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作者姓名： 易滨1, 徐爱民1, 赖俊雄1,2, 曲增强1, 程庆保1, 刘辰1, 罗祥基1, 于勇1, 邱应和1, 王晓琰1, 程红岩1,

Preoperative Portal Vein Embolization for Hilar Cholangiocarcinoma - a Comparative Study 肝门部胆管癌术前门静脉栓塞的对比研究. 作者姓名： 易滨1, 徐爱民1, 赖俊雄1,2, 曲增强1, 程庆保1, 刘辰1, 罗祥基1, 于勇1, 邱应和1, 王晓琰1, 程红岩1, 张柏和1, 沈锋1, 刘允怡1,2, 吴孟超1, 姜小清1 作者单位： 1 东方肝胆外科医院，第二军医大学

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作者姓名： 易滨1, 徐爱民1, 赖俊雄1,2, 曲增强1, 程庆保1, 刘辰1, 罗祥基1, 于勇1, 邱应和1, 王晓琰1, 程红岩1,

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Presentation Transcript

  1. Preoperative Portal Vein Embolization for Hilar Cholangiocarcinoma - a Comparative Study肝门部胆管癌术前门静脉栓塞的对比研究 作者姓名：易滨1, 徐爱民1, 赖俊雄1,2, 曲增强1, 程庆保1, 刘辰1, 罗祥基1, 于勇1, 邱应和1, 王晓琰1, 程红岩1, 张柏和1, 沈锋1, 刘允怡1,2, 吴孟超1, 姜小清1 作者单位： 1 东方肝胆外科医院，第二军医大学 2 医学系，香港中文大学 第一作者姓名及身份证号码：易滨 310110197404278619 通讯作者姓名：姜小清

  2. 1、研究背景 • 根治性切除 是肝门胆管癌患者长期存活的唯一机会；半肝/扩大的半肝切除是主要的手术方式。 • 门静脉栓塞术 能够诱导栓塞肝叶萎缩和对侧肝叶增生；使未来残余肝（FLR）偏小的边缘候选患者、被排除于肝切除之外的患者获得根治切除的机会。

  3. 2、材料与方法 Table 1. Patients Characteristics

  4. 2、材料与方法 肝门胆管癌 术前处理流程

  5. 2、材料与方法 肝门胆管癌 术前胆道引流

  6. 2、材料与方法 • 器械：19G穿刺针、5F造影导管。采用同侧或对侧路径法。栓塞材料：钢圈（MWCE-35-5-8, Cook, 美国）。栓塞目标：门静脉肝段分支，尽可能达到预切除肝叶门静脉支的完全栓塞。 • 在PVE前、后进行血清学检查，评价肝功、生化指标的变化。栓塞/非栓塞肝叶CT肝体积测定，计算FLR体积 及 FLR/TLV。

  7. 2、材料与方法 门静脉造影 PVE前 PVE后

  8. 2、材料与方法 Jan. 2007～Mar. 2009 Figure 1. Management Flow Chart

  9. 3、结果——PVE并发症 PVE并发症：3例（18.8％）。16例均成功，无靶静脉再通、肝脏坏死。 • 胆漏：1例，经皮腹腔置管引流，不影响手术。 • 钢圈移位：2例，均不影响手术。

  10. 3、结果——PVE前后肝功能 Table 3. Liver function profile after PVE The data after PVE did not have statistic difference in ALT, AST, γ-GT and ALP. • PVE后2周 • 非栓塞肝叶体积 有统计学差异 • （892±278cm3 vs 958±285cm3，P<0.001） • 体积增加 66±36 cm3，肝增生速度5.1±2.7cm3/d • 非栓塞肝/全肝体积 有统计学差异 • （48.5±12.6% vs 51.8±12.4%，P<0.001） • 体积比增加3.3±2.6%

  11. 3、结果——PVE前后肝体积 • PVE后2周 • 未来残余肝体积 有统计学差异 • （744±198cm3 vs 802±216cm3，P<0.001） • 体积增加 59±38 cm3，肝增生速度4.6±3.0cm3/d • 未来残肝/全肝体积 有统计学差异 • （40.3±7.4% vs 43.1±7.0%，P<0.001） • 体积比增加2.8±2.1%

  12. 3、结果——PVE前后肝体积 • PVE后2周 • 栓塞肝叶体积 有统计学差异 • （953±300cm3 vs 899±300cm3，P=0.038） • 体积减少 55±96 cm3，肝萎缩速度3.7±6.9cm3/d • 栓塞肝叶/全肝体积 有统计学差异 • （51.5±12.6% vs 48.2±12.4%，P<0.001） • 体积比减少3.3±2.6%

  13. 3、结果 Table 2. Operative details and outcomes

  14. 3、结果 Figure3. Overall Survival - PVE group (with intention-to-treat analysis) vs. Non PVE group. P=0.244; PVE group (hepatectomy only) vs. Non PVE group. P=0.844

  15. 4、讨论—PVE的安全性 Abulkhir A, Limongelli P, Healey AJ, et al. Preoperative portal vein embolization for major liver resection: a meta-analysis. Ann Surg, 2008;247(1):49-57.

  16. 4、讨论—本组PVE促进肝再生的效果 Table 3. Liver function profile after PVE • 在SBD基础上，TB可作为反映FLR功能的良好指标。 PVE后TB持续下降，PVE后7d差异既有统计学意义。 • PVE能够促进FLR功能的代偿和体积的增生。 • PVE组耐受了更大范围的肝切除，而术后并发症发生率和死亡率并不比非PVE组高。

  17. 5、结论 本研究的结果显示： 对于未来残余肝偏小的肝门部胆管癌患者，其可能是根治手术的边缘患者或被排除于手术之外，而门静脉栓塞能够提供安全的、可能是根治性的大部肝切除机会。

  18. Thank You Expo China Pavilion 2010

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