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Efectividad de la Cooperación Internacional en Salud: Qué apoya? Qué invisibiliza? Qué debería apoyar?. El Salvador, América Central. Contexto: La Inversión social es imperativa e impostergable. Latinoamérica es el sub-continente mas inequitativo del planeta

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efectividad de la cooperaci n internacional en salud qu apoya qu invisibiliza qu deber a apoyar

Efectividad de la Cooperación Internacional en Salud: Qué apoya? Qué invisibiliza?Qué debería apoyar?

contexto la inversi n social es imperativa e impostergable
Contexto: La Inversión social es imperativa e impostergable
  • Latinoamérica es el sub-continente mas inequitativo del planeta
  • El Salvador, Guatemala y Brasil, son los países mas inequitativos y excluyentes de Latinoamérica
  • Inequidad, Violencia e ingobernabilidad viajan juntos
  • Un Régimen Tributario Justo, Educación, Salud y Saneamiento Básico son los rubros estratégicos de la inversión social
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Salud y Desarrollo son mutuamente dependientes
  • La multideterminación es social, económica y política (también sus efectos) e incluye el habitat natural, laboral y familiar, así como el entorno, relaciones y compromisos nacionales, subregionales, regionales y mundiales
1993 bm invertir en salud
1993: BM “Invertir en Salud”
  • Redefiniendo el estado e introduciendo Criterios de mercado en el sector salud
    • Incremento de la participación privada en la provisión de servicios
    • Descentralización como desresponsabilidad estatal
    • Canastas básicas para los pobres y extremadamente pobres
    • Estudios Costo-Efectivos para privilegiar la toma de decisiones
    • Desarrollo del mercado en salud
    • Estratificación de la oferta de seguros médicos
    • La “No-Política” como Política Nacional de Salud
el apoyo a la reforma de salud es un arma de dos filos para la poblaci n
El apoyo a la Reforma de Salud es un arma de dos filos para la población
  • La Reforma de Salud propuesta por el BM, pretendía declarativamente hacer evolucionar los Sistemas Nacionales de Salud (SNS) para hacerlos mas eficaces, eficientes y equitativos,
  • Hoy son claros resultados opuestos a los Objetivos Declarados:
    • Mejores servicios a los mas pobres?
    • Mas y mejor impacto en la salud de la población?
  • El entusiasmo de los países donantes y agencias de cooperación se prolonga peligrosamente a pesar de los resultados
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Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

COOPERACION INTERNACIONAL EN

APOYO A LA MODERNIZACION Y

RECONSTRUCCION - AÑO 2004

SIBASI

Metapán

SIBASI

Chalchuapa

SIBASI

Nva.

Concepción

SIBASI

Chalatanango

SIBASI

Ilobasco

SIBASI

Ciudad Barrios

SIBASI

Santa Ana

SIBASI

Morazán

SIBASI

Ahuachapán

SIBASI

Suchitoto

SIBASI

Sensuntepeque

SIBASI

Zona Norte

SIBASI

Sta. Rosa

de Lima

SIBASI

Sonsonate

SIBASI

Cojutepeque

SIBASI

La Libertad

SIBASI

Son Vicente

SIBASI

Stgo. de

María

Países cooperantes:

LUXEMBURGO

ALEMANIA

ALEMANIA/ KFW (en trámite)

UNION EUROPEA

JAPON

ESPAÑA

COREA (en trámite)

CANADA

ITALIA (en trámite)

DINAMARCA

BRASIL

MEXICO (a nivel nacional)

SIBASI

Nva.

Guadalupe

SIBASI

La Paz

SIBASI

Jiquilisco

SIBASI

San Miguel

SIBASI

Zona Occidental

SIBASI

La Unión

SIBASI

Usulután

SIBASI

Soyapango

SIBASI

Ilopango

SIBASI

Zona Centro

SIBASI

Zona Sur

Organismos Cooperantes:

OPS (a nivel nacional)

UNICEF

AID

UNFPA (a nivel nacional)

FONDO GLOBAL (a nivel nacional)

BANCO MUNDIAL

GTZ

BID

PLAN PADRINOS

una d cada de cooperaci n
Una década de cooperación
  • >24 AGENCIAS Y PAÍSES
    • 10 Años
    • 4 Administraciones neoliberales
  • A pesar de un flujo importante de fondos:
    • la cobertura de servicios permanece estática o ha retrocedido,
    • la población ha incrementado su gasto de bolsillo en salud y
    • la población en términos generales no es mas saludable.
el proceso de reforma ha devenido en una fuente permanente de conflictos
El proceso de Reforma ha devenido en una fuente permanente de Conflictos
  • Los Resultados mas visibles:
    • Una decena de propuestas
    • Insatisfacción de los usuarios
    • Alta morbilidad y mortalidad
    • Estancamiento en el desarrollo del país
    • Empobrecimiento derivado de la absorción de los costos de la atención por los hogares
  • Percepción del sector salud y la población que la privatización empeorará la situación. Movilizaciones masivas…
las razones del conflicto
Las razones del conflicto
  • Contrariamente a lo expresado en el discurso, la Reforma (en marcha, a pesar de que el proceso “se está diseñando”) ha desarrollado (con ayuda de la CI) acciones similares, entre otras, a las de los modelos chileno y colombiano:
    • Sistemas de recuperación de costos
    • Copagos
    • Incremento de la mezcla público-privada
    • Concesiones y subcontrataciones
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Estas Políticas, Programas y Acciones en línea con el modelo impulsado por el BM, generan nuevos problemas e inequidades y profundizan los antiguos
  • Al ser apoyadas y en algunos casos lideradas por las Agencias de cooperación Técnica y los fondos de la Cooperación Internacional (CI) pueden y deben en justicia ser considerados como efectos indeseables de la cooperación.
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/

=

Imperativo moral y ético

Del Sistema de Salud

Efectos Indeseables de la Cooperación (1): El actual enfoque tiende a invisibilizar los determinantes de salud y de las inequidades en salud (contribuyendo a perpetuar el subdesarrollo)

Ejemplo 1: la Equidad en salud se restringe al acceso a los Servicios de Salud

Equidad en el acceso

a la salud

Equidad en el acceso

a los servicios de salud

violencia homicida en el salvador
Violencia homicida en EL SALVADOR:

Ejemplo 2: Una visión desde los servicios intenta solucionar el problema con

unidades de traumatología o cuidados intensivos

Fuente: Policía Nacional Civil

sugerencia 1 la ci deber a propiciar un abordaje de determinantes de salud
Sugerencia 1: La CI debería propiciar un abordaje de Determinantes de Salud
  • Un SNS con abordaje de determinantes:
    • Propugna por el acceso a la salud, no solo a los servicios de salud
    • Genera mayor inversión y protección económica familiar contra el daño y la enfermedad
    • Trabaja por Seguridad y Soberanía alimentaria
    • Fortalece lo público sobre lo privado
    • Vela porque acuerdos y tratados supranacionales, incidan positivamente en la salud
    • Evita deterioro medio ambiental, vigila la seguridad y salud laboral
    • Estimula la organización comunitaria y el trabajo intersectorial
    • Crea las condiciones, las oportunidades y el marco normativo para una auténtica participación social
    • Garantiza a través de su Rector, respaldado por la ciudadanía y la sociedad civil organizada, que TODAS las Políticas Públicas sean Políticas Públicas Saludables.
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Ministerio

de Salud

ISSS

Privado Lucrativo

Sanidad

Militar

FOSALUD

Bienestar Magist

Efectos Indeseables de la Cooperación: (2) Se apoya la persistente fragmentación del sistema o su profundización
  • Impide la negociación estratégica
  • Genera subregistros
  • Dificulta el monitoreo y la rectoría
  • Profundiza inequidades y genera nuevas

Privado No Lucrat

sugerencia 2 la ci deber a propiciar la unificaci n del sistema

Rectoría Única: MSPAS

(Política Nacional de Salud)

Art. 2

Subsistema Público

Subsistema Privado

FOSALUD

Privado No Lucr

Bi Mgst

ISSS

MSPAS

Privado Lucrat

Sani Mil

Sugerencia 2: La CI debería propiciar la Unificación del Sistema
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El gasto de bolsillo de los hogares, especialmente los hogares pobres, se ha incrementado (45% inversión pública, 55% inversión de los hogares)

La Población (especialmente la pobre) se autoexcluye de los servicios por no poder pagar “cuotas voluntarias”

Las ONG´s entran al juego del mercado para servir “canastas básicas” a la población extremadamente pobre en las áreas rurales

La exclusión social se acentúa en aras del lucro del sistema de aseguramiento privado con la estratificación del acceso a la salud según la capacidad de pago

3ª Sugerencia: La CI debería presionar por un nuevo modelo de Financiamiento

Que planifique el incremento de la inversión para alcanzar en 5 años un 60-70% del gasto total en salud proveniente de fuentes públicas

Que resuelva la fragmentación avanzando a un sistema único de gestión y financiamiento público

Que defina las prioridades de asignación

Efectos Indeseables de la Cooperación: (3) el modelo de financiamiento apoyado contribuye al empobrecimiento de la población y a relegar la solidaridad

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Tratamiento

Países

Sub-desarrollados

Países Desarrollados

Costo en

Determinantes: El libre comercio, la desregulación y las trasnacionales farmacéuticas como causa de empobrecimiento y mala salud
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Efectos Indeseables de la Cooperación: (4) la liberalización y desregulación apoyada globalmente impacta en la disponibilidad y precio de los medicamentos Sugerencia 4: La CI debería:

  • Posibilitar al ente Rector
    • mas ingerencia en el control de la calidad de los medicamentos
    • mayor regulación de la prescripción, dispensación y venta
  • Estimular el consumo de medicamentos genéricos
  • Promover el uso racional de los medicamentos y combatir la automedicación
  • Posibilitar la asociación regional orientada al fortalecimiento y obligación para la negociación estratégica con los productores
  • Promover la transparencia y la contraloría social de la gestión de los medicamentos.
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Efectos Indeseables de la Cooperación: (5) El modelo de mercado apoyado por la CI orientado a los servicios, obstruye el trabajo intersectorial, la organización y la participación social

  • Los otros sectores no pueden ser meros “colaboradores” ello solo refuerza y no trasciende del modelo curativo
  • El abordaje de determinantes y evolucionar del “acceso a los servicios” al “acceso a la salud” son claves para lograrlo
  • Sugerencia 5: La organización de la comunidad como actor fundamental y su participación social activa como mecanismo idóneo son junto al trabajo intersectorial factores cruciales para enfrentar las necesidades y ejercer contraloría social
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Efectos Indeseables de la Cooperación: (6) la CI no está apoyando la Investigación en Ciencia y Tecnología en Salud
  • Sugerencia 6: La CI debería apoyar investigación científica de calidad con las siguientes características:
    • Orientada a dar seguimiento a la política de salud en su conjunto
    • Que precise el peso específico de los determinantes de la salud en los países en desarrollo
    • Que evalúe y oriente la aplicación local de los avances de la ciencia y tecnología en salud
    • Que estimule la generación y publicación de conocimiento pertinente para los problemas de salud de los países
    • Que diseñe y haga funcional la interfase entre investigadores y tomadores de decisiones en política de salud
colof n
Colofón
  • La cooperación Internacional tiene ya casi dos décadas presionando y apoyando la introducción de incentivos de mercado en el sector salud y políticas coadyuvantes
  • Hay evidencia empírica abrumadora que los resultados son contraproducentes a lo esperado (en el mejor de los casos, estáticos)
  • Es hora ya de reconocer el error y emplear la voluntad y el poder en beneficio de la salud de los pueblos