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UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOS. MEDICACIÓN INTRACONDUCTO EN LA TERAPÉUTICA ENDODÓNTICA. Dra. Altamira Puente Zambrano. ¿MEDICACIÓN INTRACONDUCTO? . ¿SERÁ EFECTIVO?. ¿CUÁNDO DEBO APLICARLO?. ¿QUÉ COLOCO?. ¿CÓMO LO APLICO?. ¿CUÁNTO TIEMPO LO DEJO?. INDICACIÓN DE TRATAMIENTO ENDODÓNTICO.

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UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOS

MEDICACIÓN INTRACONDUCTO

EN LA TERAPÉUTICA ENDODÓNTICA

Dra. Altamira Puente Zambrano

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¿MEDICACIÓN INTRACONDUCTO?

¿SERÁ EFECTIVO?

¿CUÁNDO DEBO APLICARLO?

¿QUÉ COLOCO?

¿CÓMO LO APLICO?

¿CUÁNTO TIEMPO LO DEJO?

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INDICACIÓN DE TRATAMIENTO ENDODÓNTICO

COMPROMISO PULPAR

INFECCIÓN

INFLAMACIÓN

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PROCEDIMIENTO ENDODÓNTICO

Preparación

Quimio-Mecánica

Obturación

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CONTROL MICROBIANO

ASEPSIA

Métodos aplicados

para lograr la esterilidad

ANTISEPSIA

Empleo de sustancias químicas para inhibir el crecimiento, destruir o disminuir el número de microorganismos de piel, mucosas y tejidos vivos

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FRACASO ENDODÓNTICO

Causas

  • Microorganismos sobreviven a tratamiento previo
  • Problemas de asepsia durante el tratamiento
  • Filtración del sellado coronal

Molander y col., 1998; Peciuliene y col., 2001; Hancock y col., 2001

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MEDICACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES

Selección

Patología pulpar

EN AUSENCIA DE AGENTES CONTAMINANTES, LOS TEJIDOS PERIAPICALES PUEDEN REPARAR

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CARACTERÍSTICAS MEDICACIÓN INTRACONDUCTO

ANTIINFLAMATORIA

BACTERICIDA

NO CITOTÓXICO

FAVORECER

REPARACIÓN

TISULAR

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PULPA VITAL

  • El tiempo no sea suficiente para obturar
  • Presencia de una respuesta inflamatoria exacerbada
  • Exista un sangrado difícil de detener
  • Preocupación del resultado a obtener
  • Colocar medicación a fin de:
  • Impedir contaminación microbiana
  • Acción antiinflamatoria

De Lima, Capp y Di Spagna (2009)

Horsted-Bindslev y Bergenholtz (2007)

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PULPA NECRÓTICA

  • Usar medicación a fin de:
  • Eliminar microorganismos
  • Modular inflamación del tejido periapical
  • Crear condiciones para reparación periapical
  • Neutralizar restos orgánicos
  • Secar conducto persistentemente húmedo
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ANTIMICROBIANOS USADOS COMO MEDICACIÓN INTRACONDUCTO

COMPUESTOS FENÓLICOS

Eugenol

Formocresol

Paramonoclorofenol

HIDRÓXIDO DE CALCIO

CLORHEXIDINA

COMPUESTOS HALOGENADOS

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COMPUESTOS FENÓLICOS

Acción Antimicrobiana variable

Acción por contacto directo sobre bacteria

Citotóxico

Sabor y olor desagradable

Aplicarse diluidos

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EUGENOL

  • Retarda reparación apical al inhibir adhesión de macrófagos
  • Acción sedativa (Controversia)
  • Bloqueador irreversible de la conducción nerviosa y en concentraciones bajas reduce la transmisión sináptica
  • Markowitz K, Kim Syngcuk K, 1992; Gossel TA., 1986
  • Inhibe la ciclooxigenasa, favoreciendo el efecto analgésico al inhibir la síntesis de prostaglandinas
  • Garza Padilla E, Toranzo Fernández; 1998
  • Ligera actividad antimicrobiana
  • Acción tóxica celular
  • Quemadura tejidos blandos en contacto directo
  • Daños a tejidos, órganos y sistemas
  • Daño proporcional al tiempo de exposición y concentración
  • Bajas concentraciones no es citotóxico
  • Gerosa y col, 1997

Indicación:

Medicación temporal en tratamientos de emergencia

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FORMOCRESOL

  • Fijador hístico
  • Bacteriostático
  • Acción tóxica celular
  • Dificulta la reparación apical
  • Pear (1942), Ellerbruch y Murphy (1977)
  • Coagula indiscriminadamente contenidos celulares y causa necrosis tisular en contacto
  • Hauman y Love, 2003
  • No se recomienda como medicamento intraconducto por su alta toxicidad y limitada efectividad clínica
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PARAMONOCLOROFENOL

  • Diluido en agua destilada al 1% ó 2% o alcanforado
  • Acción antimicrobiana inespecífica
  • Inhibe proliferación de células del ligamento periodontal, puede impedir la cicatrización y regeneración periodontal
  • Chang y Col. (1999)
  • Bactericida cuando se pone en contacto directo con bacterias, pero no produce inhibición del desarrollo bacteriano cuando se usan sus vapores
  • Indicaciones
  • Protector del sellado provisional en cámara pulpar
  • Asociado con hidróxido de calcio eficaz contra E. Faecalis
  • Leonardo y col. (1993)
  • Hidróxido de calcio con paramonoclorofenol efectivo contra P. Endodontalis, P. Intermedia, E. Faecalis
  • Siqueira y col. (1998)

HIDRÓXIDO DE CALCIO (Ca(OH)2)

CLORHEXIDINA

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HIDRÓXIDO DE CALCIO (Ca(OH)2)

  • Más utilizado como medicación intraconducto
  • Hidróxido de calcio + Anhídrido carbónico = Carbonato cálcico
  • Acción antibacterial al contacto con microorganismos
  • Muy alcalino (pH 12,5), con liberación de iones hidroxilo y calcio
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HIDRÓXIDO DE CALCIO (Ca(OH)2)

Iones hidroxilo

Iones de calcio

  • Crea medio alcalino invirtiendo pH inflamado
  • Pésimas condiciones para crecimiento microbiano
  • Disminuye permeabilidad de vasos sanguíneos
  • Estimula síntesis del colágeno
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ACCIÓN SOBRE LAS BACTERIAS DEL

HIDRÓXIDO DE CALCIO

  • Produce lisis de membrana celular
  • Desnaturaliza las proteínas estructurales
  • Lisis del ADN
  • Alteración de la síntesis de la membrana celular
  • Altera la forma y motilidad de la bacteria

Enterococos y levaduras mantienen ambiente alcalino y son capaces de sobrevivir en presencia de hidróxido de calcio

Siqueira y López (1999)

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PRESENTACIÓN HIDRÓXIDO DE CALCIO

  • Polvo blanco
  • Insoluble en alcohol y poco soluble en agua
  • Vehículo facilita velocidad de disociación de iones

Vehículo

Con actividad antibacteriana

Paramonoclorofenol

Porphyromonas endodontalis

Streptococcus sanguis

Prevotella intermedia

Enterococcus faecalis

Inerte

Acuosos:

Solución fisiológica

Anestesia

Viscosos:

Glicerina, aceite de oliva

Preparado comercial en jeringa

no endurece, fácil manipulación

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INDICACIÓN HIDRÓXIDO DE CALCIO

TRATAMIENTO DE RESORCIONES RADICULARES

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INDICACIÓN HIDRÓXIDO DE CALCIO

APICOGÉNESIS E INDUCCIÓN DE CIERRE APICAL

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EFECTO DE MEDICAMENTOS USADOS EN ENDODONCIA

EN LA ESTRUCTURA QUÍMICA DE LA DENTINA RADICULAR HUMANA NO MADURA: ESTUDIO IN VITRO

Yassen, Chu, Eckert, Platt

Efecto hidróxido de calcio, pasta bi y tri-antibiótica en estructura química de dentina radicular durante 1, 2 y 4 semanas

Resultados sugieren degradación del colágeno superficial o desmineralización de dentina radicular causada por el Ca(OH)2 y pastas antibióticas después 4 semanas de exposición.

Journal de Endodoncia, Vol. 39, N° 2, febrero 2013

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INDICACIÓN HIDRÓXIDO DE CALCIO

DIENTE CON O SIN VITALIDAD QUE PRESENTE O NO LESIÓN APICAL

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CLORHEXIDINA

  • Antimicrobiano
  • Baja citotoxicidad
  • Sutantividad

En altas concentraciones tiene efecto bactericida y en bajas bacteriostático, efecto que se mantiene entre 48 a 72 horas

Di Spagna, De Lima Machado y Massaro, 2009

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CLORHEXIDINA

  • Opción en pacientes sensibles al hipoclorito de sodio
  • Puede oscurecer superficie dental
  • No combinar con hipoclorito de sodio forma para-cloroanilina (PCA)
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COMPUESTOS HALOGENADOS

YODUROS- CLORUROS

  • Acción bactericida muy fuerte
  • Bajo grado de toxicidad
  • Puede desarrollar antigenicidad al estimular respuesta inmunológica específica
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YODUROS

  • Menor citotoxicidad
  • Acción antimicrobiana se potencia por contacto
  • Actividad antimicrobiana de corta duración en forma líquida
  • Acción bactericida a distancia
  • Precaución por tinciones
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YODUROS

  • Radiopaco
  • Promueve proliferación linfocítica, remoción ósea y cemento contaminado y potencia reparación
  • Indicado en grandes lesiones periapicales
  • No usar en procesos agudos
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Hipoclorito de Sodio

CLORUROS

  • Utilizado como agente irrigante
  • Baja tensión superficial
  • Gran poder de penetración
  • Poco irritante

En concentraciones de 0,5 a 5,25% tiene capacidad de disolver residuos pulpares en zonas donde no llegan instrumentos endodónticos

Baumgartner y Cuenin, 1992

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Acción bactericida por liberación de O2 y Cl

  • Tiempo de acción reducido
  • pH alcalino (11,8) neutraliza medio ácido
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CONCENTRACIÓN , Ph y TEMPERATURA

5% es más eficaz que 0,5% como solvente de tejido necrótico

Turkun y Cengiz, 1997

Mayor concentración se asocia con mejor efectividad en disolución de materia orgánica

Guerisoli y col., 1998; Spanó, 1999; Okino y col., 2004

Temperatura potencia acción solvente. A 2,5% a 37ºc es tan efectivo como 5% a temperatura ambiente

Cunningham y Balekjian, 1980

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PROPIEDADES DEL HIPOCLORITO EN TERAPIA ENDODÓNTICA

  • Lisis proteica
  • Bactericida
  • Saponificación
  • Lubricante