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放射生物等效剂量对局限期小细胞肺癌 患者生存的影响

放射生物等效剂量对局限期小细胞肺癌 患者生存的影响. 夏冰 陈桂园 蔡旭伟 赵建东 杨焕军 樊旼 赵快乐 傅小龙. 背景. 小细胞肺癌（ SCLC ）约占所有病理类型肺癌的 13% ，首诊时局限期（ LS-SCLC ）的比例约为 1/3 放射治疗是 LS-SCLC 治疗的重要手段 同步放化疗、放疗的早期参与、脑部预防性放疗 放疗的总剂量、分割方式、治疗时间 ？. Govindan, R, J Clin Oncol, 2006 Murray, N, J Thorac Oncol, 2006. 剂量 / 分割.

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放射生物等效剂量对局限期小细胞肺癌 患者生存的影响

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  1. 放射生物等效剂量对局限期小细胞肺癌患者生存的影响放射生物等效剂量对局限期小细胞肺癌患者生存的影响 夏冰 陈桂园 蔡旭伟 赵建东 杨焕军 樊旼 赵快乐 傅小龙

  2. 背景 • 小细胞肺癌（SCLC）约占所有病理类型肺癌的13%，首诊时局限期（LS-SCLC）的比例约为1/3 • 放射治疗是LS-SCLC治疗的重要手段 • 同步放化疗、放疗的早期参与、脑部预防性放疗 • 放疗的总剂量、分割方式、治疗时间？ Govindan, R,J Clin Oncol, 2006 Murray, N,J Thorac Oncol, 2006

  3. 剂量/分割 • 1999，INT0096:45Gy/30Fx/3Wvs45Gy/25Fx/5W5年OS26% vs 16% • 2003，2篇回顾性研究： 50-70Gy ，1次/日 • 2004，CALGB39808： 70Gy/35Fx/7W • 2007，CALGB 30002： 70Gy/35Fx/7W • 2009，RTOG0239： 61.2Gy/34Fx/5W Turrisi, AR,N Engl J Med, 1999 Roof, KS,IJROBP, 2003 Miller, KL,IJROBP, 2003 Bogart, JA,IJROBP, 2004 Miller, AA,J Thorac Oncol, 2007 Komaki R,ASCOMeeting2009

  4. 背景 • 25-50Gy， 存在剂量效应关系 • SCLC生物学行为：放化疗敏感，早期转移 • 进一步提高放疗的剂量强度是否必要？ • ≥50Gy，剂量效应关系？ Roof KS, Clin Lung Cancer, 2003

  5. 目的 • 探讨提高放疗剂量强度对LS-SCLC对局控及生存的影响 • 在一个较高的剂量范围内是否存在剂量效应关系

  6. 材料和方法 • 回顾性分析我院在1997.1至2007.12期间治疗的LD-SCLC的临床资料 • 病例入选标准：病理证实；LS-SCLC(美国退伍军人管理局肺癌研究组1973年分期法，原发肿瘤和区域淋巴结可以被所使用的治疗野充分包括)；接受根治性放疗（剂量≥50Gy）和化疗的综台治疗 • 以BED57Gy(等效于60Gy/30Fx/6W)为界,将患者分为2组,评价2组在局控及生存上的差别

  7. 治疗模式 • 诱导化疗（2-4），胸部放疗，辅助化疗（2-4） • 化疗： EP、IEP、CAP等，每21-28为1周期 • 脑部预防性放疗：25-30Gy/10-15次

  8. 胸部放疗 • 剂量分割：每日一次， 1.8-2.5Gy， 50-70Gy； 每日两次， 1.4Gy/6h ， 56Gy • 放疗范围：累及野,不做淋巴引流区预防性照射 • 放疗技术：二维和三维

  9. 生物等效剂量 • BED = nd[1+d/(α/β)] – 0.693/α * (T - Tk)/Tpot n照射次数，d分次剂量，α/β=10 Gy, α=0.3 Gy-1 T放疗总时间，Tk出现加速增殖的时间（Tk=21天） Tpot潜在倍增时间（Tpot=3天） Bepler G, J Cancer Res Clin Oncol, 1987

  10. 结果 • LD-SCLC 接受放疗 234例 • 放疗剂量低于50Gy15例 • 接受手术治疗14例 • 56Gy（50-70.2Gy）/36次（20-50次）/31天（24-66天）

  11. 结果

  12. 毒副反应 • 血液学毒性及食管炎 • 放疗中断 (排除机器故障及节日假期) • 46例,中位中断时间6天（1-18天） • 低BED 组13例（18.6%） • 高BED 组33例（24.4%）

  13. 预后因素分析 • 单因素:年龄≤65岁(P = 0.007)、一般状况好（P = 0.005）、体重下降≤5%（P= 0.004）、BED＞57 Gy(P = 0.007) 和接受PCI（P = 0.018）的患者预后较好 • 多因素:年龄(P = 0.004)、一般状况评分(P = 0.005)、体重下降≤5%( P = 0.032)和BED(P = 0.043)是独立的预后因素

  14. 结论 • 对于LS-SCLC患者的胸部放射治疗，高剂量范围内仍存在着一定的生物等效剂量-效应关系 • 接受高BED胸部放疗的患者可以得到局部控制及长期生存的获益，治疗毒性可以耐受 • 如果采用每日一次照射的常规分割模式，建议总剂量不宜低于60Gy，同时尽可能为患者提供有效的支持治疗，避免放射治疗时间的延长

  15. 谢谢! 谢谢

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