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Carlos Henrique Ribeiro

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Carlos Henrique Ribeiro. ABORDAGEM INICIAL DO PACIENTE EM COMA. ETIOLOGIA/FISIOPATOLOGIA. Alteração da consciência acomete o hemisfério bilateralmente Danos ao sistema reticular ativador ascendente da parte média da ponte/tálamo. ETIOLOGIA. Trauma

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Presentation Transcript
carlos henrique ribeiro

Carlos Henrique Ribeiro

ABORDAGEM INICIAL DO PACIENTE EM COMA

slide2
ETIOLOGIA/FISIOPATOLOGIA
  • Alteração da consciência acomete o hemisfério bilateralmente
  • Danos ao sistema reticular ativador ascendente da parte média da ponte/tálamo
etiologia
ETIOLOGIA
  • Trauma
  • Encefalopatia isquêmica/anoxica
  • Drogas/álcool
  • Anormalidades metabólicas /

endógenas

  • Deficiência vitamínica
etiologia1
ETIOLOGIA
  • HSA
  • Tremores
  • Lesões do Tronco Cerebral (AVE/Ponte )
  • Hemorragia hipertensiva com extensão ventricular
estagios do coma
ESTAGIOS DO COMA
  • Sonolência: 1º estágio – responde a voz
  • Torpor: respondem a dor e não a voz
estagios do coma1
ESTAGIOS DO COMA
  • Coma: sem resposta a voz e a dor
  • Não respondem aos comandos verbais ECG < 8
quadro cl nico sinais e sintomas
QUADRO CLÍNICO/ SINAIS E SINTOMAS

Anormalidades pupilares

  • Pupila dilatada fixa à luz: Herniação do lobo temporal do lado da anormalidade pupilar com compressão do tronco
quadro cl nico sinais e sintomas1
QUADRO CLÍNICO/SINAIS E SINTOMAS

Anormalidades pupilares

  • Pupila bilateral dilatada/fixa à luz: Hipóxia
  • Pupila Puntiforme: intoxicação por dose de opiáceos /infarto / Hemorragia de Ponte
quadro cl nico sinais e sintomas2
QUADRO CLÍNICO/SINAIS E SINTOMAS
  • Descerebração ( Hiperextensão/ rotação do braço e flexão plantar da perna ) – lesão do tronco cerebral abaixo mesencéfalo.
  • Respiração apneutica ( câimbra inspiratória prolongada ) - tronco
diagn stico diferencial
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  • Ausência de resposta histérica
  • Sono excessivo/sedação/idosos
  • Status epilepticus não convulsivo
  • TU Frontal com abulia
  • Estado de encarceramento (Ponte)
  • Estado vegetativo devido isquemia
avalia o diagn stica
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

EXAME

TRONCO

CEREBRAL

Pupilas

Movimentos Oculares

Respiração

Resposta a dor

avalia o diagn stica1
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

Movimento ocular

Hemisfério Bilateral

Tronco Cerebral

avalia o diagn stica2
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

Manobra da cabeça de Boneca

  • Rotação da cabeça de um lado para o outro
avalia o diagn stica3
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

Teste calórico

  • 30 ml de H2O injetado no ouvido

olhos fixos – Tronco cerebral

olhos móveis - Hemisférico

avalia o diagn stica4
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
  • Avaliação toxicológica / sangue / urina
  • Bioquímica sérica
  • ECG
avalia o diagn stica6
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
  • LCR / HSA / infecção
  • EEG / mal epiléptico / encefalopatia
  • RX / TRM
tratamento administra o
TRATAMENTO/ADMINISTRAÇÃO
  • TOT
  • Hematomas – Neurocirurgia
  • Naloxone – opiáceos
  • Tiamina – alcoolismo
  • Metabolismo
progn stico complica es
PROGNÓSTICO/COMPLICAÇÕES
  • Depende da Etiologia
  • Tronco X Hemisfério
  • Doença Metabólica X Estrutural
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