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Presentation Transcript
desnutrici n1
DESNUTRICIÓN

Condición patológica inespecífica, sistémica y reversible en potencia, que se origina como resultado de la deficiente utilización de los nutrientes por las células del organismo, que se acompaña de variadas manifestaciones clínicas de acuerdo con diversas razones etiológicas y que reviste diferentes grados de severidad.

Ramos Galván, R.

desnutrici n2
DESNUTRICIÓN

Es el resultado de una ingesta de alimentos de forma continuada, insuficiente para satisfacer las necesidades de energía alimentaría, de una absorción deficiente y/o de un uso biológico deficiente de los nutrientes consumidos. Habitualmente, genera una pérdida de peso corporal.

AIN/AIEPI Hospitalario

desnutrici n3
DESNUTRICIÓN

Es un estado patológico caracterizado por la falta de aporte adecuado de energía y/o de nutrientes acordes con las necesidades biológicas del organismo, que produce un estado catabólico, sistémico y potencialmente reversible

INTRODUCCION A LA PEDIATRIA

desnutrici n4
DESNUTRICIÓN

Desnutrición proteico energética (DPE).

  • Generalmente asociada con deficiencia de vitaminas y minerales, aunque predominan las alteraciones metabólicas y clínicas.
  • Formas (grados): leves, moderadas y severas.
  • La forma severa (DPE III grado) incluye:
    • Marasmo.
    • Kwashiorkor.
epidemiolog a
EPIDEMIOLOGÍA
  • NICARAGUA. ENDESA/INEC, 1999.
    • Menores de 5 años:

- 25% D. Crónica (retardo crecimiento).

- 2% D. Aguda (emaciación)

- 12% D. Global.

clasificaci n etiol gica
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:
  • D. Primaria o alimentaria:

Aporte e ingestión insuficientes o desequilibrados de nutrientes.

  • D. Secundaria o condicionada:

Alteraciones fisiopatológicas que interfieren con la ingestión, absorción, transporte o utilización de nutrientes, que elevan anormalmente los requerimientos o que producen un catabolismo excesivo.

  • D. Mixta:

F. alimentarios y patología intercurrente.

slide10

Si el peso para la talla o el peso para la altura no se pueden medir, se usaran los signos clínicos y establecer la clasificación de la siguiente manera:

      • Marasmo
      • Kwashiorkor
      • Marasmo-Kwashiorkor

AIN/AIEPI Hospitalario

causas inmediatas
Causas inmediatas
  • Ingesta dietética inadecuada.
  • Enfermedades:
    • Reducción del apetito, malabsorción intestinal.
    • Aumentotasa utilización de nutrientes.
causas intermedias
Causas intermedias
  • Insuficiente comida. Pobreza, falta detenencia de tierra, desastres naturales, conflictos armados.
  • Inadecuada atención para niños y mujeres.
  • Pobres servicios de salud y medio ambiente insalubre.
patogenia
PATOGENIA

Equilibrio negativo por carencia de nutrientes.

  • Equilibrio negativo -período agudo- origina homeostasis inmediata.
  • Velocidad de crecimiento- homeostasis mediata.
  • Homeostasis tardía o adaptación – un nuevo equilibrio (homeorresis)- tamaño disminuido y desproporción corporal.
patogenia1
PATOGENIA

Secuencia patológica:

  • Depleción reservas nutricias.
  • Alteraciones bioquímicas.
  • Alteraciones funcionales.
  • Alteraciones anatómicas.
cambios bioqu micos
CAMBIOS BIOQUÍMICOS

Hipoalbuminemia, hipocolesterolemia, hipoglucemia, etc,

Traducen tres procesos fundamentales de la desnutrición (3 D). - Dilución = Bioquímica - Disfunción = Hipofunción Desarrolloneuromotor.- Depleción= Distrofia, atraso en el Crecimiento Físico.Este proceso lleva a:- Desaceleración = Casos leves de crecimiento.  - Interrupción= Casos moderados. - Involución= Casos graves.

cambios bioqu micos1
CAMBIOS BIOQUÍMICOS

DILUCIÓN

  • Agua corporal total aumentada cuando se expresa como % peso corporal.
  • Agua intracelular aumentada.
  • masa sólida del organismo.
  • Más severa en DIII y Kwashiorkor.
  • Redistribución de Na y K. Hiponatremia (sodio intracelular aumentado), potasio sérico normal o bajo.
  • Relación A/G
cambios bioqu micos2
CAMBIOS BIOQUÍMICOS

ATROFIA

  • Todos los órganos y tejidos la padecen.
  • peso de los órganos.
  • panículo adiposo y masas musculares.
  • Duración e intensidad de la carencia - relación directa con grado de atrofia.
cambios bioqu micos3
CAMBIOS BIOQUÍMICOS
  • Encéfalo: Menor población celular y contenido DNA celular
  • Hígado: Metamorfosis grasa cirrosis nutricional.
  • Piel: Atrofia, hiperqueratosis, xerosis.
  • Riñón: Vacuolización túbulos proximales (nefropatía kaliopénica)
  • Intestino: Kwashiorkor: atrofia vellosidades
  • Marasmo: índice de mitosis.
marasmo
MARASMO
  • Ingesta energética insuficiente, organismo utiliza sus propias reservas.
  • Glucógeno hepático se agota y utiliza proteínas del músculo esquelético por gluconeogénesis para mantener glicemia normal.
  • Triglicéridos originan ácidos grasos libres para necesidades energéticas de tejidos (excepto SN).
  • En inanición, ácidos grasos se oxidan a cuerpos cetónicos, utilizados por cerebro como fuente alternativa de energía.
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KWASHIORKOR

  • Elevada ingesta de HC y disminución de proteínas.
  • Síntesis alterada de Beta-lipoproteína produce esteatosis hepática.
  • Movilización de grasas y liberación de aminoácidos a partir del músculo están disminuidos.
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Deficiencia proteica grave: tasa de síntesis y catabolismodisminuidas. Albumina pasa del compartimiento extravascular al Intravascular, produciendo disminuciónconcentración de albúmina plasmática y disminución de presión oncótica y edema.

Deficiencia proteica grave: alteracionescrecimiento, respuesta inmunitaria, reparación tisular, y producción de enzimas y hormonas.

KWASHIORKOR

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Crecimiento y Desarrollo

Crecimiento y Desarrollo en la etapa Post-natal.

CLASIFICACION DE LA MALNUTRICION SEGÚN WATERLOW

A: Normal.

B: Malnutrido no retardado (Malnutrición aguda).

C: Malnutrido y retardado (Malnutrición subaguda).

D: Retardo no malnutrido (Malnutrición crónica) nanismo nutricional, Homeorresis.

04/06/2014

Crecimiento y Desarrollo

clasificaci n de waterlow duraci n de dpe
Clasificación de Waterlow(Duración de DPE)

Peso para talla - % de estándar

 90  90

T

A

L

L

A

P

A

R

A

E

D

A

D

 95

95

dpe leve y moderada
DPE leve y moderada
  • Principal característica es la pérdida de peso.
  • Puede notarse adelgazamiento con reducción en tejido adiposo subcutáneo.
  • Peso-para-talla por debajo de estándares.
  • Aplanamiento de la curva de peso-para-edad.
  • Ganancia de peso en curva inferior al limite aceptado para niños bien nutridos.
  • Idem para medidas repetidas de talla o longitud.
dpe leve y moderada1
DPE leve y moderada
  • Más sedentarios.
  • Niños mayores y adolescentes reducción para trabajo físico.
  • Palidez, apatía, acortamiento de períodos de atención.
  • Episodios frecuentes de diarrea.
  • Ex. laboratorio no contribuyen al diagnóstico.
dpe severa aiepi
DPE severa (AIEPI)
  • Edema en ambos pies.
  • Emaciación grave: <70% del peso para la talla ó < 3DE.
  • Signos clínicos de desnutrición grave.
dpe severa marasmo
DPE severa - Marasmo
  • H. clínica y dietética.
  • Marasmo: semiinanición prolongada, destete prematuro.
  • Administración muy espaciada de alimentos a lactantes y niños pequeños.
  • Episodios actuales o recientes de diarrea.
  • Diversos procesos infecciosos o diarrea recurrente.
manifestaciones cl nicas en marasmo
Manifestaciones clínicas en Marasmo
  • Pérdida de grasa subcutánea y
  • Marcada pérdida muscular.
  • Marcada emaciación.
  • Cabello seco

delgado

sin su brillo normal

a veces escaso

manifestaciones cl nicas en marasmo1
Manifestaciones clínicas en Marasmo
  • Hundimiento de las mejillas y pómulos resaltados (facies de anciano o de mono).
  • La piel es seca, delgada, con poca elasticidad y se arruga al pellizcarla.
  • Abdomen protuberante debido a músculos hipotónicos.
manifestaciones cl nicas en marasmo2
Manifestaciones clínicas en Marasmo
  • Poco apetito, otros hambre.
  • Toleran pocos alimentos y vomitan con facilidad.
  • Debilidad marcada.
  • No se pueden parar sin ayuda.
manifestaciones cl nicas en marasmo3
Manifestaciones clínicas en Marasmo
  • 60% o menos de peso-para-talla.
  • Talla baja.
  • T/A y temperatura bajas.
  • Pulso normal o acelerado
  • El niño está alerta.
manifestaciones cl nicas en marasmo4
Manifestaciones clínicas en Marasmo
  • Hipoglicemia.
  • Complicaciones:

gastroenteritis

IRA

lesiones oculares por Hipovitaminosis A.

  • Infecciones severas: shock séptico o CID.
m cl nicas en kwashiorkor
M. clínicas en Kwashiorkor
  • Cabello fino, descolorido y escaso.
  • Usualmente dermatitis escamosa
  • Hepatomegalia debido a cambios grasos.
m cl nicas en kwashiorkor1
M. clínicas en Kwashiorkor
  • Edema generalizado más acentuado en partes declives de las extremidades.
  • Apatía e irritabilidad.
  • Anorexia, vómitos y diarrea.
  • Deficiencia de peso no tan severa.
  • Talla baja o normal.
deficiencia severa de vitamina a
Deficiencia severa de vitamina A
  • Ceguera nocturna,
  • Manchas de Bitot, blanco grisáceas, zonas de aspecto espumoso, bordes triangulares, en parte temporal de conjuntivas esclerales, generalmente en ambos ojos.
  • Úlceras corneales y xerosis, se ven como áreas ásperas y ulceradas en la córnea.
an lisis de laboratorio
Análisis de laboratorio
  • BHC.
  • EGO Y EGH. coproparasitoscópico seriado; coprocultivo y estudio de moco fecal; pH y azúcares reductores de heces
  • Rx de tórax.
  • Proteínas séricas. Relación A/G.
an lisis de laboratorio1
Análisis de laboratorio
  • Electrólitos séricos: Ca, P, Mg.
  • Química sanguínea: bilirrubinas.
  • Hemocultivo (sospecha de sepsis).
  • Si no hay cicatriz de BCG, aplique PPD y lea después de 72 horas. Si induración de más de 10 mm trate como tuberculosis.
complicaciones
Complicaciones
  • Hipotermia.
  • Hipoglucemia.
  • Insuficiencia cardíaca.
  • Infecciones.
  • Deficiencia de vitamina A.
  • Anemia severa.
  • Dermatosis.
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TRATAMIENTO ETAPA AGUDA

  • Primeras 24-36 horas.
  • Controlar o eliminar factores de riesgo metabólicos o infecciosos: deshidratación, sepsis, desequilibrio acido-base, hipoglicemia.
  • Evaluar necesidad de tratamiento vía oral, enteral continua o parenteral.
  • Identificar compuesto que no son tolerados por el paciente, lactosa, proteínas de leche de vaca y usar formulas apropiadas
  • Energía 50-75 Kcal/kg/día, agua 80-100 ml/kg/día, proteínas 10-12% energía total

INTRODUCCION A LA PEDIATRIA

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TRATAMIENTO ETAPA RECUPERACION

  • Se da del segundo al séptimo día.
  • Se inicia en esta etapa si el niño tiene desnutrición de segundo grado y no padece de kwashiorkor o marasmo.
  • En esta etapa se espera que el niño recupere al apetito.
  • Durante esta etapa se pasa de FB-75 a FB-100.
  • Se debe de corregir déficit vitamina A, hierro y potasio.

INTRODUCCION A LA PEDIATRIA

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TRATAMIENTO ETAPA RECUPERACION

  • Se incrementa el volumen de la fórmula y se valora introducción de alimentos sólidos.
  • Se valora retiro de SNG y la alimentación continua.
  • Vigilar:
      • Que el gasto fecal no rebase 100g/kg/día
      • Si el niño no tiene edema no pierda mas de 10g/día si tiene edema pierde líquido y peso pero su condición general esta conservada.
      • Si tolera mas de 100 kcal/kg/día aportar mas emergía en menos volumen

INTRODUCCION A LA PEDIATRIA

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RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

  • DESNUTRICION PROTEICO ENERGETICA
  • Calorías y proteínas suficientes, se incrementan de forma gradual hasta satisfacer necesidades.
  • KWASHIORKOR
  • Iniciar cantidades pequeñas de leche descremada, sin lactosa.
  • Después de una semana dieta mixta.
  • Iniciar con 2.5-3 g proteína/kg peso o 0.8-1.0 por el GEB
  • Consumo adecuado de CHO y grasas.
  • De ser necesario hacer uso de SNG.

NUTRICION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

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RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

  • MARASMO
  • Desde el inicio glucosa oral o IV.
  • Añadir al Tx leche sin lactosa, posteriormente los sólidos.
  • Uso de proteínas de alto valor biológico.
  • Añadir a la dieta vitaminas y minerales.
  • De requerirse alimentación por SNG, bolos o continuo.

NUTRICION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

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CONVALESCENCIA Y REHABILITACION

  • Aumentar la energía para mejorar relación peso/talla.
  • Tratamiento vía oral puede llegar hasta 200 kcal/kg/día pero a medida que se da la recuperación se disminuye el aporte hasta 110-120 kcal/kg/día.
  • El objetivo es -1 DE de la curva relación peso/talla.
  • Lo ideal es ganar de 10-15 g/kg/día y si no se logra como mínimo 10g/kg/día después de 3 semanas de tratamiento se considera mala respuesta

INTRODUCCION A LA PEDIATRIA - GUIA PARA MANEJO DEL DESNUTRIDO

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Cómo evaluar el estado de desnutricióny anemia

  • Observar y explorar
  • El aspecto del niño/a.
  • Si hay adelgazamiento grave, “piel y hueso” (signo de marasmo).
  • Si tiene palidez.
  • En niños/as . Observar la palma de la mano
  • Edema (o hinchazón) en ambos pies.
  • Un niño/a con edema en ambos pies puede tener kwashiorkor,
  • Palpar ambos pies presionando con su dedo pulgar
  • ¡OJO¡ Edema puede ser signo de anemia grave.
  • Determinar peso para la edad y la tendencia de crecimiento
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Calcular el peso para la edad y la tendencia de crecimiento

  • Calcule la edad del niño/a en meses
  • Pesar al niño/a en una balanza bien calibrada:
  • .En la tabla de crecimiento, ubique el percentil.
      • Arriba del percentil 97: sobrepeso.
      • Entre el 97 y el 20 percentil: normal.
      • Entre el 20 y el 3 percentil: bajo peso.
      • Debajo del 3 percentil: desnutrido.
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Calcular el peso para la edad y la tendencia de crecimiento

  • Utilice la gráfica del peso para la edad.
  • Ubique en la línea vertical el peso del niño/a en kilogramos.
  • Ubique en la línea horizontal la edad del niño/a en meses.
  • Busque el punto de convergencia del peso con la edad y márquelo.
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Calcular el peso para la edad y la tendencia de crecimiento

  • Determine el estado nutricional:
  • Si el punto está debajo de la curva inferior (debajo del percentil 3), tiene muy bajo peso para su edad, clasificar como desnutrición.
  • Si el punto está entre las dos curvas de la gráfica, el niño/a tiene un peso normal para su edad.
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Calcular el peso para la edad y la tendencia de crecimiento

  • Determine la tendencia del crecimiento:
  • El crecimiento es satisfactorio si entre 2 evaluaciones, el percentil obtenido en la segunda es igual o mayor que el de la evaluación anterior.
  • El crecimiento no es satisfactorio cuando entre las 2 evaluaciones no hay cambio en el percentil obtenido o cuando la segunda evaluación es menor que la anterior.

Tendencia del crecimiento

Muy bien Peligro Peligro

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En la visita de seguimiento

En caso de desnutrición.

Después de 14 días si es menor de 2 años.

Después de 30 días si es mayor de 2 años.

● Pesar al niño/a y determinar si su peso sigue siendo muy bajo para la edad. Reevaluar la alimentación,

  • Si está creciendo,
  • Si no está creciendo o bajó de peso,
  • Aconsejar nuevamente al familiar sobre los problemas encontrados en la alimentación y evaluar hasta que su peso ya no sea muy bajo.
  • Si no crece durante 2 visitas de seguimiento, REFERIR.
  • Si no hay palidez palmar, dar HIERRO de manera preventiva.
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Aconsejar sobre la alimentación apropiada

  • ¿Le da el pecho?
  • ¿Cuántas veces por día?, ¿También por la noche?
    • ¿Qué otros líquidos o alimentos toma el niño/a?,
  • ¿Cuántas veces por día?
    • ¿Qué utensilios usa para darle de comer al niño/a?
    • ¿De qué tamaño son las porciones que le da?
  • ¿Quién le da de comer al niño/a y cómo?
    • Durante ésta enfermedad, ¿Hubo algún cambio en la alimentación del niño?, ¿Cuál fue?

Preguntar

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Aconsejar sobre PROBLEMAS de alimentación

  • Si la madre tiene dificultades para dar el pecho:
  • Si el niño/a tiene menos de 6 meses y está tomando otro tipo de leche o alimentos:
  • Si la madre está alimentando al niño/a con pacha:
  • Si la madre o el familiar no anima al niño/a para que coma, aconsejar
  • Si el niño/a recibe alimentos poco nutritivos,
  • (alimentos chatarra)
  • Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 5 días después.
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Aconsejar sobre PROBLEMAS de alimentación

  • Si el niño/a no está alimentándose bien
  • durante la enfermedad, aconsejar
  • Dar más líquidos durante la enfermedad
  • Para cualquier niño/a enfermo:
    • Darle el pecho con mayor frecuencia y si es posible durante más tiempo cada vez (lactante).
    • Darle más líquidos: por ejemplo, agua de arroz, agua de coco, atoles sin azúcar o agua lo más limpia posible.
  • Para niños/as con diarrea:
  • Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 5 días después.
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Otras acciones a desarrollarpara prevenir la desnutrición y anemia

  • Vacunar
  • Promover la lactancia materna
  • Tratar adecuadamente infecciones comunes
  • Desparasitar
  • Dar hierro a dosis preventivas
  • Trabajar con la comunidad para:
    • Mejorar la higiene.
    • Mejorar la economía del hogar.
    • NO comprar MULTIVITAMINAS,
    • Mejorar la producción de alimentos.
  • Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 5 días después.