S. Provencher Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec (H ôpital Laval)

1. INSTITUT UNIVERSITAIRE DE CARDIOLOGIE ET DE PNEUMOLOGIE DE QUÉBEC L’exercice physique et mon hypertension pulmonaire 2 octobre 2010 S. Provencher Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec (Hôpital Laval)

2. Questions • Pourquoi évalue-t-on ma capacité à l’exercice lors de ma visite à la clinique? • Compte tenu de mon hypertension pulmonaire, puis-je faire de l’exercice?

3. ExerciceUn phénomène complexe . . VO2 QO2 Ventilation Respiration Circulation Coeur Muscle Mitochondrie Air Travail . . VCO2 QCO2 . Débit Cardiaque VO2 C(a-v)O2 = x

4. La capacité à l’exercice reflète… • Les répercussions de l’HTAP sur la fonction du cœur • L’état de santé global • La sévérité de la maladie (pronostic) • La qualité de vie des patients • La réponse au traitement

5. Évaluation de la capacité à l’exercice L’essoufflement et l’intolérance à l’exercice sont les symptômes cardinaux de l’HTAP Classe fonctionnelle NYHA/WHO Test de marche de six minutes Epreuve d’effort cardiopulmonaire

6. Classe fonctionnelleNe sont pas des « étapes » à franchir Absence de limitations pour les activités habituelles. Des activité normales causent des symptômes. Les activités peu importantes causent des symptômes. Symptômes lors de toutes activités (peuvent être présents au repos). I II III IV

7. Quel niveau dois-je atteindre sous traitement? • En général, le niveau de capacité à l’exercice reflète la sévérité de la maladie • Capacité élevée: meilleur pronostic • Traitement efficace: plus grande amélioration • Mais la capacité à l’exercice dépend aussi: • Âge, genre, taille et poids • Forme physique générale • Infection récente, sommeil, chaleur, …

8. Sévérité de la maladie • Classe fonctionnelle (NYHA/WHO) • Capacité à l‘exercice (test de marche, vélo) • Cathétérisme cardiaque (fonction cardiaque) • Echographie cardiaque (fonction cardiaque) • Certaines prises de sang (fonction cardiaque) • Condition associée à l‘HTAP

9. Questions • Pourquoi évalue-t-on ma capacité à l’exercice lors de ma visite à la clinique? • Compte tenu de mon hypertension pulmonaire, puis-je faire de l’exercice?

10. Anticoagulation Diurétiques, O2 Digoxine Réadaptation Test de vasoréactivité Sévère Très sévère Modérée Éviter exercice excessif Contraception Prévention des infections Support psychosocial Mesures générales Positif BCC oraux BCC oraux Epoprostenol (Flolan) Trepros. (Remodulin) Ambrisentan (Volibris) Bosentan (Tracleer) Sitaxsentan (Thelin) Sildénafil (Revatio) Tadalafil (Adcirca) …? Réponse inadéquate Combinaison de traitements Transplantation Septostomie Transplantation Septostomie

11. L’entraînement améliore la capacité physique pour tous

12. La réadaptation dans les maladies cardio-respiratoires • Un entraînement adapté est sécuritaire et améliore la capacité à l’exercice et la qualité de vie dans plusieurs maladies cardiaques et respiratoires chroniques: • Emphysème • Maladie coronarienne • Insuffisance cardiaque gauche • Après une transplantation pulmonaire • Personnes âgées • HTAP?

13. En HTAP, il existe toutefois certains risques • À l’effort, la quantité de sang dirigé vers les muscles augmente de façon marquée

14. Réponse normale à l’exercice

15. Réponse à l’exercice en HTAP

16. Finalement, puis-je faire de l’exercice? • L’inactivité entraîne une perte de fonction musculaire • L’entraînement physique: • HTAP modérée: probablement bénéfique • HTAP sévère: potentiellement dangereux • Idéalement adapté et sous supervision « médicale » • L’exercice ne devrait JAMAIS être associé à des étourdissements ou perte de conscience • L’idéal demeure d’en discuter avec votre médecin