TROMBOCITOPENIA DA ACIDO VALPROICO O DA INFEZIONE VIRALE?

1. CASO CLINICO Età: 14 mesi Da 3 mesi in terapia con acido valproico (VPA) per Sindrome di West Sintomi: febbre elevata, diarrea EO: rash cutaneo eritematoso diffuso, petecchie ed ecchimosi agli arti Laboratorio: PLT 84000/mm3, PCR 9 mg/L valproato plasmatico 961 umol/L=139 mg/L (range terapeutico: 50-100 mg/L) Immunofenotipo del sangue periferico nella norma Sierologie: EBV, CMV, PVB19, Adenovirus, Mycoplasma pneumoniae negative IgM anti HHV6 positive TROMBOCITOPENIA DA ACIDO VALPROICO O DA INFEZIONE VIRALE? * * VPA Giorno 1: 139 mg/L * Giorno 3: 94 mg/L * E.Gnoato, S.Zanconato, C.Moretti Pronto Soccorso-Dipartimento di Pediatria Salus Pueri, Azienda Ospedaliera-Università di Padova Decorso: Ridotto il dosaggio del VPA, rientrato nel range entro 48 ore (648 umol/L=94 mg/L) A distanza di 3 giorni dal ricovero PLT scese a 12000/mm3 e quadro di porpora peggiorato Sospesa la somministrazione del VPA, dopo 72 ore normalizzazione della conta piastrinica (344000/mm3) La presenza di elevati livelli plasmatici di VPA giustifica la comparsa di trombocitopenia in corso di terapia cronica con VPA ma nel nostro caso, dato l’ulteriore calo delle piastrine nonostante la normalizzazione della valproatemia, è possibile ipotizzare il ruolo di un altro fattore acuto alla base della piastrinopenia quale la concomitante infezione virale da HHV6, come riportato in letteratura da vari report