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Manifestaciones oculares no infecciosas en pacientes infectados con VIH

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Manifestaciones oculares no infecciosas en pacientes infectados con VIH. Prof. Adj. Dr. Marcelo Gallarreta Oftalmología Privada 8th. Word STI/AIDS Congress 40th IUSTI World General Assembly 14th Pan American Congress of Sexually Trasmitted Diseases Diciembre 2-5, Punta del Este, Uruguay.

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manifestaciones oculares no infecciosas en pacientes infectados con vih

Manifestaciones oculares no infecciosas en pacientes infectados con VIH

Prof. Adj. Dr. Marcelo Gallarreta

Oftalmología Privada

8th. Word STI/AIDS Congress

40th IUSTI World General Assembly

14th Pan American Congress of Sexually Trasmitted Diseases

Diciembre 2-5, Punta del Este, Uruguay

clasificaci n

Clasificación

De acuerdo al área de afectación las dividiremos en:

Anexos

Segmento anterior

Segmento posterior

Orbitarias

Neurooftalmológicas

Mediada por drogas

anexos
ANEXOS

La afectación de los anexos es común en los pacientes infectados por HIV

Dentro de las manifestaciones no infecciosas encontramos:

  • Sarcoma de Kaposi
  • Carcinoma de células escamosas/neoplasia conjuntival intraepitelial
  • Linfoma cutáneo
  • Microvasculopatía conjuntival
  • Tricomegalia/hipertricosis
sarcoma de kaposi
Sarcoma de Kaposi

Tumor muy vascularizado

Puede afectar tanto piel como mucosas

Afecta al 25 % de los infectados por HIV, el

5 % en sus anexos oculares

Las lesiones palpebrales pueden ocurrir en el

párpado superior o inferior simulando un

chalazion

Las lesiones de la conjuntiva pueden verse en

cualquier sector, con más frecuencia en el fondo

de saco inferior, se pueden enmascarar con

hemorragia subconjuntival

tratamiento
Tratamiento

Lesiones palpebrales:

La radioterapia es efectiva pero es

costosa y se asocia a perdida de pestañas,

irritación de la piel y conjuntivitis .

Una alternativa es tratar las lesiones solitarias

de los párpados con crioterapia o quimioterapia

intralesional. La escisión puede realizarse pero

es complicada por el sangrado del tumor.

tratamiento1
Tratamiento

Lesiones conjuntivales:

Responden a la crioterapia y quimioterapia

intralesional.

Son más complicadas de escindir que las

lesiones palpebrales, la angiografía

fluoresceínica puede ser útil para delimitar

una zona segura de 2 mm en las márgenes

tumorales en caso de extracción.

Las recurrencias de estos tumores de

conjuntiva y párpados son comunes.

carcinoma de c lulas escamosas
Carcinoma de células escamosas

Los ptes. infectados con HIV tienen un riesgo

mayor de desarrollar carcinoma de células

escamosas en conjuntiva o párpados

posiblemente asociado a la infección con

papiloma virus humano ( HPV ) .

El tratamiento consiste en la escición amplia

del tumor con margen de seguridad.

linfoma cutaneo
Linfoma cutaneo

El linfoma más frecuente en estos enfermos es

el No Hodkin y desarrolla un mayor grado de

malignidad.

El tratamiento indicado es la radioterapia

local.

tricomegalia
Tricomegalia

La tricomegalia adquirida o la hipertricosis de

la pestañas ocurre en las etapas tardías de la

infección por VIH .

La causa se desconoce, la elevación de los

títulos virales, toxicidad de las drogas y

nutrición pobre han sido implicadas.

Las pestañas excesivamente largas deben ser

cortadas si interfieren con el uso de lentes o

por razones cosméticas

microvasculopat a conjuntival
Microvasculopatía conjuntival

Muchos ptes. infectados con HIV desarrollan

cambios microvasculares que incluyen

dilatación vascular segmentaria,estrechamiento

y formación de microaneurismas.

Estos cambios son más evidentes en el limbo

inferior y se correlacionan con la afectación

microvascular de la retina.

Las teorías de la afectación incluyen el

aumento de la viscosidad plasmática ,

deposición de complejos inmunes, e infección

del microendotelio vascular.

manifestaciones en el segmento anterior de infectados por vih
Manifestaciones en el segmento anterior de infectados por VIH
  • Queratoconjuntivitis seca
  • Iridociclitis
  • Glaucoma de ángulo cerrado
queratoconjuntivitis seca
Queratoconjuntivitis seca

En un 10 a 20 % de los infectados se

diagnostica un ojo seco, típicamente en las

etapas tardías.

La causa es compleja, probablemente está

generada por la destrucción de las glándulas

lagrimales y la infección directa del virus del

HIV en la conjuntiva.

La exposición corneal por el lagoftalmos y la

disminución de la tasa de parpadeo por la

afectación neurológica empeoran la

queratopatía.

iridociclitis
Iridociclitis

La iridociclitis moderada es frecuente en estos

enfermos secundaria, por lo general a retinitis

viral por CMV, HSV, HZV.

En algunos casos sin embargo pueden verse

severas iridociclitis causadas por el uso de

drogas para el tratamiento de infecciones

oportunistas como rifabutin y cidofovir.

El tratamiento es eliminar el germen o en el

caso de etiología por drogas disminuír la dosis

o la eventual suspención de la droga.

glaucoma de ngulo cerrado
Glaucoma de ángulo cerrado

Ha sido descrito en asociación con el

síndrome de efusión uveal en ptes HIV

positivos.

La causa es desconocida

Los mióticos empeoran esta condición y las

iridotomías tienen un pobre efecto.

El tratamiento incluye cicloplegia, corticoides

tópicos, y si es necesario drenaje del fluído

supracoroideo.

manifestaciones en el segmento posterior
MANIFESTACIONES EN EL SEGMENTO POSTERIOR

MICROVASCULOPATIA RETINIANA

LINFOMA INTRAOCULAR

OCLUSION ARTERIAL O VENOSA

microvasculopat a retiniana
Microvasculopatía retiniana

Ocurre en un 50 % de los infectados con HIV

Las manifestaciones más comunes son

exudados algodonosos, aunque hemorragias

intrarretinianas, microaneurismas, y menos

frecuentemente isquemia retiniana pueden

verse.

Con la excepción de la isquemia retiniana los

demás hallazgos son transitorios.

Todas las formas de microvasculopatía

retiniana aumentan en frecuencia en las etapas

más avanzadas de la enfermedad.

slide21
La patogenia tiene que ver con el aumento de

la viscocidad plasmática, el depósito de

complejos inmunes en las paredes vasculares,

y la infección directa del endotelio por el HIV.

La microvasculopatía es asintomática, pero

puede jugar un rol en la patogenia progresiva

del n. Optico, anomalías del ERG, pérdida de

la visión de color, sensibilidad de contraste y

campo visual.

linfoma intraocular
Linfoma intraocular

Existe un mayor riesgo de desarrollar

Linfoma No Hodkin en estos enfermos.

La frecuencia es muy baja.

En los casos descritos están compuestos

principalmente por células B.

El tratamiento incluye radiación y quimioterapia.

oclusi n arterial o venosa
Oclusión arterial o venosa

La oclusión de los vasos largos de la retina

ocurre en un 1% de los ptes con SIDA y es

más común en los severamente

inmunodeprimidos.

Las venas se afectan más frecuentemente que

las arterias.

La causa es probablemente la misma

involucrada en la afectación microvascular.

manifestaciones orbitarias no infecciosas de pacientes afectados con hiv
Manifestaciones orbitarias no infecciosas de pacientes afectados con HIV

Los linfomas intraorbitarios son poco

comunes.

Otros eventos descritos son Sarcoma de

Kaposi, Seudotumor inflamatorio, Miositis,

Granuloma eosinofílico.

El linfoma y sarcoma de Kaposi se tratan con

radiación y quimioterapia.

manifestaciones neurooftalmologicas de la infeccion por hiv
Manifestaciones neurooftalmologicas de la infeccion por HIV

Las manifestaciones neurooftalmológicas

ocurren en el 10 al 15 % de los ptes.

infectados con HIV.

Los hallazgos más comunes son edema del

nervio óptico, por papiledema o neuritis,

atrofia inespecífica del nervio óptico, parálisis

de los pares craneanos, especialmente el VI,

anomalías oculomotoras, como nistagmo,

parálisis internucleares y defectos del campo.

slide30
Virtualmente cualquier infección o proceso

neoplásico puede producir los cambios

antedichos, dentro de los procesos no

infecciosos o primarios priman el linfoma

meníngeo o parenquimatoso; encefalopatías

difusas por infección directa del HIV pueden

causar estos procesos.

Tratamiento: radiación y quimioterapia en el

caso de de linfoma, y ATB específica para los

gérmenes causales ( infecciones secundarias)

.

mediada por drogas
MEDIADA POR DROGAS

Rifabutin y cidofovir se asocian con uveítis e

hipotensión intraocular.

Didanosin a altas dosis genera hipertrofia del

EPR, acompañada de disminución de la

función de la retina.

Ganciclovir y aciclovir generan un síndrome

de inclusiones en el epitelio corneal llamado

“lipidosis corneal”.

Atovaquone puede causar queratopatía.

Todos estos efectos son dosis dependientes y

reversibles menos la cicatrización del EPR.

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