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Dra. Altamira Puente Zambrano

UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOS. MEDICACIÓN INTRACONDUCTO EN LA TERAPÉUTICA ENDODÓNTICA. Dra. Altamira Puente Zambrano. ¿MEDICACIÓN INTRACONDUCTO? . ¿SERÁ EFECTIVO?. ¿CUÁNDO DEBO APLICARLO?. ¿QUÉ COLOCO?. ¿CÓMO LO APLICO?. ¿CUÁNTO TIEMPO LO DEJO?. INDICACIÓN DE TRATAMIENTO ENDODÓNTICO.

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Dra. Altamira Puente Zambrano

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Presentation Transcript

  1. UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOS MEDICACIÓN INTRACONDUCTO EN LA TERAPÉUTICA ENDODÓNTICA Dra. Altamira Puente Zambrano

  2. ¿MEDICACIÓN INTRACONDUCTO? ¿SERÁ EFECTIVO? ¿CUÁNDO DEBO APLICARLO? ¿QUÉ COLOCO? ¿CÓMO LO APLICO? ¿CUÁNTO TIEMPO LO DEJO?

  3. INDICACIÓN DE TRATAMIENTO ENDODÓNTICO COMPROMISO PULPAR INFECCIÓN INFLAMACIÓN

  4. PROCEDIMIENTO ENDODÓNTICO Preparación Quimio-Mecánica Obturación

  5. CONTROL MICROBIANO ASEPSIA Métodos aplicados para lograr la esterilidad ANTISEPSIA Empleo de sustancias químicas para inhibir el crecimiento, destruir o disminuir el número de microorganismos de piel, mucosas y tejidos vivos

  6. FRACASO ENDODÓNTICO Causas • Microorganismos sobreviven a tratamiento previo • Problemas de asepsia durante el tratamiento • Filtración del sellado coronal Molander y col., 1998; Peciuliene y col., 2001; Hancock y col., 2001

  7. MEDICACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES Selección Patología pulpar EN AUSENCIA DE AGENTES CONTAMINANTES, LOS TEJIDOS PERIAPICALES PUEDEN REPARAR

  8. CARACTERÍSTICAS MEDICACIÓN INTRACONDUCTO ANTIINFLAMATORIA BACTERICIDA NO CITOTÓXICO FAVORECER REPARACIÓN TISULAR

  9. PULPA VITAL • El tiempo no sea suficiente para obturar • Presencia de una respuesta inflamatoria exacerbada • Exista un sangrado difícil de detener • Preocupación del resultado a obtener • Colocar medicación a fin de: • Impedir contaminación microbiana • Acción antiinflamatoria De Lima, Capp y Di Spagna (2009) Horsted-Bindslev y Bergenholtz (2007)

  10. PULPA NECRÓTICA • Usar medicación a fin de: • Eliminar microorganismos • Modular inflamación del tejido periapical • Crear condiciones para reparación periapical • Neutralizar restos orgánicos • Secar conducto persistentemente húmedo

  11. ANTIMICROBIANOS USADOS COMO MEDICACIÓN INTRACONDUCTO COMPUESTOS FENÓLICOS Eugenol Formocresol Paramonoclorofenol HIDRÓXIDO DE CALCIO CLORHEXIDINA COMPUESTOS HALOGENADOS

  12. COMPUESTOS FENÓLICOS Acción Antimicrobiana variable Acción por contacto directo sobre bacteria Citotóxico Sabor y olor desagradable Aplicarse diluidos

  13. EUGENOL • Retarda reparación apical al inhibir adhesión de macrófagos • Acción sedativa (Controversia) • Bloqueador irreversible de la conducción nerviosa y en concentraciones bajas reduce la transmisión sináptica • Markowitz K, Kim Syngcuk K, 1992; Gossel TA., 1986 • Inhibe la ciclooxigenasa, favoreciendo el efecto analgésico al inhibir la síntesis de prostaglandinas • Garza Padilla E, Toranzo Fernández; 1998 • Ligera actividad antimicrobiana • Acción tóxica celular • Quemadura tejidos blandos en contacto directo • Daños a tejidos, órganos y sistemas • Daño proporcional al tiempo de exposición y concentración • Bajas concentraciones no es citotóxico • Gerosa y col, 1997 Indicación: Medicación temporal en tratamientos de emergencia

  14. FORMOCRESOL • Fijador hístico • Bacteriostático • Acción tóxica celular • Dificulta la reparación apical • Pear (1942), Ellerbruch y Murphy (1977) • Coagula indiscriminadamente contenidos celulares y causa necrosis tisular en contacto • Hauman y Love, 2003 • No se recomienda como medicamento intraconducto por su alta toxicidad y limitada efectividad clínica

  15. PARAMONOCLOROFENOL • Diluido en agua destilada al 1% ó 2% o alcanforado • Acción antimicrobiana inespecífica • Inhibe proliferación de células del ligamento periodontal, puede impedir la cicatrización y regeneración periodontal • Chang y Col. (1999) • Bactericida cuando se pone en contacto directo con bacterias, pero no produce inhibición del desarrollo bacteriano cuando se usan sus vapores • Indicaciones • Protector del sellado provisional en cámara pulpar • Asociado con hidróxido de calcio eficaz contra E. Faecalis • Leonardo y col. (1993) • Hidróxido de calcio con paramonoclorofenol efectivo contra P. Endodontalis, P. Intermedia, E. Faecalis • Siqueira y col. (1998) HIDRÓXIDO DE CALCIO (Ca(OH)2) CLORHEXIDINA

  16. HIDRÓXIDO DE CALCIO (Ca(OH)2) • Más utilizado como medicación intraconducto • Hidróxido de calcio + Anhídrido carbónico = Carbonato cálcico • Acción antibacterial al contacto con microorganismos • Muy alcalino (pH 12,5), con liberación de iones hidroxilo y calcio

  17. HIDRÓXIDO DE CALCIO (Ca(OH)2) Iones hidroxilo Iones de calcio • Crea medio alcalino invirtiendo pH inflamado • Pésimas condiciones para crecimiento microbiano • Disminuye permeabilidad de vasos sanguíneos • Estimula síntesis del colágeno

  18. ACCIÓN SOBRE LAS BACTERIAS DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO • Produce lisis de membrana celular • Desnaturaliza las proteínas estructurales • Lisis del ADN • Alteración de la síntesis de la membrana celular • Altera la forma y motilidad de la bacteria Enterococos y levaduras mantienen ambiente alcalino y son capaces de sobrevivir en presencia de hidróxido de calcio Siqueira y López (1999)

  19. PRESENTACIÓN HIDRÓXIDO DE CALCIO • Polvo blanco • Insoluble en alcohol y poco soluble en agua • Vehículo facilita velocidad de disociación de iones Vehículo Con actividad antibacteriana Paramonoclorofenol Porphyromonas endodontalis Streptococcus sanguis Prevotella intermedia Enterococcus faecalis Inerte Acuosos: Solución fisiológica Anestesia Viscosos: Glicerina, aceite de oliva Preparado comercial en jeringa no endurece, fácil manipulación

  20. MANIPULACIÓN DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO

  21. INDICACIÓN HIDRÓXIDO DE CALCIO TRATAMIENTO DE RESORCIONES RADICULARES

  22. INDICACIÓN HIDRÓXIDO DE CALCIO PERFORACIONES

  23. INDICACIÓN HIDRÓXIDO DE CALCIO APICOGÉNESIS E INDUCCIÓN DE CIERRE APICAL

  24. EFECTO DE MEDICAMENTOS USADOS EN ENDODONCIA EN LA ESTRUCTURA QUÍMICA DE LA DENTINA RADICULAR HUMANA NO MADURA: ESTUDIO IN VITRO Yassen, Chu, Eckert, Platt Efecto hidróxido de calcio, pasta bi y tri-antibiótica en estructura química de dentina radicular durante 1, 2 y 4 semanas Resultados sugieren degradación del colágeno superficial o desmineralización de dentina radicular causada por el Ca(OH)2 y pastas antibióticas después 4 semanas de exposición. Journal de Endodoncia, Vol. 39, N° 2, febrero 2013

  25. INDICACIÓN HIDRÓXIDO DE CALCIO DIENTE CON O SIN VITALIDAD QUE PRESENTE O NO LESIÓN APICAL

  26. CLORHEXIDINA • Antimicrobiano • Baja citotoxicidad • Sutantividad En altas concentraciones tiene efecto bactericida y en bajas bacteriostático, efecto que se mantiene entre 48 a 72 horas Di Spagna, De Lima Machado y Massaro, 2009

  27. CLORHEXIDINA • Opción en pacientes sensibles al hipoclorito de sodio • Puede oscurecer superficie dental • No combinar con hipoclorito de sodio forma para-cloroanilina (PCA)

  28. COMPUESTOS HALOGENADOS YODUROS- CLORUROS • Acción bactericida muy fuerte • Bajo grado de toxicidad • Puede desarrollar antigenicidad al estimular respuesta inmunológica específica

  29. YODUROS • Menor citotoxicidad • Acción antimicrobiana se potencia por contacto • Actividad antimicrobiana de corta duración en forma líquida • Acción bactericida a distancia • Precaución por tinciones

  30. YODUROS • Radiopaco • Promueve proliferación linfocítica, remoción ósea y cemento contaminado y potencia reparación • Indicado en grandes lesiones periapicales • No usar en procesos agudos

  31. Hipoclorito de Sodio CLORUROS • Utilizado como agente irrigante • Baja tensión superficial • Gran poder de penetración • Poco irritante En concentraciones de 0,5 a 5,25% tiene capacidad de disolver residuos pulpares en zonas donde no llegan instrumentos endodónticos Baumgartner y Cuenin, 1992

  32. Acción bactericida por liberación de O2 y Cl • Tiempo de acción reducido • pH alcalino (11,8) neutraliza medio ácido

  33. CONCENTRACIÓN , Ph y TEMPERATURA 5% es más eficaz que 0,5% como solvente de tejido necrótico Turkun y Cengiz, 1997 Mayor concentración se asocia con mejor efectividad en disolución de materia orgánica Guerisoli y col., 1998; Spanó, 1999; Okino y col., 2004 Temperatura potencia acción solvente. A 2,5% a 37ºc es tan efectivo como 5% a temperatura ambiente Cunningham y Balekjian, 1980

  34. PROPIEDADES DEL HIPOCLORITO EN TERAPIA ENDODÓNTICA • Lisis proteica • Bactericida • Saponificación • Lubricante

  35. GRACIAS!!!!!

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