1 / 18

Nieuwe diabetesmedicatie in de eerste lijn

Nieuwe diabetesmedicatie in de eerste lijn. DPP-4 en GLP-1. Casus 1. Man 01-10-1939 Nederlandse afkomst RR 136/83 Lengte: 171, gewicht 126 BMI 43,1 Wil niet op de insuline. eGFR: 61 chol: 4.4 LDL 2,2 HDL: 0,9 Totaal/HDL:5.1 Trig 3 HbA1c 70 mmol/mol (8,7%)

galena
Download Presentation

Nieuwe diabetesmedicatie in de eerste lijn

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nieuwe diabetesmedicatie in de eerste lijn DPP-4 en GLP-1

  2. Casus 1 • Man 01-10-1939 • Nederlandse afkomst • RR 136/83 • Lengte: 171, gewicht 126 • BMI 43,1 • Wil niet op de insuline. • eGFR: 61 • chol: 4.4 LDL 2,2 HDL: 0,9 Totaal/HDL:5.1 Trig 3 HbA1c 70 mmol/mol (8,7%) • Medicatie: metformine 2 dd 1000mg • Glimepiride 1dd 6 mg • Losartan/ HCTZ 100/25 mg • Metoprolol ZOC 1dd100mg • Simvastine 1 dd 20 mg • Na overleg: • Start victoza 1dd 0,6 mg na, 2 weken 1dd 1,2 mg. • Wat kunnen we verwachten van Victoza?

  3. G I I G G I G G I G I G I G I G I G G Orale medicatie DM2 Koolhydraat Glucose SU-derivaten stimuleren insulineafgifte Glucose Insuline Metformine vermindert hepatische glucoseafgifte TZD’s en metformine verminderen IR

  4. Bekende behandelingen: effect op termijn? 9 8 HbA1c (%) 7 Conventioneel (n=441)Glibenclamide (n=277) Chloorpropamide (n=265) Metformine (n=342) Insuline (n=409) 6 0 0 2 3 6 9 12 Jaren na diagnose UKPDS=UK Prospective Diabetes Study. Conventionele therapie = alleen dieet. Bewerkt naar UKPDS Group (UKPDS 34). Lancet. 1998;352:854–865.

  5. Verschillen tussen huidige therapieën belangrijkste beperkingen PPG=postprandiale glucose; GI=gastro-intestinaal. DeFronzo RA. Ann Intern Med. 1999;131:281–303; Williams G, Pickup JC, eds. Handbook of Diabetes. 3rd ed. Malden, Ma: Blackwell Publishing, 2004; Holz GG, Chepurny OG. Curr Med Chem. 2003;10:2471–2483; Meneilly GS et al. Diabetes Care. 2003;26:2835–2841; Ahrén B et al. Diabetes Care. 2002;25:869–875; Moller DE. Nature. 2001;414:821–827.

  6. Pancreas Bètacellen Alfacellen • Glucose afgifte in bloed door de lever • Glucagon door alfacellen (GLP-1)Glucose- afhankelijk Incretines – darmhormonen (GLP-1 en GIP)  glucoseregulatie via effecten op bètacelfunctie Inname van voeding • Glucoseafhanelijke • Insuline door bètacellen(GLP-1 en GIP) • Glucose- opname en opslag in spieren en vetweefsel Afgifte van incretines Stabielereglucose- controle Actief GLP-1 en GIP Brubaker PL, Drucker DJ. Endocrinology. 2004;145:2653–2659; Zander M et al. Lancet. 2002;359:824–830; Ahrén B. Curr Diab Rep. 2003;3:365–372; Holst JJ. Diabetes Metab Res Rev. 2002;18:430–441; Holz GG, Chepurny OG. Curr Med Chem. 2003;10:2471–2483; Creutzfeldt WOC et al. Diabetes Care. 1996;19:580–586; Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929–2940.

  7. Pancreas Bètacellen Alfacellen • Glucose afgifte in bloed door de lever • Glucagon door alfacellen (GLP-1)Glucose- afhankelijk Werking van DPP-4-remmers en GLP-1-analogen • Glucoseafhanelijk • Insuline door bètacellen(GLP-1 en GIP) Inname van voeding GLP-1-analogen • Glucose- opname en opslag in spieren en vetweefsel Afgifte van GLP-1 en GIP Stabielereglucose- controle Actief GLP-1 en GIP X Sitagliptine (DPP-4- remmer) DPP-4- enzym Inactief GLP-1 Inactief GIP Brubaker PL, Drucker DJ. Endocrinology. 2004;145:2653–2659; Zander M et al. Lancet. 2002;359:824–830; Ahrén B. Curr Diab Rep. 2003;3:365–372; Holst JJ. Diabetes Metab Res Rev. 2002;18:430–441; Holz GG, Chepurny OG. Curr Med Chem. 2003;10:2471–2483; Creutzfeldt WOC et al. Diabetes Care. 1996;19:580–586; Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929–2940.

  8. T2DM medicatie breed

  9. Therapieën via het ‘incretine-systeem’

  10. Effects on HbA1c Nathan NEJM 2007

  11. Regelgeving in Nederland: DPP4-remmers Sitagliptine: Monotherapie Duotherapie met metformine, SU of TZD Tripeltherapie met metforine + SU/TZD Vildagliptine: Duotherapie met metformine, SU of TZD Linagliptine: Monotherapie Duotherapie met metformine Tripeltherapie met metformine en SU Saxagliptine: Duotherapie met metformine, SU of TZD Farmacotherapeutisch kompas 2012

  12. GLP-1 analogen • Vergoeding beperking: • BMI > 35 kg/m2 • Combinatie van metformine & SU in max doseringen onvoldoende werkzaam • Niet in combinatie met insuline (tenzij patient dit al kreeg voor 1 mei 2011) • Eerst Rx moet door internist zijn uitgeschreven

  13. Regelgeving in Nederland: Exanatide /liraglutide Diabetes mellitus type 2 in combinatie met metformine en/of een sulfonylureumderivaat, indien met maximaal te verdragen doseringen van deze orale middelen geen adequate glykemische controle wordt bereikt. Farmacotherapeutisch kompas 2012

  14. Werkafspraken GLP-1 Indicatiestelling door huisarts op grond van criteria en regelgeving Verwijzing > internist via fax of (binnenkort) Zorgdomein OLVG: Duidelijk vraagstelling vermelden, huidige medicatie en laatste lab Denk aan: BMI criterium Maximale orale medicatie criterium Te verwachten HbA1c daling Patient krijgt afspraak voor internist en DVK, evt diëtist In principe binnen 3 mnd retour huisarts voor verdere begeleiding Alternatief voor zorggroepen Caresharing: Indicatiestelling door huisarts, eerste recept door internist (verplicht), verdere begeleiding door huisarts en POH Begeleiding zonodig via Caresharing

  15. Casus 2 Turkse afkomst geb 01-01-1966 vrouw Zwaar overgewicht maar wil geen insuline. Vindt dit te veel werk, en wil niet prikken. Heeft moeite met zelfcontole. Meet thuis waarden tussen de 9 en 12 nuchter glucose moet er ’s nacht 2-3 maal uit. LO: RR 175/73 p: 92 gewicht 93kg lengte 157 Lab: na 140 K 4,8 kreat 46 GFR 126 Ureum 3,5 HDL 1,31 LDL 2,03 Tri 1,20 HbA1C 81 Bloeddruk stijgt: in 2010 RR 125/75, 2011 RR 147/67 HbA1c: 2010: 51 2011: 65 BMI 2010: 38.3, 2011: 37,7 Conclusie onvoldoende regulatie diabetes mellitus en RR verhoogd Medicatie: Nifedipine retard 1dd20mg Enalapril 1d10mg Metformine 2d1000mg Glimepiride 1d 6mg Sitagliptine 1dd100mg Ondanks medicatie blijft HbA1c stijgen. Mevrouw geeft aan GLP 1 te willen gebruiken Victoza 1dd 0,6 mg na 1 week 1dd 1,2 mg

  16. Casus 3 38 jarige dame. Heeft diabetes ontwikkeld tijdens haar zwangerschap. Gewicht 88 kg lengte 1.56 HbA1c 64 glucose 10,4 Medicatie: metformine 3 d 1000mg, Glimepiride 1 d 6mg POH vraagt aan internist of patiënte ingesteld kan worden op GLP-1. Patiente gaat naar internist maar komt vervolgens niet meer terug. Na aantal malen vragen blijkt patiënte nu onder behandeling van internist te staan en is inmiddels ingesteld op insuline

  17. Casus 4 Man 43 jaar DM2 BMI 36,3 HbA1c 52 (6,9%) Medicatie: Metformine 3x850 Novomix 38-32 Atorvastatine 40 Heeft gelezen over GLP-1 en wil dit graag gaan gebruiken in de hoop wat af te vallen

  18. Belangrijkste dilemma’s en onduidelijkheden GLP-1/DPP-4 Zorgvuldige indicatiestelling Te verwachten effecten op HbA1c en gewicht Combinatietherapieën: wat mag wel en wat mag niet GLP-1 als “vermageringsmiddel” Combinatie met insuline

More Related