1 / 33

Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών , Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας

Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών , Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας. Στρογγυλό Τραπέζι 1 Φυσιολογία τού ασβεστίου. Σχόλια-Παραδείγματα. Βλάστη,Σεπτέμβρης 2011. Σχόλια-Παραδείγματα Ca / P. Ca 2+. Pi.

fulton-carr
Download Presentation

Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών , Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό ΣεμινάριοΥγρών, Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας Στρογγυλό Τραπέζι 1 Φυσιολογία τού ασβεστίου Σχόλια-Παραδείγματα Βλάστη,Σεπτέμβρης 2011

  2. Σχόλια-ΠαραδείγματαCa/P Ca2+ Pi Ca2+ x Pi iPTH Vit-D

  3. Σχόλια-ΠαραδείγματαCa/P iPTH Vit-D

  4. Σχόλια-ΠαραδείγματαCa/P Βασικός έλεγχος διαταραχών του Ca PTH:νεφρική επαναρρόφηση ασβεστίου νεφρική απέκκριση φωσφόρου νεφρική σύνθεση 1,25 Vit D3 απορρόφηση ασβεστίου από τα οστά Vit D3: εντερική απορρόφηση ασβεστίου εντερική απορρόφηση φωσφόρου

  5. Σχόλια-ΠαραδείγματαCa/P • PTH 85 (11 - 55 ng/L) • Διορθ. ασβέστιο 11 mg% • PTH 5 (11 - 55 ng/L) • Διορθ. ασβέστιο 11,8 mg%

  6. Σχόλια-ΠαραδείγματαCa/P • PTH 85 (11 - 55 ng/L) • Διορθ. ασβέστιο 11 mg% • PTH 5 (11 - 55 ng/L) • Διορθ. ασβέστιο 11,8 mg%

  7. Serum PTH Concentrationsin Hypercalcemia and Hypocalcemia Πρωτοπ.Υπερπαρα/σμός ΥπερΑσβεστ.Κακοήθ./Ακινητοποίηση Υποπαραθυρεοειδισμός Κατά Φύσιν Haden ST et al. Clin Endocrinol 2000; 52:329

  8. Σχόλια-ΠαραδείγματαCa/P • PTH 85 (11 - 55 ng/L) • Διορθ. ασβέστιο 11 mg% • PTH 5 (11 - 55 ng/L) • Διορθ. ασβέστιο 11,8 mg%

  9. Serum PTH Concentrationsin Hypercalcemia and Hypocalcemia Πρωτοπ.Υπερπαρα/σμός ΥπερΑσβεστ.Κακοήθ./Ακινητοποίηση Υποπαραθυρεοειδισμός Κατά Φύσιν Haden ST et al. Clin Endocrinol 2000; 52:329

  10. Περιπατητικό κορίτσι, ηλικίας 9 ετών, εισήχθη στο χειρουργείο για να υποβληθεί σε οπίσθια σπονδυλοδεσία λόγω συγγενούς σκολίωσης . Στην ασθενή τοποθετήθηκε κορμικός γύψινος επίδεσμος και παρέμεινε κλινήρης Η μετεγχειρητική της πορεία υπήρξε ομαλή, η κινητικότητα αρχίζει να αποκαθίσταται έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση. Επτά εβδομάδες μετά την επέμβαση η ασθενής εμφάνισε κλινική εικόνα υπερασβεστιαιμίας Ο εργαστηριακός έλεγχος έδειξε Ca=14,9mg% (8,5-10,5), Ρ=2,1mg%(4.5-5,5), Cr=0,7mg, Ca ούρων 24ώρου=346mg (14mg/Kg ΒΣ) Ο βιοχημικός έλεγχος οστικού μεταβολισμού έδειξε ταχεία οστική εναλλαγή, ενώ απέκλεισε την παρουσία άλλου νοσήματος Η περίπτωση αυτή ενισχύει την άποψη της ταχείας οστικής απώλειας μετά από ακινητοποίηση και θέτει το ερώτημα της προληπτικής χορήγησης αντιοστεοκλαστικής αγωγής σε μακρά ακινητοποίηση λόγω κάποιας ορθοπεδικής ή άλλης επέμβασης Ιωάννα Πασπάτη. Ζωή Καρακατσάνη, Κ. Φιλιόπουλος, Φ. Αλοϊζου, Δ. Δημητριάδης Ορθοπεδική Κλινική Γενικού Νοσοκομείου Παίδων Πεντέλης, Αθήνα Ανακοίνωση 20ο Συνέδριο Ορθοπεδικής,Αθήναι 2009

  11. ?

  12. Σχόλια-ΠαραδείγματαCa/P iPTH levels should below in hypercalcemia due to immobilization... Schoenau E, Neu CM, Rauch F, Manz F. The development of …. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86:613-618. Sato Y. Abnormal bone and calcium metabolism in patients after stroke. Arch Phys Med Rehabil 2000;81:117-121 Bikle DD, Halloran BP. The response of bone to unloading. J Bone Miner Metab 1999;17:233-244 Wang W, Li C, Kwon TH, et al. Reduced expression of renal transporters in rats with hypercalcemia. Am J Physiol 2004;286:F534-F545

  13. Loss of mechanical stress (mechanostat theory) has proven critical for bone loss Another proposed mechanism is the acidic environment created by low blood flow that may impair mineralization of bone and increase PTH activity Overall, increased osteoclastic bone resorption and decreased osteoblastic bone formation are hallmarks in bone biopsy. The Exact Mechanisms of Immobilization Hypercalcemia Remain Elusive Sato Y , Fujimatsu Y , Kikuyama M , Kaji M , Oizumi K . Influence of.. J Neurol Sci . 1998;156:205–210 Bikle DD, Halloran BP. The response of bone to unloading. J Bone Miner Metab 1999;17:233-244

  14. Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D OH OH HO HO HO OH 25-Hydroxyvitamin D325 (OH)D 1,25-Dihydroxyvitamin D3 Vitamin D3 1,25 (OH)2D3 or Calcitriol Αποθηκευτική μορφή Ενεργόςμορφή

  15. Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D 25(OH)D serum levels are accepted as a measure of Vit-D nutritional status… Norman serum levels:30-50 ng/ml Στον γενικό πληθυσμό:<20ng/ml=έλλειψη, <30ng/ml=ανεπάρκεια (Holick, NEJM, 2007) Shah N, Bernardini J, Piraino B. Prevalence and correction of 25(OH) vita... Perit Dial Int 2005; 25:362–6 Taskapan H, ErsoyFF,et al. Severe vitamin D deficiency in chro... ClinNephrol2006; 66:247–55

  16. Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D Vitamin- D: Levels- Actions Parameter25(OH)D 1,25(OH)2D Parameter 25(OH)D 1,25(OH)2D Total plasma concentration, 30 to 50 ng/ml 30 to 50 pg/ml recommended values 70 to 125 nmol/L 75 to 125 pmol/L Total plasma concentration, 1000 1 Relative levels Binding affinity to vit-D-binding protein 1000 1 Relative levels Half-life 25 to 30 days 4-8 hours Free concentration relative levels 1 1 VDR affinity, relative values 1 500-1000 Andress DL, Kidney Int. 2006; 69:33-43. Brown AJ, et al. Am J Physiol. 1999; 277; 157-175. Healy KD, et al. Proc Nati Acad Sci USA. 2005; 102: 4724-4728

  17. Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D Vitamin- D: Levels- Actions Parameter25(OH)D 1,25(OH)2D Parameter 25(OH)D 1,25(OH)2D Total plasma concentration, 30 to 50 ng/ml 30 to 50 pg/ml recommended values 70 to 125 nmol/L 75 to 125 pmol/L Total plasma concentration, 1000 1 Relative levels Binding affinity to vit-D-binding protein 1000 1 Relative levels Half-life 25 to 30 days 4-8 hours Free concentration relative levels 1 1 VDR affinity, relative values 1 500-1000 Andress DL, Kidney Int. 2006; 69:33-43. Brown AJ, et al. Am J Physiol. 1999; 277; 157-175. Healy KD, et al. Proc Nati Acad Sci USA. 2005; 102: 4724-4728

  18. Vitamin- D: Levels- Actions Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D Parameter25(OH)D 1,25(OH)2D Parameter 25(OH)D 1,25(OH)2D Total plasma concentration, 30 to 50 ng/ml 30 to 50 pg/ml recommended values 70 to 125 nmol/L 75 to 125 pmol/L Total plasma concentration, 1000 1 Relative levels Binding affinity to vit-D-bind protein 1000 1 Relative levels Half-life 25 to 30 days 4-8 hours Free concentration relative levels 1 1 VDR affinity, relative values 1 500-1000 Andress DL, Kidney Int. 2006; 69:33-43. Brown AJ, et al. Am J Physiol. 1999; 277; 157-175. Healy KD, et al. Proc Nati Acad Sci USA. 2005; 102: 4724-4728

  19. Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D Vitamin- D: Levels- Actions Parameter25(OH)D 1,25(OH)2D Parameter 25(OH)D 1,25(OH)2D Total plasma concentration, 30 to 50 ng/ml 30 to 50 pg/ml recommended values 70 to 125 nmol/L 75 to 125 pmol/L Total plasma concentration, 1000 1 Relative levels Binding affinity to vit-D-binding protein 1000 1 Relative levels Half-life 25 to 30 days 4-8 hours Free concentration relative levels 1 1 VDR affinity, relative values 1 500-1000 Andress DL, Kidney Int. 2006; 69:33-43. Brown AJ, et al. Am J Physiol. 1999; 277; 157-175. Healy KD, et al. Proc Nati Acad Sci USA. 2005; 102: 4724-4728

  20. Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D Vitamin- D: Levels- Actions Parameter25(OH)D 1,25(OH)2D Parameter 25(OH)D 1,25(OH)2D Total plasma concentration, 30 to 50 ng/ml 30 to 50 pg/ml recommended values 70 to 125 nmol/L 75 to 125 pmol/L Total plasma concentration, 1000 1 Relative levels Binding affinity to vit-D-binding protein 1000 1 Relative levels Half-life 25 to 30 days 4-8 hours VDR affinity 1 500-1000 Andress DL, Kidney Int. 2006; 69:33-43. Brown AJ, et al. Am J Physiol. 1999; 277; 157-175. Healy KD, et al. Proc Nat Acad Sci USA. 2005; 102: 4724-4728

  21. Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D ….when 25(OH)D is circulating at high levels ,it can compete with 1,25(OH)2D for binding to VDR and during Vit-D intoxication,25(OH)D can induce actions that usually are attributed to 1,25(OH)2D….

  22. Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D Επίπεδα 25-(OH)D@Ιστομορφομετρικοί Δείκτες ΧΝΝ-5 σταδίου n:104 pts Ρυθμός Σχηματισμού Οστικής Μάζας @Επίπεδα 25(ΟΗ)D …Data are in favor of a direct role of 25(OH)D on bone metabolism in pts with CKD …An defect of 25(OH)D deficiency on bone,consisting of a mineralization and bone formation defect… Coen G et al.25-hydroxy-VitD….. Kidney Int,2005,Oct,68(4),1880-8

  23. Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D Vitamin D Levels and Patient Outcome in CKD time to dialysis time to death …This study shows that plasma 25D is an independent inverse predictor of disease progression and death in pts with CKD… …25(OH)D was a better predictor of clinical events than 1,25(OH)2D… P.Ravani F.Malbertiet al:Kidney Int, Jan(1):75:2009

  24. Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D Άνδρας,ηλικίας 47 ετών Πολυουρία, πολυδιψία, μυϊκή αδυναμία,οστικά άλγη,από 30 ημέρες Ca:16 mg%,Creat:4.0 mg%, PTH:4 pg/ml Ακτινογρ.σκελετού κ/φ Μυελόγραμμα κ/φ Υπερηχογράφημα @CT κ/φ

  25. Serum PTH Concentrationsin Hypercalcemia and Hypocalcemia Πρωτοπ.Υπερπαρα/σμός ΥπερΑσβεστ.Κακοήθ./Ακινητοποίηση Υποπαραθυρεοειδισμός Κατά Φύσιν Haden ST et al. Clin Endocrinol 2000; 52:329

  26. Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D Άνδρας, ηλικίας 47 ετών Πολυουρία, πολυδιψία, μυϊκή αδυναμία, οστικά άλγη,από 30 ημέρες Ca=16 mg%, Creat=4,0 mg%, PTH=4 pg/ml Ακτινογρ. σκελετού κ/φ Μυελόγραμμα κ/φ Υπερηχογράφημα @CT κ/φ Σαρκοείδωση

  27. Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D Extrarenal synthesis of calcitriol [1,25(OH)2D3] is central to the pathogenesis of abnormal calcium homeostasis,in carcoidosis But alterations in parathyroid hormone (PTH) activity and the expression of PTH‐related peptide have also been demonstrated. hypercalcaemia (5–10%), hypercalcuria (40–62%) reduced bone density (40–55%

  28. Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D In 1983 the extrarenal source of calcitriol in sarcoidosis was shown to be the alveolar macrophage, which contained the 1‐α hydroxylase enzyme and produced calcitriol when cultured in vitro Additional work has shown that tissue macrophages at other sites also produce calcitriol Adams JS, Sharma OP, Gacad MA et al. J Invest Med1983;72:1856–60 Adams JS, Singer FR, Gacad MA et al. J Clin Endocrinol Metab1985;60:960–5 Mason RS, Frankel T, Chan YL et al. Ann Intern Med1984;100:59–64

  29. Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D ….in alveolar macrophages there is no down-regulation of 1a-hydroxylase in response to high levels of calcitriol and the up-regulation of 25(OH)D324-hydroxylase requires much higher levels of 25(OH)D…

  30. Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D …calcitriol has been shown to down-regulate the activation and proliferation of lymphocytes,probably through the inhibition of interleukin-2 (IL-2) and interferon-γ(INFγ)… …calcitriol-mediated inhibition of INFγ and IL-2 is an attempt by the body to down-regulate T-cell activity at sites of inflammation…

  31. Σας ευχαριστώ

  32. Προτροπή γιά Εκλογές

More Related