slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Ventriculii laterali   foramen Monro  ventriculul III   apeductul Sylvius  ventriculul IV  PowerPoint Presentation
Download Presentation
Ventriculii laterali   foramen Monro  ventriculul III   apeductul Sylvius  ventriculul IV 

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 39

Ventriculii laterali   foramen Monro  ventriculul III   apeductul Sylvius  ventriculul IV  - PowerPoint PPT Presentation


  • 250 Views
  • Uploaded on

Circulatia LCR. Ventriculii laterali   foramen Monro  ventriculul III   apeductul Sylvius  ventriculul IV  foraminae Magendie si Luschka  Spatiul subarahnoidian din jurul creierului si maduvei spinarii 

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

Ventriculii laterali   foramen Monro  ventriculul III   apeductul Sylvius  ventriculul IV 


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Circulatia LCR

  • Ventriculiilaterali
  •  foramen Monro
  • ventriculul III 
  • apeductulSylvius
  • ventriculul IV
  • foraminaeMagendiesiLuschka
  • Spatiulsubarahnoidian din jurulcreieruluisimaduveispinarii
  • reabsorbtia in sinusurilevenoase via granulatiilearahnoide (sinusulsagital superior)
hidrocefalia definitie hydro apa cephalus cap
Hidrocefalia- definitiehydro= apacephalus= cap

Acumulareexcesiva de lichid in cavitatileintracraniene

Rezultatul a 3fenomeneprincipale:

1- crestereasecretiei de LCR la nivelulplexuluicoroid

2-reducerea reabsorbtiei LCR la nivelulgranulatiilorarahnoidiene

3- impiedicareacirculatieiLCR sprespatiulsubarahnoidian

crestere a volumuluiocupat de LCR in SNC

slide3
Congenitala(din nastere)

Dobandita(in cursulvietii)

CLASIFICARE

1.DUPA CAUZA

2. DUPA FORMA

  • Comunicanta-tulburareasecretieisaureabsorbtiei LCR la nivelulgranulatiilorarahnoidieneînabsentaunuiobstacolîncaleafluxului LCR
  • Obstructiva(non-comunicanta) împiedicareafluxului LCR sprespatiilesubarahnoidiene
hc congenitala
OBSTRUCTIVA

MalformatiileArnold-Chiari

hernierea amigdalelor cerebeloase prin foramen magnum

MalformatiaDandy-Walker

agenezia sau hipoplazia vermisului cerebelos, dilatarea chistica a ventriculului IV

2-4% din nou-nascutii cu hidrocefalie

Agenezie a foramen Monro

Stenozareacongenitala a apeductuluiSylvius

10% din cazurile de hidrocefalie la nou-nascuti

COMUNICANTA

Toxoplasmozacongenitala

HC CONGENITALA
hc congenitala malforma t ia arnold chiari obstructiva
HC CONGENITALA Malformatia Arnold-Chiariobstructiva

Tipul I - Hernierea amigdalelor cerebeloase prin

foramen magnum

- cel mai frecvent

Tipul II - +mielomeningocel lombar

- dizlocarea vermisului cerebelos si a

trunchiului cerebral

Tipul III- +encefalocel occipital

Tipul IV - lipsa dezvoltarii cerebelului

hc congenitala malformatia dandy walker obstructiva
HC CONGENITALA Malformatia Dandy Walkerobstructiva
  • agenezia/ hipoplazia vermisului cerebelos
  • dilatarea chistica a ventriculului IV
  • largirea fosei craniene posterioare
  • +/-atrezia orificiului Lushka, evt.Magendie
  • 70-90% dintre pacienti au hidrocefalie
slide7

HC CONGENITALA Stenoza congenitala a apeductului Sylvius obstructiva

Normal Stenoza de apeduct

Apeduct obliterat Apeduct stenozat

hc dobandita
COMUNICANTA

Papilom de plexcoroid

Hemoragiasubarahnoidiana/ intraventriculara

- blocareagranulatiilorarahnoidienesilimitareaabsorbtiei LCR

- 1/3 din cazurile de hidrocefalie la adulti

Traumatismulcraniocerebral

- aceleasimecanisme ca si SAH

Meningita

Tromboza de sinus sagital superior

Hidrocefaliaidiopatica

-1/3 din cazurile de hidrocefalie la adulti.

OBSTRUCTIVA

Formatiunileinlocuitoare de spatiu

-tumori ,abcese , hematoame

HC DOBANDITA
hc dobandita comunicanta
HC DOBANDITA comunicanta
  • tulburareasecretieisaureabsorbtiei LCR la nivelulgranulatiilorarahnoideînabsentaunuiobstacolîncaleafluxului LCR
  • Papilom de plexcoroid
  • SAH/hemoragiaintraventriculara
  • meningitabacteriana
  • TCC
  • Tromboza de sinus sagital sup.

Subtipuri

Hidrocefalianormotensiva NPH

  • largireaventriculilorcerebrali
  • presiuneintracraniananormala / crescutatranzitor.

Hidrocefalia ex vacuo

  • = largireacompensatorie a spatiilorventricularesisubarahnoidiene ca urmare a atrofieicerebrale
  • nu estedatoratacresterii vol. a LCR
  • Ex.demente, leziuniposttraumatice, bolipsihiatrice -schizofrenia
hc dobandita comunicanta1
HC DOBANDITA comunicanta

scaderea reabsorbtiei LCR

Hemoragia subarahnoidiana

Infectii (ventriculita-TBC)

hc dobandita comunicanta2
HC DOBANDITAcomunicanta

scaderea reabsorbtiei LCR

Anatomia normala a sinusurilor venoase

Tromboza de sinus sagital superiorvenoase

hc dobandita subtipuri comunicanta
HC DOBANDITA subtipuricomunicanta

Hidrocefalianormotensiva NPH

  • largireaventriculilor
  • presiuneintracraniananormala
  • discrepanta intre marimea ventriculilor si relieful superficial normal sau aplatizat

Hidrocefalia ex vacuo

  • largireaspatiilorventricularesisubarahnoidiene ca urmare a atrofieicerebrale
hc dobandita non comunicanta obstructiva1
HC DOBANDITA NON-COMUNICANTA (obstructiva)

Tumori infratentoriale

RMN- meduloblastom

Compresia ventriculului IV

Tumori supratentoriale

RMN- tumora teratoida

Compresia ventriculului III

hc dobandita non comunicanta obstructiva2
HC DOBANDITA NON-COMUNICANTA (obstructiva)

Chist coloid

- tipic foramen Monro, hiperdens pe CT

Compresia foramen Monro

Preparat anatomopatologic chist coloid

simptome
La nou-nascutisisugari

simptomenespecifice

refuzulhranei

iritabilitate

vomerepetate in jet

hipoactivitate

apatie

La copiisimaturi

tablou clinic maizgomotos

cefalee - maipronuntatadimineata

vomerepetate in jet

HICedempapilaratrofianervului optic incetosareavederiicecitate (= absentavederii)

diplopie compresia nervului abducens

Tabloul clinic al hidrocefalieiestedominat de triadaclasica Hakim

Simptome
triada hakim
Triada Hakim

Tulburari de mers

  • de obicei, primulsimptom
  • mers magnetic- tendințapicioarelor de a ramane "lipite de podea" in ciudaeforturilorpacientilor de a le muta

Dementa

  • depreciere de memorie, gandire, spontaneitatesiinitiativa

Incontinentaurinara

semne
Semne

Examinarea la sugari

  • Craniumarit
  • Venelescalpuluidilatate
  • Fontanelelargi
  • Semnulapusului de soare- devierea in jos a globiloroculari
  • Crestereatonusuluimembrelor

Copiisiadulti

  • Edempapilar
  • Dificultate de a privi in sus
  • Craniumarit
  • Paralizie a nervului VI (secundar HIC)
  • SemnulMacEwen -sunet " oalasparta " la percutiacapului
diagnostic
Diagnostic
  • Nu existametode de laboratordestinatediagnosticuluihidrocefaliei
  • Investigatiileimagistice pot fi utile in apreciereaetiologieisigravitatii
  • CT
  • RMN (inclusiv RMN prenatal)
  • Ecografia(prenatalasautransfontanelara la nou-nascuti )
  • Cisternografia
criteriile ct rmn de diagnosticare a hidrocefaliei acute
Criteriile CT/RMN de diagnosticare a hidrocefaliei acute

1.Marimea ambelorcoarnetemporale>2 mm

In absentahidrocefalieicoarneletemporalesuntdistinse cu greu

2.Raportul Evans

ceamai mare latime a coarnelorfrontale / diametrulbiparietal maxim>30%

3.Exudatele transependimale

criteriile ct rmn de diagnosticare a hidrocefaliei acute1
Criteriile CT/RMN de diagnosticare a hidrocefaliei acute

4.Largirea ventriculilorlateralisi a ventriculului III poateindicaobstructiaapeductala

5.Bombarea in directiesuperioara a corpuluicalos

criteriile ct rmn pentru hidrocefalia cronica
Criteriile CT/RMN pentru hidrocefalia cronica
  • Coarneletemporale pot fimaiputinpronuntatedecat in hidrocefaliaacuta
  • Evt.herniereaventriculului III in sauaturceasca
  • Eroziuneaseiiturcesti
  • Macrocrania
  • Atrofiacorpuluicalos(in imagine)
eco prenatal intrauterin eco trans fontanele nou nascut
Eco prenatal (intrauterin) Eco trans-fontanele (nou nascut)
cisternografia medicina nucleara
Cisternografia(medicinanucleara)
  • se introduce un izotop (ex. Indium-111-DTPA) intratecalprinpunctielombara
  • se urmarestecirculatia LCR prinimaginirepetate (ore sauzile)
  • daca o secventatardiva (48-72 h) vademonstraactivitateaventriculara/intracranianatotala >32% sansele de amelioraredupashuntarevorfimaimari
tratament
Tratament
  • tratamentul de prima linie = chirurgical
  • tratamentulmedicamentos

- pt. amanareainterventieichirurgicale

- risc de tulburarimetabolice

Preparateutilizate:

  • AcetazolamidasiFurosemid

- scadsecretia de LCR de catreplexulcoroid

  • Izosorbiddinitrat

- creste rata de reabsorbtie a LCR

punctia lombara
Punctialombara
  • in hidrocefalianormotensiva
  • doardupace a fostefectuat CT sau RMN
  • poatedaindiciidespreeficacitateauneishuntariventriculare
  • ameliorareasimptomelordupa o singurapunctielombara (40-50 ml de LCR) pare a aveavaloareprognostica
  • CI in caz de HIC - risc de hernierecerebrala
tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical

SHUNTAREA VENTRICULARA

  • La majoritateapacientilor cu hidrocefalie
  • Scop: stabilireauneicomunicaridintreventriculiicerebralisiuna din cavitatile interne a organismului

Shunt ventriculo-peritoneal

  • celmai des utilizat
  • avantaj: nu necesitalungirearepetataodata cu crestereapacientului

Shunt ventriculo-atrial

  • ventriculilaterali vena jugularacava superioaraatriuldrept
  • in caz de patologiiabdominale (peritonita, obezitatepatologica , operatiiabdominalemasive etc.)

Shunt lumbo-peritoneal

  • in hidrocefaliecomunicanta

Shunt Torkildsen

  • shunteazaventriculul lateral cu una din cisternelesubarahnoidiene
  • rar, in hidrocefaliaobstructivadobandita
tipuri de shunt
Tipuri de shunt

shunt vp shunt va

SHUNT Lumboperitoneal

disfunctia shuntului
Disfunctia shuntului
  • Infectii
  • tratament cu antibiotice
  • schimbareashuntuluisaushuntareexternaprovizorie
  • Hemoragieintraventriculara
  • -la plasareasaureviziashuntului
  • Obstructii
  • proximala - hiperproductie de proteine in LCR - inchidevalva
  • distala
  • Hiperdrenaj (slit ventricle syndrome)
  • -LCR se dreneazaprea rapid colectiiextraaxiale de LCR (SDH)
  • Hiperdrenaj in timp  ventriculilateralicolapsati, care vorblocashuntul
control shunt
Control shunt
  • CT
  • Evaluarea dimensiunii ventriculilor
  • Pozitionarea corecta a shuntului (extremitateaproximala, intracraniana)
control shunt1
Control shunt

Radiografie conventionala

(traiect/ evt. discontinuitati ale shuntului)

CT abdomen ( colectii LCR)

alternative ale shuntarii ventriculare
Alternative ale shuntariiventriculare

- preceddecizia de a realizashuntarea

Coagulareasauectomiaplexuluicoroid

Apeductoplastia

- deschidereaapeductuluiSylviusîncaz de stenozaresauobstructie

Inlaturareatumoriicerebrale, încaz ca aceastaestecauza HC

Fenestrareaendoscopica a planseuluiventriculului III

- calealternativa de comunicare cu spatiulsubarahnoidian

- CI înhidrocefalianormotensiva

bibliografie
Bibliografie
  • Springer- Neurosurgery
  • Youmans Neurological Surgery 6th Edition
  • Color Atlas of Clinical Neurology- Malcolm Parsons
  • Minimally Invasive Neurosurgery 2006
  • Surgical Neurology International 2012
  • Pediatric Neurosurgery Journal 2011
  • American Journal of Neuroradiology 2004
  • Radiology on call – a case based manual
  • Vol 66 - 2010 - March - Operative Neurosurgery Supplement
  • www.radiopedia.org
  • www.wikipedia.com
  • www.youtube.com