妊娠合并心脏病

1. 妊娠合并心脏病

2. 中国孕产妇死亡原因分析 （1989年~1995年 5984例） 产后出血 49% 妊 高 征 12% 心 脏 病 8% 羊水栓塞 5%

3. 妊娠合并心脏病的种类 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 诊断 防治

4. 占35%~50% 一、妊娠合并心脏病的种类 心 先 脏 天 病 性 心 风 脏 湿 病 性 心 妊 脏 高 病 征 心 围 肌 生 病 期 心 肌 炎

5. 房缺 室缺 动脉导管未闭 1. 先天性心脏病 紫 绀 型 非 紫 绀 型 合并肺动脉高压 第II产程 右 左分流 紫绀 心衰 母儿死亡率30%~50% 不宜孕产

6. 2. 风湿性心脏病 二 狭 二 漏 主 狭 主 漏 占2/3~3/4 急性肺水肿 充血性心衰 多联合瓣膜病变 重症可心衰死亡

7. 3.妊娠高血压疾病性心脏病 孕前无心血管疾病史 本次妊娠出现妊娠高血压疾病 晚孕、产时或产后10天内 以心肌损坏为特征心衰征候群 (以左心衰为主的全心衰 )

8. 4.围生期心肌病 与妊娠分娩密切相关 妊娠最后3月~产后6月 再次妊娠可能复发 扩张型心肌病 心力衰竭 肺 梗 塞 死亡 心率失常

9. 5. 心肌炎 无心脏病史 个体差异大 病毒感染后1~3w 乏力 心悸 呼吸困难 心前区不适 心脏扩大 心率失常 与发热不相称的持续性心动过速 室早 房室传导阻滞等 病原学检查 心肌酶谱 急性心肌炎控制良好 可密切监视下妊娠

10. 二、妊娠及分娩对心脏病影响 前负荷 妊娠期 血容量 前后负荷 右向左分流 分娩期 组织间液 前负荷 72h 产褥期

11. 妊 娠 期 血容量增加 30%~45% 心脏移位 6w 32~34w 早 孕 排出量增加 晚 孕 心率增快

12. 宫缩 屏气 分娩后 分 娩 期 外周循环 阻力升高 肺循环 阻力升高 腹压骤降 子宫血液回流 250~500ml/宫缩 内脏血液 回流增加 子宫血液回流 回心血量增加

13. 产褥期 子 宫 复 旧 组 液 织 回 间 流 回心血量 增 加

14. 产后72小时 分 娩 期 妊娠32~34周

15. 三、妊娠合并心脏病对胎儿影响 心功能不良 药物毒性反应 异 常 结 局 遗传因素 室 缺 肥厚性心肌病

16. 四、诊断

17. 1. 妊娠合并心脏病 孕前病史 心脏病 风湿热 心功能异常征象 紫绀 杵状指 持续颈静脉怒张 舒张期或粗糙全收缩期杂音 严重心率失常 心界扩大 结构异常

18. 2. 心脏病心功能分级 每月要重新评估一次喔! I 级 一般体力活动不受限II级 一般体力活动稍受限III级 一般体力活动显著受限 或有心衰史IV级 不能进行任何活动

19. 3. 孕期早期心衰 轻微活动即胸闷 心悸 气短 休息 HR≥110bpm R ≥20/min 夜间因胸闷而坐位呼吸 或窗口呼吸新鲜空气 持续性肺底少量湿罗音 咳嗽后不消失

20. 4. 能否妊娠 心脏病变较轻 心功能I~II级 无心衰史及其它并发症

21. 心脏病变较重 心功能≥III级 有心衰史或并发症 肺动脉高压 活动风湿热 严重心率失常 紫绀型心脏病 细菌性心内膜炎

22. 心力衰竭 严重感染 五、防 治 孕前咨询 死亡 孕期管理

23. 妊娠期 分娩期 产褥期

24. 1. 妊娠期 终止妊娠 预防心衰 处理急性左心衰

25. (1) 终止妊娠 <12W人流 ≥ 12W钳刮或引产 ≥ 28W妊娠或剖宫产

26. (2) 预防心衰 加强孕期管理 早期心衰 早期发现住院治疗 提前入院待产

27. 休息 饮食 控制体重(<10Kg/孕期) 防治影响心功能因素(贫血等) 预防感染

28. 洋地黄 不预防性用药 早期心衰可用地高辛

29. （3）处理 急性左心衰 减少肺循环量及回心血量 改善肺部气体交换 增加心肌收缩力 减轻心脏前后负荷

30. 半卧位或坐位 高流量面罩或加压给氧(6~8l/min) 利尿 扩管 解除支气管痉挛 洋地黄 吗啡 激素

31. 晚孕 产科处理 原则上先控制心衰放宽剖宫产指征

32. 2. 分娩期 分娩方式 产程处理

33. 分娩方式 阴道分娩 心功能I~II级 胎儿因素正常 产道条件较佳 剖宫产 心功能≥III级 胎儿较大 产道条件不佳

34. 产程处理 第一产程 镇静 监测 使用抗生素 缩短第二产程 避免屏气 第二产程 防止腹压骤降 预防产后出血 第三产程

35. 防治感染1W 心功能≥III级不哺乳 不宜再孕者1W内绝育 3. 产褥期

36. 4. 心脏手术指征 ≤12W 保胎 预防感染 早孕循环障碍 拒绝人流 内科治疗效果差 手术较简单

37. THANKS