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DERMATOSCOPIA EN EL MELANOMA

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DERMATOSCOPIA EN EL MELANOMA. DR. ANGEL LOPEZ AVILA DRA. IRENE BALLESTER NORTES SERVICIO DERMATOLOGIA HOSPITAL “SANTA MARIA DEL ROSELL. HISTORIA. 1663: capilaroscopia ungueal 1921: introducción del termino dermatoscopia 1933: aplicación del colposcopio al estudio de lesiones cutáneas

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dermatoscopia en el melanoma

DERMATOSCOPIA EN EL MELANOMA

DR. ANGEL LOPEZ AVILA

DRA. IRENE BALLESTER NORTES

SERVICIO DERMATOLOGIA

HOSPITAL “SANTA MARIA DEL ROSELL

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HISTORIA

  • 1663: capilaroscopia ungueal
  • 1921: introducción del termino dermatoscopia
  • 1933: aplicación del colposcopio al estudio de lesiones cutáneas
  • 1981: Estereomicroscopio oftalmológico en el estudio de lesiones pigmentadas
  • 1989: primer dermatoscopio de mano (Braun-Falco)
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SINONIMOS

  • Microscopía de epiluminiscencia (Pehamberger, 1987)
  • Microscopía de superficie
  • Dermoscopia
  • Microscopía de luz incidente
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APARATAJE

  • DERMATOSCOPIOS MANUALES: Heine, Dermlite, Dermogenius
  • DERMATOSCOPIA DIGITAL: sistemas digitalizados de m. de epiluminiscencia o videomicroscopía. Mapeos corporales, archivos de imágenes, magnificaciones superiores. Molemax, Photofinder
  • Diagnóstico por TELEDERMATOSCOPIA
  • Microscopía de reflectancia CONFOCAL: visualización microscópica de tejidos in vivo, in situ y sin artefactos. Alta resolución comparable a la histología convencional, pero reducida profundidad de imagen y campo de visión.
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DERMATOSCOPIA EN LESIONES TUMORALES

  • NEVUS MELANOCITICO/ MELANOMA
  • CARCINOMA BASOCELULAR
  • QUERATOSIS SEBORREICA
  • ANGIOMAS
  • Dermatofibromas
  • Queratosis actínicas
  • Bowen
  • Molluscos
  • Hiperplasias sebáceas
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DERMATOSCOPIA EN LESIONES INFLAMATORIAS

  • ALOPECIA AREATA
  • SARNA
  • DISPLASIAS PILOSAS
  • Psoriasis
  • Liquen plano
reticulo pigmentado
RETICULO PIGMENTADO
  • Pigmentación melanocítica en la unión D-E, con papilas dérmicas y procesos interpapilares
globulos
GLOBULOS
  • Agregados de melanocitos en nidos o tecas
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OTRAS

  • Manchas de pigmento: acúmulos de melanina en capa córnea, epidermis o dermis superficial
  • Puntos negros: melanina en pequeños agregados granulares o de melanocitos en capa córnea o intraepidérmicos
proyecciones radiales y pesudopodos
PROYECCIONES RADIALES Y PESUDOPODOS
  • Agregados de células

tumorales en la zona de ext. superficial en la periferia, con distrib. paralela a la superficie cutánea

pigmentacion azul
PIGMENTACION AZUL
  • Acúmulos de melanocitos en dermis media y profunda
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PIGMENTACION AZUL

  • Punteado azul-gris, “en pimienta”: melanina en melanófagos
  • Velo azul-blanquecino: nidos compactos de células tumorales pigmentadas en dermis, con ortoqueratosis compacta
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ALGORITMO EN DOS PASOS

  • PASO 1: determinar si la lesión es melanocítica o no melanocítica
  • PASO 2: si tiene criterios de lesión melanocítica, determinar si el riesgo es bajo, medio o alto siguiendo algún análisis de patrón
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ALGORITMO

  • EVALUACIÓN DE UNA LESIÓN ¿CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCÍTICA?
  • - Retículo pigmentado
  • - Agregado de glóbulos
  • - Ramificaciones lineales
  • - Pigmentación homogénea azul

NO

CRITERIOS DE LESIÓN NO MELANOCÍTICA

Queratosis seborreica

CBC

DTF

L. VASCULAR

  • LESIÓN MELANOCÍTICA
  • 2ª ETAPA
  • L. BENIGNA
  • L. SOSPECHOSA
  • L. MALIGNA

NO

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ANALISIS DE PATRONES

  • Regla del ABCD de Stolz (1994)
  • Método de Menzies (1996), lista de 11 puntos
  • Regla de los 7 puntos de G. Argenziano (1998)
  • Reunión de consenso en Dermatoscopia vía Internet en el 2000
  • Posteriormente, diversos estudios de metanálisis de la técnica
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REGLA ABCD DERMATOSCOPIA

  • A: Asimetría en 0,1,2 ejes; contorno, estructura : 0-2
  • B: Borde abrupto en la terminación del pigmento en periferia en 0-8 segmentos: 0-8
  • C: colores hasta 6 (blanco, rojo, marrón claro, marrón oscuro, negro, gris azulado): 1-6
  • D: Presencia Dermoscópica de retículo, áreas homogéneas sin estructura, puntos, glóbulos y bandas lineales: 1-5

4,75-5,75: lesión sospechosa

>5,45: alta sospecha de melanoma

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LISTA DE LOS 7 PUNTOS

  • Red pigmentaria atípica 2 puntos
  • Velo azul-blanquecino 2
  • Patrón vascular atípico 2
  • Rayas irregulares 1
  • Glóbulos y puntos irregulares 1
  • Manchas irregulares 1
  • Estruct. de regresión 1

Puntuación < 3: NO melanoma

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LISTA DE LOS 3 PUNTOS

  • Asimetría de color o estrucrura
  • Red pigmentaria irregular
  • Color azul o blanco

Usado como técnica de screening en dermocopistas no expertos, basado en un patrón de análisis simplificado

Puntuación 2 ó 3: extirpar

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CRITERIOS DE MELANOMA

  • CRITERIOS GLOBALES:

* Asimetría de color y/o estructura

* Patrón multicomponente

* Patrón no específico

  • CRITERIOS LOCALES, según esté en:

* Tronco y extremidades

* Cara

* Palmas y plantas

* Aparato ungueal

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MELANOMA DE TRONCO Y EXTREMIDADES

  • Retículo pigmentario atípico
  • Puntos y glóbulos irregulares
  • Bandas irregulares ( pesudópodos, radial streaming)
  • 5-6 colores
  • Color blanco azulado
  • Manchas irregulares
  • Regresión
  • Patrón vascular polimorfo
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MELANOMA DE CARA

  • Estructuras romboidales
  • Áreas oscuras homogéneas
  • Círculo dentro de un círculo
  • Estructuras anulares-granulares
  • Ausencia del patrón en huella digital
  • Pigmentación asimétrica alrededor de las aperturas foliculares
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BASES ANATÓMICAS

PSEUDORETÍCULO PIGMENTADO

Interrupción de la pigmentación por la salida de los folículos pilosos

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LESIONES FACIALES

  • DX DIFERENCIAL

- LESIONES MELANOCÍTICAS

  • Léntigo maligno
  • Nevus melanocítico

- LESIONES NO MELANOCÍTICAS

  • CBC
  • Queratosis liquenoide
  • Queratosis actínica
  • Lentigo solar /Q seborreica
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QUERATOSIS ACTÍNICAS PIGMENTADAS

  • - CRITERIOS PRESENTES:
  • Patrón anular-granular
  • Estructuras romboidales
  • - CRITERIOS ADICIONALES:
  • Múltiples lesiones
  • Superficie áspera
  • Daño solar
  • -CRITERIOS AUSENTES:
  • Pigmentación asimétrica de las aperturas foliculares
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LÉNTIGO SOLAR

  • Hiperplasia epidérmica +/- proliferación variable de melanocitos e hiperpigmentación de los queratinocitos basales
  • Respuesta radiación UV
  • Puede progresar a una QS cuando hay acantosis
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LÉNTIGO SOLAR

  • Estructuras en huella digital marrón claro

(crestas de queratina)

  • Tapones córneos
  • Áreas amarillas opacas (signo de la jalea)
  • Borde bien delimitado
  • Borde apolillado
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Imagen en pseudoretículo pigmentado

Borde bien definido o en mordedura

Fisuras y criptas

QUERATOSIS SEBORREICA + LENTIGO SOLAR

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LENTIGO MELANOMA

  • Orificios foliculares pigmentados en forma asimétrica (invasión folicular)
  • Puntos y glóbulos color gris pizarra (melanofagia)
  • Estructuras romboidales oscuras
  • Manchas homogéneas
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Lesiones avanzadas: patrón multicomponente

Borde mal delimitado

Borde en mordedura ?!

Zona de crecimiento vertical

Estructuras anulares granulares

Regresión blanca y azul

Pseudorretículo pigmentado

Velo azul gris (hiperqueratosis+carga tumoral)

Melanoma sobre LM nivel III de clark breslow 1.8

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MELANOMA DE PALMAS Y PLANTAS

  • Patrón paralelo de la CRESTA
  • Pigmentación difusa variada
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DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA DE LOS PATRONES PARALELOS

surco

Salida glándula ecrina

cresta

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OTROS CRITERIOS DX DE MM

  • Formas más avanzadas:
    • Pigmentación difusa diversas tonalidades
    • Puntos/ glóbulos periféricos
    • Terminación abrupta del borde
    • Velo azul
    • Pueden tener focos con patrones benignos
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Zona de regresión blanca

Velo blanco azulado

Glóbulos irregulares

Estructuras blanco azuladas

Patrón de la cresta

patr n multicomponente en un melanoma de la planta
Patrón multicomponente en un melanoma de la planta

Altamura. Arch Dermatol. 2006;142:1123-1128

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MELANOMA UNGUEAL

  • Melanoniquia striata con bandas pigmentadas irregulares
  • Pérdida del paralelismo de las bandas pigmentadas
  • Pigmentación difusa irregular
  • Signo de Micro-Hutchinson
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

  • Carcinoma Basocelular pigmentado
  • Nevus de Spitz
  • Nevus de Reed
  • Queratosis seborreicas
  • Lentigos
  • Angioqueratomas
carcinoma basocelular
Carcinoma basocelular

Nidos grandes ovoides

gris azulados

Erosión

Vasos arboriformes

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NEVUS DE SPITZ: 6 patrones

  • Patrón en “estallido de estrellas” (el más común)
  • Patrón globular
  • Patrón homogéneo
  • Patrón rosado
  • Patrón en red pigmentaria negruzco
  • Patrón atípico