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胃十二指肠溃疡病人的护理

外科护理学. 胃十二指肠溃疡病人的护理. 护理系外科教研室 岑晓勇. 胃十二指肠溃疡. 课时目标. 了解 胃、十二指肠解剖生理 熟悉 胃大部切除手术方式 掌握 胃、十二指肠溃疡外科治疗适应症 掌握 胃、十二指肠溃疡常见并发症的处理 掌握 胃、十二指肠疾病手术前后的护理. 概 述. 概 述. 胃十二指肠溃疡. 小弯. 胃底. 胃的解剖和生理. 大弯. 胃体. 幽门前静脉. 胃窦. 胃十二指肠溃疡. 十二指肠的解剖和生理. 概 述. 十二指肠位于：幽门 和十二指肠悬韧带之间，分四个部分：

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胃十二指肠溃疡病人的护理

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Presentation Transcript

  1. 外科护理学 胃十二指肠溃疡病人的护理 护理系外科教研室 岑晓勇

  2. 胃十二指肠溃疡 课时目标 了解 胃、十二指肠解剖生理 熟悉 胃大部切除手术方式 掌握 胃、十二指肠溃疡外科治疗适应症 掌握 胃、十二指肠溃疡常见并发症的处理 掌握 胃、十二指肠疾病手术前后的护理

  3. 概 述

  4. 概 述

  5. 胃十二指肠溃疡 小弯 胃底 胃的解剖和生理 大弯 胃体 幽门前静脉 胃窦

  6. 胃十二指肠溃疡 十二指肠的解剖和生理 概 述 十二指肠位于：幽门 和十二指肠悬韧带之间，分四个部分： ①球部： ②降部： ③水平部： ④升部：

  7. 概 述 概念 胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal ulcer) 是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡(peptic ulcer)

  8. 水肿带 粘膜纠集 溃疡

  9. 胃十二指肠溃疡 概 述 • 多发男性青壮年 • 十二指肠球部多见，少数发于胃幽门、胃小弯 • 十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1 • 胃溃疡5%癌变

  10. 胃十二指肠溃疡

  11. 胃十二指肠溃疡 概 述 • 病因 • 胃酸分泌过多 • 胃粘膜屏障受损 • 幽门螺杆菌( HP ) • 其他

  12. 胃十二指肠溃疡 临床表现 概 述 • 慢性、节律性、周期性上腹痛 • 胃肠道症状 • 全身症状

  13. 胃十二指肠溃疡 非手术治疗 概 述 1、一般治疗：生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染 2、药物治疗：使用抑制胃酸分泌药物

  14. 胃十二指肠溃疡 外科治疗适应证 概 述 • 内科治疗无效的溃疡病人 • 胃十二指肠溃疡并发症：

  15. 胃十二指肠溃疡常见并发症 急性穿孔急性大出血 幽门梗阻 癌变

  16. 胃十二指肠溃疡 一、胃十二指肠溃疡急性穿孔

  17. 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡急性穿孔 • 急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症 • 十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1，多有溃疡病史。 • 穿孔部位:90%十二指肠溃疡在球部前壁；胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦 • 化脓性腹膜炎 细菌性腹膜炎 休克

  18. 胃十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 • 70-80％有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。 • 腹痛：突发空腹或饱食后刀割样剧痛 • 全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 　 • X线: 80～90%病人膈下可见半月形的游离气体影。 • 其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。

  19. 胃十二指肠溃疡急性穿孔 气腹征 • 右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方线条影为膈肌，下方为肝脏影。 • 注意与左膈对比。

  20. 胃十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 • 非手术治疗: • 适用于：空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限，病人一般情况好。 • 措施：禁食、胃肠减压；输液维持水电质酸碱平衡，营养支持；抗生素应用；制酸药物应用等。 • 非手术6-8小时无效应立即手术。

  21. 胃十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 手术治疗 适应于凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例 手术方式： 单纯穿孔缝合术:穿孔时间在8h以上，感染严 重，不 能耐受彻底手术。 胃大部切除术:毕罗Ⅰ式 （billroth Ⅰ ）、 毕罗Ⅱ式 （billroth Ⅱ ） 穿孔缝合+高选择性迷走神经切断术 迷走神经切断加胃窦切除术

  22. 胃十二指肠溃疡急性穿孔 穿孔处 腹腔镜下单纯穿孔缝合术

  23. 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃大部切除术 • 切除范围:胃的远侧的2/3～3/4。 • 病灶本身可旷置。 Theodor Billroth

  24. 胃十二指肠溃疡急性穿孔 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 ． 毕Ⅰ式胃大部切除术：这是毕罗氏于1881年首先应用的，故简称毕Ⅰ式。

  25. 胃十二指肠溃疡急性穿孔 ． 毕II式胃大部切除术 这是毕罗氏于1885年继毕Ⅰ式应用的，故简称毕II式。

  26. 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃迷走神经切断术 • 迷走神经干切断术 • 选择性迷走神经切断术 • 高选择性迷走神经切断术

  27. 胃十二指肠溃疡 二、胃十二指肠溃疡大出血

  28. 胃十二指肠溃疡大出血

  29. 胃十二指肠溃疡大出血 病因病理 • 溃疡侵蚀基底动脉血管破裂出血。 • 好发于胃小弯或十二指肠球部后壁。 • 大出血-----血容量减少-----出血停 止-----再出血

  30. 胃十二指肠溃疡大出血 临床表现 • 多数患者在出血前有溃疡病史。 • 柏油样便与呕血 • 休克: 短期失血800毫升以上，可出现明显休克现象。 • 贫血:血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。 • 其他症状:可同时伴有溃疡穿孔。 量和速度

  31. 胃十二指肠溃疡大出血 治 疗失血性休克的预防和急救 一、非手术治疗 1、补充血容量 2、禁食、留置胃管 3、应用止血、制酸药物 4、胃镜下止血

  32. 胃十二指肠溃疡大出血 治 疗二、手术治疗 手术指征包括： 1 迅猛出血，短期内休克 2 老年病人伴有动脉硬化症 3 近期出现过类似大出血 4 药物治疗过程中，发生大出血 5 纤维胃镜检查发现动脉波动性出血

  33. 治 疗 手术方法： 1.包括溃疡在内的胃大部切除术。 2.单纯的贯穿缝扎止血法。 3.贯穿结扎溃疡出血后，再行迷走切 断加胃窦切除或幽门成形术。

  34. 胃十二指肠溃疡 三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻

  35. 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 病因和病理 ①痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致； ②水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致； ③瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。

  36. 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 临床表现 腹痛 反复呕吐

  37. 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 体格检查 上腹隆起，有时有胃蠕动波。手拍上腹可闻振水音。梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而皮肤干燥、弹性消失等。

  38. 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 治 疗 • 瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症。 • 手术的目的是解除梗阻。 • 常用方法:(1)胃大部切除术最常用。 • (2)胃空肠吻合术加迷走神经切断术。 • 4.术前要作好充分准备：禁食、胃肠减压，每天用温盐水洗胃；改善营养，纠正贫血；纠正水电解质酸碱平衡。

  39. 外科护理学第13章 胃十二指肠溃疡病人 护 理

  40. 胃十二指肠溃疡 护 理 1、护理评估 a健康史 身体状况 心理状况 实验室检查 b手术情况 康复状况 心理状况 术前 术后

  41. 胃十二指肠溃疡 护 理 2、护理诊断 a、恐惧/焦虑 与疾病知识缺乏、担心手术有关 b、疼痛 与溃疡粘膜受损、手术创伤有关 c、营养失调 与摄入不足及消耗过大有关 d、有体液不足的危险 与禁食、手术有关 e、潜在并发症 与出血、感染、术后梗阻有关 护理目标

  42. 胃十二指肠溃疡 护 理 3、护理措施 A 、术前护理 a、心理护理： b、一般护理：根据病情，指导饮食，应少量多餐。 c、用药护理与相关检测 d、其他：急性穿孔、溃疡大出血、幽门梗阻

  43. 胃十二指肠溃疡 急性穿孔护理措施（术前） 护 理 （1）禁饮食、持续胃肠减压 （2）体位：伴休克者取休克卧位，无休克者取 半卧位 （3）合理使用抗菌药 （4）观察生命体征及病情变化 （5）静脉输液，维持水、电解质平衡 （6）术前准备

  44. 胃十二指肠溃疡 溃疡大出血护理措施（术前） 护 理 （1）病情观察：严密观察呕血便血情况及生命体 征变化 （2）体位：平卧位，有呕血者，头偏向一侧 （3）饮食： 禁食水，出血停止后可进流质饮食。 （4）维持体液平衡，补充血容量，应用止血药物 （5）术前准备

  45. 胃十二指肠溃疡 幽门梗阻护理措施（术前） 护 理 （1）完全梗阻者禁食、胃肠减压，不完全梗阻者进半流质饮食维持体液平衡 （2）改善营养状况，维持水电解质酸碱平衡 （3）密切观察病情和记录出入量 （4）做好术前准备（温盐水洗胃…）。

  46. 胃十二指肠溃疡 护 理 3 护理措施B、术后护理 a、一般护理 • 卧位与活动： 平卧位，血压平稳后 改为低半卧位，协助适当活动。 • 禁食水，胃肠减压，维持水、电解质酸碱平衡，补充营养，应用抗生素。 • 饮食护理： 胃管拔除后： 当天 进少量水或米汤 第2天进半量流质饮食 第3天病人无不适进全量流质饮食 第4天进半流质饮食 第10-14天可进软食 应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐少食产气食物忌刺激性食物

  47. 胃十二指肠溃疡 护 理 3 护理措施B、术后护理 b、病情观察：生命体征、伤口情况及不适。 c、胃管和引流管护理 d、并发症的观察及护理：

  48. 胃十二指肠溃疡 护 理 3 护理措施 B、术后护理 d、并发症的观察及护理：（术后早期） • 术后胃出血 • 胃排空障碍 • 吻合口破裂或瘘 • 十二指肠残端破裂 • 术后梗阻（1）输入襻梗阻 （2）输出襻梗阻 （3）吻合口梗阻 术后胃管短期引流大量鲜血或24小时大于等于500毫升； 应对症处理必要时手术止血。 上腹胀痛、呕吐含食物和胆汁的胃液，X线检查胃扩张、蠕动波少；应禁食、胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡，对症处理。 术后1周左右，患者出现高热、脉速、腹痛及腹膜炎体征；可经保守治疗，必要时手术治疗。 毕罗氏2式胃切除术后早期最严重并发症。为突发上腹剧痛，发热，急性弥漫性腹膜刺激征，腹穿见胆汁样液体。应立即术前准备手术治疗。 1 急性完全性输入襻梗阻：腹痛、呕吐，呕吐物少不含胆汁呕吐后腹痛不缓解 2 慢性不完全性输入襻梗阻 ：腹痛、呕吐，呕吐物为胆汁，呕吐后腹痛缓解（输入襻综合征） 上腹饱胀、呕吐食物和胆汁 进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。

  49. 胃十二指肠溃疡急性穿孔 ． 毕II式胃大部切除术 这是毕罗氏于1885年继毕Ⅰ式应用的，故简称毕II式。

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