Mielom multiplu
Download
1 / 27

MIELOM MULTIPLU - PowerPoint PPT Presentation


  • 108 Views
  • Uploaded on

MIELOM MULTIPLU. ASPECTE DE DIAGNOSTIC,TRATAMENT SI EVOLUTIE.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'MIELOM MULTIPLU' - gaille


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Mielom multiplu

MIELOM MULTIPLU

ASPECTE DE DIAGNOSTIC,TRATAMENT SI EVOLUTIE


Mielom multiplu

Pacient de sex masculin in varsta de 70 ani, provenind din mediul urban, fost mare fumator , a fost internat la sectia Pneumologie acuzand astenie fizica, fatigabilitate, tuse seaca, subfebrilitati, scadere ponderala, dureri toracice si la niv coloanei lombare.


Diagnostic la internare
DIAGNOSTIC LA INTERNARE din mediul urban, fost mare fumator , a fost internat la sectia Pneumologie acuzand astenie fizica, fatigabilitate, tuse seaca, subfebrilitati, scadere ponderala, dureri toracice si la niv coloanei lombare.

  • Suspiciune TBC pulmonar

  • Discopatie lombara


Laborator
LABORATOR din mediul urban, fost mare fumator , a fost internat la sectia Pneumologie acuzand astenie fizica, fatigabilitate, tuse seaca, subfebrilitati, scadere ponderala, dureri toracice si la niv coloanei lombare.

  • Hb-4,7; Ht-0,244;

  • VSH=40/75

  • GGT=79

  • Rtg pulmonar: discreta fibroza.


Mielom multiplu

Pe parcursul internarii pacientul a prezentat o criza epileptica cu durata de aprox 3 minute, stare de prostatie, agitatie, agresivitate verbala si progresiv a devenit paraplegic motiv ptr care s-a cerut consult neurologic cu transferarea acestuia pe sectia Neurologie.


Consulturi interdisciplinare
CONSULTURI INTERDISCIPLINARE epileptica cu durata de aprox 3 minute, stare de prostatie, agitatie, agresivitate verbala si progresiv a devenit paraplegic motiv ptr care s-a cerut consult neurologic cu transferarea acestuia pe sectia Neurologie.

  • Ex gastroenterologic: ulcer duodenal cronic, gastrita eroziva, esofagita recenta.

  • Ex urologic prostata normala fara suspiciune de transformare neoplazica.

  • Ex ortopedic: fracturi patologice la niv L1,2,4 si suspiciune de osteoporoza avansata.


Ct coloana vertebrala
CT coloana vertebrala epileptica cu durata de aprox 3 minute, stare de prostatie, agitatie, agresivitate verbala si progresiv a devenit paraplegic motiv ptr care s-a cerut consult neurologic cu transferarea acestuia pe sectia Neurologie.

  • corpi vertebrali lombari moderat tasati;

  • multiple zone de osteoliza de pana la

    4,5cm diametru la niv oaselor bazinului si de

    pana la 2,5cm la niv corplilor vertebrali

    lombari, unele cu intreruperea conturului

    osos.


Confirmarea diagnosticului
CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI epileptica cu durata de aprox 3 minute, stare de prostatie, agitatie, agresivitate verbala si progresiv a devenit paraplegic motiv ptr care s-a cerut consult neurologic cu transferarea acestuia pe sectia Neurologie.

  • electroforeza peak monoclonal,

  • VSH=125/152,

  • prezenta paraproteinei urinare Bence Jones,

  • Hb=4,7; Ht=0,245

  • Fe=3,01

  • rtg craniana leziuni osteolitice.


Tratament
TRATAMENT epileptica cu durata de aprox 3 minute, stare de prostatie, agitatie, agresivitate verbala si progresiv a devenit paraplegic motiv ptr care s-a cerut consult neurologic cu transferarea acestuia pe sectia Neurologie.

  • Melphalan si Prednison

  • Bonefos in pev,

  • roborante,

  • protectoare gastrice

  • anticonvulsivante


Evolutie
EVOLUTIE epileptica cu durata de aprox 3 minute, stare de prostatie, agitatie, agresivitate verbala si progresiv a devenit paraplegic motiv ptr care s-a cerut consult neurologic cu transferarea acestuia pe sectia Neurologie.

  • dupa a 2-a cura remiterea paraplegiei si diminuarea simptomatologiei si ameliorarea rezultatelor biologice (Hb=6,4)

  • dupa a 4 a cura mai acuza dureri osoase difuze dar biologic se constata diminuarea sdr inflamator (VSH=24/50), iar electroforeza nu a mai evidentiat peak monoclonal.


Mielom multiplu

Pacient de 55 ani care a fost indrumat spre sectia Chirurgie pentru excizia chirurgicala a unei formatiuni tumorale craniene, aderenta de tesuturile profunde, nedureroasa,cu evolutie lenta, astenie fizica, fatigabilitate.


Diagnostic la internare1
DIAGNOSTIC LA INTERNARE Chirurgie pentru excizia chirurgicala a unei formatiuni tumorale craniene, aderenta de tesuturile profunde, nedureroasa,cu evolutie lenta, astenie fizica, fatigabilitate.

TUMORA CRANIANA


Paraclinic
PARACLINIC Chirurgie pentru excizia chirurgicala a unei formatiuni tumorale craniene, aderenta de tesuturile profunde, nedureroasa,cu evolutie lenta, astenie fizica, fatigabilitate.

  • Creatinina=1,51

  • uree=10,71

  • Glicemie=7,79

  • VSH=100/125


Rtg craniana
RTG CRANIANA Chirurgie pentru excizia chirurgicala a unei formatiuni tumorale craniene, aderenta de tesuturile profunde, nedureroasa,cu evolutie lenta, astenie fizica, fatigabilitate.


Tratament1
TRATAMENT Chirurgie pentru excizia chirurgicala a unei formatiuni tumorale craniene, aderenta de tesuturile profunde, nedureroasa,cu evolutie lenta, astenie fizica, fatigabilitate.

  • excizia formatiunii tumorale


Laborator1
LABORATOR Chirurgie pentru excizia chirurgicala a unei formatiuni tumorale craniene, aderenta de tesuturile profunde, nedureroasa,cu evolutie lenta, astenie fizica, fatigabilitate.

  • electroforeza – peak monoclonal

  • ionograma,

  • paraproteina urinara pozitiva

  • creatinina=1,53

  • uree=10,71


Tratament2
TRATAMENT Chirurgie pentru excizia chirurgicala a unei formatiuni tumorale craniene, aderenta de tesuturile profunde, nedureroasa,cu evolutie lenta, astenie fizica, fatigabilitate.

  • fortarea diurezei

  • initierea terapiei cu Alkeran, Prednison, Bonefos

  • hepatoprotectoare

  • protectoare gastrice


Evolutie1
EVOLUTIE Chirurgie pentru excizia chirurgicala a unei formatiuni tumorale craniene, aderenta de tesuturile profunde, nedureroasa,cu evolutie lenta, astenie fizica, fatigabilitate.

  • a treia cura PCT bolnavul nu prezinta acuze

  • paraclinic - prezenta sdr inflamator

  • VSH=90/116

  • probe renale normale


Discutii
DISCUTII Chirurgie pentru excizia chirurgicala a unei formatiuni tumorale craniene, aderenta de tesuturile profunde, nedureroasa,cu evolutie lenta, astenie fizica, fatigabilitate.

Tetrada clasica :

  • Calcium elevated

  • Renal failure

  • Anemie

  • Bone lesion

    Manifestari neurologice:astenie fizica, fatigabilitate, cefalee, retinopatie, sdr de tunel carpian, neuropatii iar in cazurile care s-au prezentat tardiv paraplegie.


Paraclinic1
PARACLINIC Chirurgie pentru excizia chirurgicala a unei formatiuni tumorale craniene, aderenta de tesuturile profunde, nedureroasa,cu evolutie lenta, astenie fizica, fatigabilitate.

  • anemii de etiologie neprecizata,

  • insuficienta renala,

  • VSH crescut,

  • niv mari ale imunoglobulinelor

  • prezenta zonelor de osteoliza


Tratament3
TRATAMENT Chirurgie pentru excizia chirurgicala a unei formatiuni tumorale craniene, aderenta de tesuturile profunde, nedureroasa,cu evolutie lenta, astenie fizica, fatigabilitate.

Depinde de:

  • varsta pacientului

  • afectiunile asociate


Tratamentul pacientilor sub 65 ani
Tratamentul pacientilor sub 65 ani Chirurgie pentru excizia chirurgicala a unei formatiuni tumorale craniene, aderenta de tesuturile profunde, nedureroasa,cu evolutie lenta, astenie fizica, fatigabilitate.

  • Initiere tratamentului

    cura Alexaniana (VAD)

    melphalan-prednison

    thalidomide-dexametazona,

    lenalidomide-dexametazona,urmat de

  • transplantul de celule stem

    autolog cel mai frecvent utilizat allogenic


Tratamentul pacientilor peste 65 ani
Tratamentul pacientilor peste 65 ani Chirurgie pentru excizia chirurgicala a unei formatiuni tumorale craniene, aderenta de tesuturile profunde, nedureroasa,cu evolutie lenta, astenie fizica, fatigabilitate.

  • Initiere tratament cu SCHEMA STANDARD

    care consta in Melphalan si Prednison

  • Transplant de celule stem


Evolutie2
EVOLUTIE Chirurgie pentru excizia chirurgicala a unei formatiuni tumorale craniene, aderenta de tesuturile profunde, nedureroasa,cu evolutie lenta, astenie fizica, fatigabilitate.

RECADERI -tratamentul depinde de:

  • conditia pacientului

  • durata remisiei

  • include adm agentilor utilizati in faza de inductie urmata apoi de transplant de cellule stem.


Evolutie3
EVOLUTIE Chirurgie pentru excizia chirurgicala a unei formatiuni tumorale craniene, aderenta de tesuturile profunde, nedureroasa,cu evolutie lenta, astenie fizica, fatigabilitate.

REZISTENTA LA TRATAMENT-proces reversibil.

Noile preparate farmaceutice par a sensibiliza

celulele tumorale la terapia standard fiind

reprezentate de:

  • Bortezomid care a intrat in arsenalul terapeutic

    din 2005 si este uninhibitor de protozomi

  • Lenalidomid analog de thalidomide dar cu

    efecte adverse mai putin numeroase.


Concluzii
CONCLUZII Chirurgie pentru excizia chirurgicala a unei formatiuni tumorale craniene, aderenta de tesuturile profunde, nedureroasa,cu evolutie lenta, astenie fizica, fatigabilitate.

  • Repartitia pe sexe arata la nivelul judetului Covasna o usoara preponderenta a afectiunii la sexul feminin

  • Tratamentul de prima linie consta din adm de Alkeran- prednison

  • In cazurile de recadere sau raspuns partial la terapia standard se obtin rezultate satisfacatoare prin adm curei Alexaniene


Mielom multiplu