1 / 20

Zespół niespokojnych nóg

Zespół niespokojnych nóg. RLS Restless legs syndrome Anna Gójska. Zespół niespokojnych nóg. inaczej: choroba Ekboma ( w 1945 r. opisał ją dokładnie w swojej rozprawie doktorskiej; po raz pierwszy opisana w XVII wieku przez Willisa ) Definicja:

gail-porter
Download Presentation

Zespół niespokojnych nóg

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Zespół niespokojnych nóg RLS Restless legs syndrome Anna Gójska

  2. Zespół niespokojnych nóg • inaczej: choroba Ekboma (w 1945 r. opisał ją dokładnie w swojej rozprawie doktorskiej; po raz pierwszy opisana w XVII wieku przez Willisa) Definicja: Jest to choroba, której istotą są nieprzyjemne doznania w kończynach dolnych (niekiedy również w ramionach), które nasilają się wieczorem i w nocy, a ulegają osłabieniu po podjęciu aktywności ruchowej.

  3. Obraz kliniczny • nieprzyjemne doznania – stopniowo narastające uczucie pełzania pod skórą, ciągnięcia, swędzenia, bolesności lub mrowienia umiejscawiane w mięśniach lub kościach podudzi lub ud • podjęcie aktywności ruchowej – przynosi przejściową ulgę; poruszanie nogami jest nie do opanowania w miarę jak dolegliwości narastają

  4. Obraz kliniczny – c.d. • 80-90% pacjentów z RLS wykazuje PLMD (periodic limb movement disorder) • okresowe ruchy kończyn, występujące w czasie snu (zwykle w fazie NREM), powodujące wybudzenia, które z kolei mogą prowadzić do senności w ciągu dnia lub bezsenności • polegają na jedno-sekundowych cyklach: wyprostowanie palucha, z różnie wyrażonymi wyprostem w stawie skokowym, kolanowym oraz zgięciem lub wyprostem w stawie biodrowym • może nie dawać żadnych objawów (albo jedynie nieprzyjemności dla współmałżonka☺) • jako odrębna jednostka chorobowa różni się od RLS brakiem nieprzyjemnych, wieczornych doznań

  5. Obraz kliniczny – c.d. • większość pacjentów cierpi na bezsenność, spowodowaną trudnością w zasypianiu, wynikającą z nieprzyjemnych doznań, oraz na częste wybudzanie (PLM), w czasie którego chorzy zginają i prostują nogi, przewracają się z boku na bok lub wstają z łóżka i chodzą

  6. Obraz kliniczny – c.d. • w ciągu dnia, w przypadku pozostawania w jednej pozycji - chorzy wiercą się - machają nogami - lub wykonują ruchy podobne do ruchów prostujących występujących w nocy • brak odchyleń w badaniu neurologicznym

  7. Epidemiologia • 5 – 15% populacji dorosłych • częstość rośnie z wiekiem • zdania podzielone co do różnic po względem płci (K>M, K=M ?) • najczęściej pierwsze objawy po 40 r.ż. • u ok.1/3 chorych – występowanie rodzinne (AD) • PLMD – 5% w populacji 30-50 r.ż. - 30-45% w populacji >65 r.ż

  8. Przyczyny • RLS może być indukowany, bądź może nasilać się pod wpływem wielu czynników: • niedobór żelaza • niedokrwistość • przewlekła niewydolność nerek (mocznica) • obwodowa polineuropatia • ciąża (10-20% kobiet, ustąpienie dolegliwości po porodzie) • inne: cukrzyca, hiperlipidemia, odstawienie barbituranów, choroba Parkinsona, amyloidoza, rak, stwardnienie rozsiane

  9. Patogeneza ? • rozhamowanie regulatora rytmu w OUN wpływające na pobudliwość tworu siatkowatego • dysfunkcja drogi piramidowej lub grzbietowej drogi siatkowato-rdzeniowej • zaburzenia w zakresie układu dopaminergicznego lub opioidowego, być może wywołane nieprawidłowym metabolizmem żelaza • zaburzenia eferentne

  10. Różnicowanie • akatyzja – subiektywne zjawisko polegające na odczuwaniu niepokoju ruchowego w kończynach i konieczności ciągłego nimi poruszania • np. akatyzja po fenotiazynie – nieprzyjemne doznania są słabiej wyrażone i nie nasilają się w nocy • neuropatia obwodowa – dolegliwości nie ustępują pod wpływem ruchu • chromanie – dolegliwości wywołane ruchem

  11. Różnicowanie – c.d. • kurcze mięśni podudzia – wyczuwalne, wzmożone napięcie mięśni, które nie występuje w przypadku RLS • różnorodne aktywności ruchowe związane z zasypianiem lub występujące w trakcie snu - nie wykazują okresowości

  12. Diagnostyka • morfologia krwi • poziom żelaza i ferrytyny we krwi W wybranych przypadkach: • badania funkcji nerek • elektromiografia • przewodnictwo nerwowe • polysomnografia (PLMD)

  13. Leczenie • najlepszy lek pierwszego rzutu – pramipeksol (agonista dopaminy) • lewodopa + karbidopa • benzodwuazepiny: • klonazepam (do 2 mg p.o. przed snem, unikać stosowania przewlekłego)

  14. Leczenie – c.d. • opiaty (monoterapia lub razem z agonistami dopaminy lub benzodwuazepinami): • propoksyfen • kodeina • hydrokodon • rzadziej -gabapentyna, baklofen, karbamazepina (do 300-400mg p.o. przed snem), klonidyna

  15. Skuteczność leczenia • pacjenci leczeni lewodopą (ale nie dotyczy to agonistów dopaminy - pramipeksol) • wymagają wzrastających dawek; czasowa przerwa (kilka tygodni) w leczeniu przywraca wrażliwość na lek • niektórzy rozwijają nasilone objawy w ciągu dnia – podawanie leku rozłożone na całą dobę

  16. Skuteczność leczenia • benzodwuazapiny: - rozwój tolerancji na lek • spadek skuteczności • sedacja w ciągu dnia

  17. Rokowanie • różny przebieg - różnie długie okresy remisji • trwałe remisje są rzadkością

  18. RLS w ciąży • 11- 27% kobiet w ciąży doświadcza RLS, a te które cierpiały na RLS przed ciążą odczuwają pogorszenie • ma zwykle łagodny przebieg, z nasileniem w 3 trymestrze i zanikaniem objawów po porodzie • RLS u kobiet w ciąży często pozostaje nierozpoznane – kobiety martwią się objawami, a nie dostają adekwatnej informacji od lekarza

  19. RLS w ciąży – przyczyny - ? • zmiany metabolizmu – niedobór żelaza i kwasu foliowego • wpływ hormonów • zmiana nawyków aktywności ruchowej i stanu psychologicznego

  20. RLS w mocznicy • 21,5% pacjentów ze skrajną niewydolnością nerek • pacjenci z dodatkową polineuropatią – 37,5% • M>K, wiek nie ma znaczenia ( idiopatyczny RLS – na odwrót) • im dłuższy okres dializowania tym większe ryzyko RLS lub jego pogorszenia • przyczyna choroby nerek, rodzaj dializy, ilość dializ na tydzień – nie mają związku z rozwojem RLS • pacjenci z RLS – deprawacja snu – wyższe ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i immunologicznych – skracanie życia

More Related