目賭家暴兒童 心理創傷評估與輔導

1. 目賭家暴兒童心理創傷評估與輔導 黃雅羚博士 元品心理諮商所心理師兼所長 台南市諮商心理師公會副理事長 國立高雄師範大學輔導與諮商研究所

2. 權力與暴力 • 適當的權力讓人感到安全，過度的權力讓人感到威脅 • 適當的運用 vs 失控感 • 權力 vs 無力感

3. 一、目睹家暴兒童的相關反應 　　　目睹家庭暴力兒童常有可能出現身心症或強烈的情緒反應，包括 （一）當時反應：害怕哭泣、逃離暴力現場、捲入暴力事件（保護受虐者或自己也遭受暴力）、假裝暴力不存在、自我隔離、黏著覺得可以保護他的家人….。

4. 一、目睹家暴兒童的相關反應 （二）事後反應 ◎情緒方面： 1.恐懼、焦慮（擔心暴力再度發生、害怕失去父母、不敢表達憤怒的情緒）。 2.羞恥（認為只有我家有家庭暴力，覺得丟臉）。 3.罪惡感（認為暴力會發生是我的責任）。 4.悲傷（看到家人互相傷害）。 5.無力、無助（我無法改變、阻止暴力的發生；沒有人能幫我）。 6.困惑、忠誠度問題（我該愛施虐者還是恨他？我要站在哪一邊？）。 7.壓抑、隔絕自己的情緒。 8.自我貶低、難以信任別人

5. 一、目睹家暴兒童的相關反應 （二）事後反應 ◎生理方面： 1.身心症狀：頭痛、胃痛 2.常感到疲倦、想睡 3.抵抗力弱，容易生病 4.注意力不易集中 5.厭食或嗜睡 6.個人衛生不良

6. 一、目睹家暴兒童的相關反應 （二）事後反應 ◎行為方面： 1.退縮（因擔心暴露家庭暴力的秘密、因為自我價值感低）。 2.退化（包括：分離焦慮、尿床、吸手指、用小小孩的口吻）。 3.過度表現（希望自己什麼都是最好的）。 4.過度討好、照顧他人（害怕衝突、希望獲得他人的肯定）。 5.攻擊、破壞行為（情緒的宣洩、自我放棄、過度自我保護）。 6.自我傷害。 7.逃學、逃家。

7. 一、目睹家暴兒童的相關反應 （二）事後反應 ◎行為方面： 1.退縮（因擔心暴露家庭暴力的秘密、因為自我價值感低）。 2.退化（包括：分離焦慮、尿床、吸手指、用小小孩的口吻）。 3.過度表現（希望自己什麼都是最好的）。 4.過度討好、照顧他人（害怕衝突、希望獲得他人的肯定）。 5.攻擊、破壞行為（情緒的宣洩、自我放棄、過度自我保護）。 6.自我傷害。 7.逃學、逃家。

8. 四、兒童目睹暴力衍生的輔導議題 • 受暴到施暴:學習以暴力的方式解決問題或處理壓力。 • 性別貶抑:錯誤而僵化的兩性互動態度，不平等的兩性關係 • 依附關係焦慮、逃避蔓延到 • 人際關係 • 兩性相處 • 家庭無力感、無助感蔓延到 • 生活的無力感 • 學習的無力感 • 人際的無力感 • 創傷反應 • 親子關係緊張、過度緊密、結盟、救世主、離家

9. 二、影響目睹家暴兒童的受創程度之相關因素 影響目睹家暴兒童的受創程度之相關因素包含： • 兒童的年齡 • 兒童的判斷水準 • 適應環境的能力 • 家暴維持時間 • 目睹程度 • 事件後大人的解釋 • 受害一方受家暴的程度及家庭氣氛…等因素而有差異。

10. 二、影響目睹家暴兒童的受創程度之相關因素 學齡前兒童，心理發展的特色是以自我為中心，所以她們會認為是自己的行為導致父母衝突或家暴。除此之後，父母一方離家，她們就會害怕父母另外一方也會離家，兒童會處在一種焦慮情境，這種焦慮感受來自於生存受到威脅的焦慮，及擔心被遺棄。

11. 二、影響目睹家暴兒童的受創程度之相關因素 • Terr(1988)研究二十個有目睹家暴創傷的兒童，他的結論是：創傷事件會產生一個持久的視覺效果，日後便會轉化成口語或行為的經驗，這個持久的視覺影像可能是強烈的無力感、認同、毀滅、失去等影像，需要單獨評估或觀察兒童才能得知。有時兒童會藉由認同失去一方的特質、行為模式、興趣來處理自己的失落感。

12. 三、目睹家暴兒童面對的壓力源 • 暴力的不定時出現→失控感、無力感 • 生活環境改變(安置、搬家、逃離、轉學) • 家人關係改變(父母離婚、分居、手足分離) • 與警察、社工、醫護人員、司法人員接觸

13. 目賭家暴兒童心理創傷評估與工具操作 黃雅羚博士 元品心理諮商所心理師兼所長 台南市諮商心理師公會副理事長 國立高雄師範大學輔導與諮商研究所

14. 壹、評估的態度 當你要協助目睹家暴兒童進行創傷復原，理論的概念可以協助你對於懂她們，而該如何懂他們的方法就是心理評估。 但更重要的是每一個兒童希望被懂得方式不一樣，所以，你需要學習不同的評估策略，並隨時調整。

15. 壹、評估的態度 • 妳在評估也在治療，這是一個動態的過程 • 評估→假設→介入→評估→假設維持/修正→介入 • 評估的方法不限，只要能獲得有用的資訊即可 • 評估是客觀，避免讓給與兒童框框

16. 壹、評估的態度 • 五官打開，全面運用 • 耳朵要仔細聽 • 鼻子要聞 • 眼睛要觀察 • 嘴巴要回應及拋刺激物 • 心要開放 評估內容要多方核對：兒童、導師、家長、手足

17. 貳、評估工具與實務操作 • 你自己：談話過程 • 情緒卡 • 紙筆自陳測驗 • 投射測驗 • 語句完成 • 畫爸爸 • 家庭動力畫 • 投射技術基本上是提供一些意義模糊不輕的刺激讓受試者自由反應。在這種情形之下，受試者很容易就將其內在的情感、態度、需要、價值等投射到其反應中。兒童的認知發展尚未完全成熟，因此利用適合兒童特質的投射測驗，是很好的一種衡鑑方式。

18. 評估工具：談話過程-兒童 • 收集孩子的成長史 • 收集孩子的家庭經驗 • 收集孩子目賭家暴的經驗(家暴方式、持續期間、兒童涉入程度) • 孩子對自己的看法（外表、能力、人際） • 了解孩子與誰最親近？誰最關心他？孩子最怕誰？ • 有無手足？相處情形？ • 孩子在家中的重要性如何？地位如何？ • 當孩子發生問題，父母如何處理？

19. 評估工具：談話過程-照顧者 • 與父母會談 • 兒童的成長史 • 父母的管教態度 • 父母的管教方法 • 家庭氣氛 • 手足互動 • 家庭的經濟 • 家庭的目前壓力源 • 父母覺得兒童的主要問題 • 父母對兒童問題的假設 • 父母覺得當婚姻出現爭吵時，孩子的反應 • 孩子再父母爭吵後，日常生活有無改變 • 父母是合作者與同盟者

20. 評估工具：語句完成

21. 評估工具：家庭動力畫

22. 問句 • 跟阿姨介紹一下裡面的人是誰？ • 他們在做些什麼？ • 你和誰最好？怎麼說？ • 你最不喜歡誰？怎麼說？ • 當家裡的人生氣時，他們會做些什麼？ • 當爸爸媽媽吵架時，家裡會怎樣？

23. 動物家庭動力診斷表

24. 形成簡要評估概念或報告

25. 與目睹兒童談話 • 收集孩子的成長史 • 收集孩子的家庭經驗 • 收集孩子目賭家暴的經驗(家暴方式、持續期間、兒童涉入程度) • 孩子對自己的看法（外表、能力、人際） • 了解孩子與誰最親近？誰最關心他？ • 有無手足？相處情形？ • 孩子在家中的重要性如何？地位如何？ • 當孩子發生問題，父母如何處理？