血液学检验

血液学检验 骨髓检查

骨髓细胞可通过多种手段进行检查，而最 简单、最实用的方法是普通光学显微镜检查，它是诊断许多疾病（尤其是血液系统疾病）的重要手段之一。通过骨髓细胞学检查可以了解骨髓中各种血细胞的数量、形态和有无异常细胞等，从而协助临床诊断疾病、观察疗效、判断预后。

（一）骨髓象检验的临床应用 1.适应症临床上通常出现下列情况时，可作骨髓细胞学检查： a.外周血数量、成分、形态等异常者 b.经一定检查原因不明的发热、肝脾及淋巴结肿大 c.出现原因不明的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜等 d.需作治疗观察和其他检查者 f.其他（活检、标记检测、染色体检查等） 2.禁忌症 a.血友病或凝血因子重度缺陷者 b.穿刺部位有炎症或畸形 c.晚期妊娠的孕妇

(二)骨髓穿刺方法 1. 部位的选择和条件 1).穿刺部位通常选择: a.骨髓腔中髓液要丰富 b.浅表易定位 c.避开重要器官临床上成人较为常用的部位是髂后上棘、髂前上棘，若有特殊可在胸骨、胫骨处等进行穿刺。也可在X线下作定位穿刺。

普通型活检型 针管针芯 2. 器材骨髓穿刺针一般见二种普通型和活检型。二者穿刺针无区别，活检型针后多一节套筒。套筒把手

3. 穿刺操作 体位定位消毒局麻进针抽吸出针推片 4. 取材情况判断 a. 取材成功—抽吸瞬间患者有酸痛感；推制涂片时有阻力感并见较多髓小粒和脂滴 b.取材失败—推制涂片时无阻力感犹如推血片；少见或未见髓小粒和脂滴

5．血细胞形态分析 包括粒、红、巨、淋、单、浆及其他细胞所发生的共同特点。 ① 胞体异常大小、形态。 ② 胞质异常量、着色、内含物、颗粒。 ③ 胞核异常数目、大小、形态、染色质结构、核仁、异常核分裂。

（三）注意事项 1.耐心解释。 2.严格无菌操作。 3.髓液应控制0.2ml以内。 4.骨质疏松或多发性骨髓瘤患者需小心。 5.血小板减少等患者，穿刺后应予压迫。 6.了解病史注意禁忌症。

(四)．涂片和染色 骨髓液涂片较血液难，因骨髓液中含较多细胞、髓小粒、油滴等。所以在推制时需采取慢速加小角度，才能使涂片既薄又匀。染色通常为瑞氏染色。在染色时间上要比血片长一点，并尽可能使淡染时间长些，以增加细胞染色层次感及细微结构着色感。另冲洗时间要长一些以使细胞表面沉淀的染料冲干净。

(五)．骨髓细胞学检查 选择一张染色好、髓小粒多、头体尾鲜明的骨髓涂片。在普通光镜下运用低、中、高三种镜头，仔细观查，对涂片中的细胞作数量和质量方面的检查与评价。

1.低倍镜 a.判断骨髓涂片的质量包括厚薄、染色、骨髓小粒等情况。 b.观察巨核系统增生情况并计数。 c.全片观察有无体积较大或成堆分布的异常细胞，尤其注意观察涂片边缘和尾部。

2. 高倍镜 ①．观察有核细胞增生程度,增生程度一般采用五级分类法即：增生极度活跃 - 各种急、慢性白血病增生明显活跃 –各种增生性贫血增生活跃 - 正常骨髓像增生减低 - 造血功能低下增生极度减低 - 再生障碍性贫血 ②．计数巨核细胞（有经验者可行分类）

③.浸油镜 a．有核细胞分类（数量）选择厚薄均匀、细胞分布既不重叠又不分散之处进行分类计数（巨核细胞另行计数）。 b. 观察各系细胞形态（质量)、仔细观察各系、各类细胞有无变化包括胞体大小、外形。胞浆量、色、内含物。胞核大小、形态、核染质、核仁等。 c. 仔细观察涂片边缘和尾部有否异常细胞及血液寄生虫等。

(六)结果的计算和填写检验报告单 1.计算各系统各阶段细胞所占百分比。 2.计算粒红比值-是指将各阶段粒细胞百分率的总和除以各阶段有核红细胞白分率。 3.计算各期巨核细胞百分比。 4.据实填写①患者的基本情况②骨髓的取材、涂片、染色。③各系统各阶段细胞所占百分比和粒红比值。

（七）检测结果分析与报告方式 1.结合临床分析：一般资料症状体征 2.结合血象分析：三系数量和质量 3.报告书写要求：简单扼要、条理清晰、重点突出。一般按照粒、红、巨、淋、单、浆等系统依次描写。若遇某系有明显异常，应在首位详细描写。 4.诊断意见及建议：骨髓涂片检查提出的临床诊断意见可分为；

a.独立性和肯定性结论 —骨髓呈特异性变化（白血病、MM等） b.支持性诊断 —血、骨髓的改变可解释临床表现（贫血） c.疑似性诊断 —部分改变或少量异常细胞（MDS） d.排除性诊断 —排除临床怀疑（ITP） e.描述性报告 —简明报告特征所见而不下结论 f.血液病治疗后复查报告 —有效无效

（八）骨髓象分析 1．小粒、油滴、色泽 2．有核细胞增生程度（极度活跃，明显活跃，活跃，减低，极度减低。） 3．粒红比例（正常、增高、下降） 4. 细胞数量分析 ①粒细胞系增多- 原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒和杆状核急性白血病等急性早幼白血病 M2、慢性粒细胞白血病等慢性粒细胞白血病、类白、中毒等

减少- 再障、粒缺、急性造血停滞等。 ② 红细胞系增多- 原红和早幼红、中幼红和晚幼红减少- ③ 巨核细胞系增多- 减少- 急性红血病、急性红白血病增生性贫血真红、铅中毒、红白血病等纯红再障、急性白血病未分化型、化疗后等 MPD、ITP、急性巨核细胞白血病、脾亢、慢粒等再障、急性白血病、慢粒、化疗后等

急性单核或粒-单细胞血病、慢粒急单变 急性红血病、急性红白血病 ④ 单核系细胞增多- 原单及幼单成熟单核 ⑤ 淋巴系细胞增多- 原淋及幼淋成熟淋巴急性淋巴细胞白血病、慢粒急淋变、淋巴瘤等慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、巨球蛋白血症等再障、病毒感染等

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