predittivo

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il problema dell ascus possibile ruolo della tipizzazione virale

Il problema dell’ASCUS: possibile ruolo della tipizzazione virale

Paola Garutti

Azienda Ospedaliera-Universitaria

Clinica Ostetrica e Ginecologica

Ferrara

Dir Prof. G Mollica

atipia delle cellule squamose di significato indeterminato ascus
Atipia delle cellule squamose di significato indeterminatoASCUS
  • Frequenza
  • Valore Predittivo
  • Riproducibilità

PUNTI CRITICI

GESTIONE

slide6

2.VALORE PREDITTIVO POSITIVO (CIN II-CA)

  • ASCUS 5
        • AGUS 9.1
        • LSIL 12.2
        • HSIL 69.9
        • CTM 88.2

SCREENING RER 2003

3 riproducibilit di ascus bassa
3. Riproducibilità di ASCUSBassa

Revisione Gruppo Controllo di Qualità

ALTS study 2001

proposte per risolvere il problema dell ascus
Proposte per risolvere “ il problema dell’ASCUS ”
  • Classificazione Bethesda 2001
  • Gestione mediante triage con Test Virale (HR-HPV)
1 classificazione bethesda 2001 vs bethesda 1991
1.Classificazione Bethesda 2001 vs Bethesda 1991

ASCUS

  • reattivo
  • probabile Sil

ASC - US

ASC - H

Alto grado

effetti del tbs 2001
Effetti del TBS 2001

ASCUS 4.6% 2.7%

ASC-H + SIL1.4% 2.5%

ASCUS : SIL3.2 1.09

Stany 2006

effetti del tbs 20013
Effetti del TBS 2001
  • 17 CIN II
  • 5 CIN III
  • 1 VAIN II
  • 2 ca invasivi
  • 5 CIN II
  • 3 CIN III
  • 3 CIN II
  • 5 CIN III
  • 1 AIS

Ferrara 2002-2005

2 tipizzazione virale e asc us
2.Tipizzazione viralee ASC-US
  • Scopo:
  • selezionare le donne con maggiore
  • probabilità di avere una CIN alto grado
  • ridurre gli invii in colposcopia
evidenze scientifiche
Evidenze scientifiche
  • Studi sull’accuratezza
  • Studi sul costo-beneficio
positivita del test virale nell asc us
POSITIVITA’ DEL TEST VIRALE NELL’ASC-US
  • ASCUS positivi al test 45.6 %

range 31– 60 %

  • Età
    • <= 34 anni 64.4 %
    • 35-48 anni 29 %
    • 50-64 anni 16.2 %

Abyrn 2005, Moss 2006 UK

accuratezza del test virale nell asc us
Accuratezza del Test virale nell’ASC-US
  • Sensibilità per CIN II+ 94 % (81.8-100)
  • Specificità per CIN II+ 62.4% (36.9-80)
  • VPP per CIN II + 22% (8 - 58)
  • VPN per CIN II + 98.9% (27-100)

Metanalisi di Abyrn 2005

accuratezza del test virale nell asc us sintesi
Accuratezza del testvirale nell’ASC-US Sintesi
  • ……Il test virale positivo nell’ASC-US individua accuratamente le lesioni CIN alto grado
gestione dell ascus
GESTIONE DELL’ASCUS

…..Quindi :

test virale si o no?

strategie di gestione dell asc us
Strategie di gestione dell’ASC-US

*p<0.1

Studio ALTS 2001-2003

triage dell ascus confronto di due strategie
Triage dell’ASCUS : confronto di due strategie

*invio in colposcopia se ASCUS

Studio ALTS 2001-2003

strategie nella gestione sintesi
Strategie nella gestioneSintesi
  • Il test virale nell’ASC-US ha una sensibilità per lesioni di alto grado paragonabile

alla colposcopia e a Pap test ripetuti

  • Per l’alto Valore Predittivo Negativo permette di ridurre significativamente gli invii in colposcopia rispetto alle altre strategie
2 studi costo beneficio
2. Studi costo-beneficio
  • Studi in USA
    • Costo test 29 $
    • Costo colposcopia 200 $
    • Costo citologia (thinp) 29 (+15) $
    • LEEP 360 $
  • Studi in UK
    • Costo test 20.5 £
    • Costo colposcopia 122 £
    • Costo citologia (thin-p) 25.7 £
    • LEEP+Colposcopia 624 £
analisi costo beneficio in usa
Analisi costo-beneficio in USA

Kulasingam 2006 ALTS study

linee guida
LINEE GUIDA
  • SICPCV ( Italia 2002 )
  • GISCI ( Italia 2006 )
  • RER ( screening 2004 )
  • ASCCP ( USA 2002)
  • NHSCSP ( UK 2004)
  • ANAES ( Francia 2002)
  • ICSI ( Inst.Clin Syst Improvement 2003 )
  • IARC ( Int.Agency Research Cancer 2003 )
  • EVIDENCE BASED o CONSENSUS CONFERENCE
la gestione della citologia asc us 3 opzioni possibili
La gestione della citologia ASC-US: 3 opzioni possibili

1.Colposcopia immediata

2.Ripetere il pap test dopo 4-6 mesi

3.Selezione con test HR HPV

Follow-up dei casi dopo 6 o12 mesi

esperienza dello screening di ferrara dati preliminari 1 gennaio 31 maggio 2006

150

ASC-US

Tipizzazione HR-HPV

39.3 % Positivi

52.5 % Biopsie

19.7% Biopsie

31.3 %

CIN 2+

0

CIN 2+

Esperienza dello screening di Ferraradati preliminari (1-gennaio –31 maggio 2006)

60.7 % Negativi

Beccati D. Istituto di Anatomia Patologica Ferrara

riflessioni
Riflessioni
  • ….forse si migliora l’impatto sulla mortalità per cervico-carcinoma utilizzando l’investimento previsto per il test virale in altre azioni sanitarie volte a raggiungere le donne non fanno il pap test o non con la periodicità adeguata e le donne appartenenti ad aree a rischio sanitario maggiore….

Melnikov 2006 Editoriale

ad