咽部疾病

咽部疾病

急性咽炎 • 定义 • 是指咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症

病因 • 病毒传染 • 飞沫和密切接触。柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒等。 • 细菌感染 • 链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。急性脓毒性咽炎 • 物理化学因素 • 高温、粉尘、烟雾、刺激性气体。

临床表现（一） • 症状 • 急，咽干、灼热、疼痛（空咽痛明显）；全身症状轻。 • 脓毒咽炎局部和全身症状重。咳嗽和声嘶。

临床表现（二） • 检查 • 口咽及鼻咽粘膜鲜红色、腭弓、悬雍垂水肿、咽后壁淋巴滤泡及咽侧索红肿。 • 黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大、压痛 • 会厌及会厌襞水肿

诊断和并发症 • 病史、症状和体征 • 中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎及肺炎、急性肾炎、风湿热及败血症

治疗 • 抗病毒、抗生素 • 中医中药 • 疏风解表、清热解毒 • 局部用药 • 喷喉、含漱、含片

慢性咽炎 • 慢性单纯性咽炎 • 慢性肥厚性咽炎

急性扁桃体炎 • 指腭扁桃体的急性非特异性炎症

病因 • 病菌：乙型溶血性链球菌---主要致病菌葡萄球菌、肺炎双球菌；腺病毒；混合感染。 • 感染途径：内生性；外源性 • 诱因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度。

临床表现 • 急性卡他性扁桃体炎 • 急性化脓性扁桃体炎

急性卡他性扁桃体炎 • 病理：炎症仅限于粘膜表面。 • 症状：咽痛、低热、全身症状轻。 • 检查：扁桃体及腭舌弓表面充血、肿胀、实质无显著肿大、无渗出物。

急性化脓性扁桃体炎 • 病理：炎症起于隐窝、进入实质。 • 症状：咽痛剧烈、放射耳部、吞咽困难、颌下淋巴肿大、全身症状明显。 • 检查：扁桃体肿大、充血、隐窝口有脓点、伪膜形成易试去、扁桃体实质有脓点。

诊断与鉴别诊断 • 典型的临床表现。 • 注意鉴别诊断：咽白喉、溃疡性咽峡炎、血液病性咽峡炎。

并发症 • 局部：扁桃体周围脓肿---最常见；急性中耳炎；急性淋巴结炎；咽旁脓肿。 • 全身：风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎。

治疗 • 治疗原则：抗菌消炎1、一般治疗 2、抗生素及抗病毒药物：青霉素---首选；3、中医中药； 4、局部用药； 5、扁桃体手术。

慢性扁桃体炎 • 病因1、反复急性发作； 2、出现自身变态反应

病理 • 增生型：多见于儿童 • 纤维型：多见于成人 • 主要病变在隐窝隐窝口干酪样物隐窝粘膜受损、上皮增生、形成小溃疡。小囊肿或小脓肿形成：溃疡愈合、形成疤痕、开口全阻。

临床表现 • 常有反复急性发作史---最主要； • 扁桃体及腭舌弓呈慢性充血；隐窝口见黄、白色干酪样物； • 扁桃体大小不一，表面疤痕，凹凸不平；与周围组织有粘连； • 颌下淋巴结常肿大； • 胃肠及全身中毒症状。

诊断与鉴别诊断 • 有反复急性发作病史； • 结合局部检查。 • 鉴别：扁桃体角化症；扁桃体肿瘤。

并发症 • 风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热。 • 扁桃体的免疫研究。 • 扁桃体“病灶”问题。

治疗 • 保守治疗 • 手术治疗手术适应症：1、扁桃体炎反复急性发作或多次并发周围脓肿； 2、扁桃体重度肿大； 3、成为病灶； 4、白喉带菌者； 5、扁桃体良性肿瘤。

扁桃体周脓肿 • 定义：为扁桃体周围间隙的化脓性炎症

病因及病理 • 致病菌：金葡菌、链球菌。 • 继发于扁桃体炎；位于一侧扁桃体周围隙。 • 分型：前上型；后上型。

临床表现 • 症状：扁桃体急性发炎3-4天后，一侧咽痛加剧、耳痛、吞咽困难、张口困难、颌下淋巴结肿大； • 检查：一侧腭弓显著充血、隆起明显、扁桃体被推移。

诊断与鉴别诊断 • 急性扁桃体炎后一侧咽痛加剧；扁桃体周围隆起明显；穿刺抽出脓液。 • 咽旁脓肿、智齿冠周炎。

治疗 • 大量有效抗生素； • 穿刺抽脓、切开排脓； • 扁桃体切除术。

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