學校衛生法規、校護組織功能 與學校護理發展

1. 學校衛生法規、校護組織功能與學校護理發展 中華民國學校衛生護理學會理事長鄭麗貞2010/07

2. 前言： • 護理是甚麼？ • 法律是甚麼？網站可以找到許多答案 • 諸如 • 你自己怎麼看？

3. 有人說 • 法律是人類生活經驗而來。規範人與人間的相處之道。 • 法律是最低的道德。 • 是社會最後的一道防線。 • 所以法律最大功能積極是保障自己權益，消極是免於被人侵害。

4. 護理與法律的關係 • 如果護理是愛 是照亮別人是…. • 就不必跟法律連上關係。 • 那是倫理問題。

5. 如果護理是工作是職業 • 就會跟勞動有關的法律諸如： • 勞動基準法、勞資爭議法、職業災害法、公務人員服務、考績法等等以及刑事法、民事法、行政法、國賠法等等接上關係。

6. 如果護理是醫療工作 • 就跟醫療法律諸如：各醫事與各醫事人員法、緊急、健保、醫藥、防疫等等有關。

7. 如果護理是一種消費 • 那就會跟消費有關的民、刑、消、兒保等有關。

8. 學校護理與學校與衛環福都有關 所以和學校有關的法律也就和校護有關了 • 各級學校法大學法中學法國民教育法特教法幼教法等等 • 和衛生有關的餐飲煙害青少年兒福性別等等 • 學校衛生法更是直接相關

9. 關係 • 哇煞！！！太誇張了吧！！哪搞得懂那麼多。？我乾脆不理它可以吧！ • 法律有句諺語「法律不保護睡眠人」不告不理。 • 問題是： 你不理它；它就會理你。

10. 護理（人）與法律關係的故事 案例 校園意外傷害致死案 兼職案

11. 立法程序： • 提案 • 程序委員會 • 列入議程報告事項，於院會中朗讀標題（一讀）後，即應交付有關委員會審查或逕付二讀。委員提出之其他議案，於朗讀標題後，由提案人說明提案旨趣，經大體討論後，依院會之決議，交付審查或逕付二讀或不予審議。 • 委員會審查議案時，可以邀請政府人員及社會上有關係人員列席就所詢事項說明事實或發表意見，以供委員參考。法律案交付審查後，性質相同者可以併案審查；但已逐條討論通過之條文，不能因併案而再行討論。議案審查完竣後，應就該議案應否交由黨團協商，予以議決；院會討論各委員會議決不須黨團協商之議案，得經院會同意，不須討論，逕依審查意見處理。 • 二讀會是相當重要的一個環節，對於議案之深入討論、修正、重付審查、撤銷、撤回等，均是在這個階段做成決議。

12. 法令規章的成形 • 醞釀期、 • 立法期、 • 執行期

13. 護理人與法律與專業團體的故事 • 護理人不再沉默，不再漠視權益被剝削 • 護理人不計代價，努力奔走，為弱勢案主代言爭取權益 • 護理人凝聚力量，走上街頭，勇敢發聲 • 護理人改變國家政策和法令的真實故事… • 你相信嗎？ 護理人真的做到了……

14. 校護－夾縫中的沙礫到珍珠 • 1994之前，每個校護都是孤單的。處於教育與衛生夾縫，各自形成大大小小硬度色澤不同的珍珠。 • 1995年3/6「公立學校職員職務列等表」校護成為全校職等最低者，引起全國校護震驚與不滿。 • 1995年護士節（5/12）遊行抗議5/11教育部次長於下班後召見校護代表。在8/19真正走上了街頭。

15. 校護集體展演「專業」 • 重視偏遠地區學校急救器材獲得社會肯定（鐵路局員工捐給我們300多萬）迫使政府每年編列預算2000萬設置基本配備；建立學校急救教材與訓練、 • 編撰學校護理工作手冊； • 訂定新進校護研習課程並爭取辦理； • 參訪日本、新加坡比較學校護理歸屬教育與衛生行政系統的利弊得失、 • 921震災時進駐災區組合屋協助校護姊妹、學生以及當地區民；

16. 校護組織主導學校衛生法立法；阻擋學校護理業務外包。校護組織主導學校衛生法立法；阻擋學校護理業務外包。 • 生存的困難－教育官僚體制與醫療財團化兩股勢力 • 1999教改會推的「國民中小學班級編制與教職員工員額編制」與2001推的「組織再造」,預計剷除校護，理由是「學校附近醫療院所林立」 • 2010國教法與學校衛生法修法

17. 校護組織之所以有行動力 • 主要的因素是各校只有一個校護 • 他們長期獨立作業，校護組織成立之前，他們每個人都已經有某種程度的自主性， • 也沒有把責任推給上一級代言人來規避責任的機會。

18. 專業程度指標 • 自主 • 不可替代 • 有發展性

19. 專業的展現-學校護理人是行動者也是研究者 • 一個職業是否能稱之專業，自主是非常重要的指標。 • 研究方法多元化-實證研究、行動研究、 敘說皆可。 • 透過不斷的探究批判反思讓護理行動更有效能。 • 唯，研究標的一定要緊扣著學生的健康福祉。

20. 專業認可 • 可見度 • 普遍性接納 • 具社會性意義 • 對社會貢獻度

21. 進階護理人員（Advanced Practice Nurse，APN）共識建立計畫 • 行政院衛生署護理健康照護處/中華民國護理師護士公會全國聯合會 • 計畫主持人：陳小蓮 • 共識會議日期：98/10/06； 98/10/29； 99/06/18 • 計畫的執行期間98年7月15日至99年7月14日 • 計畫目的：(一)提出護理人員繼續教育整合方 案及分工執行計畫。 (二)提出進階護理人員制度建議書

22. 進階護理人員（APN）制度護理專業團體共識會議進階護理人員（APN）制度護理專業團體共識會議 目的： 建立各護理專業團體對進階護理人員制度的共識。 討論的重點：護理專業團體對進階護理師定 位問題的看法， 包括：中文名稱、定義、資格、角色功 能、教育認證，以及繼續教育的架 構等議題。

23. 研究方法 • 德菲研究法 • 產官學專家25人 全國護理人員問卷調查 發出2365份回收2250份（動用策略在醫院） 醫學中心826人區域醫院879人地區醫院459人診所（學校社區職護其他）79人（含學校23人）

24. 問卷結果 討論 學校護理師 • 同意50.9% 沒意見25.8% • 不同意22.7% 沒填答0.5% • 不同意的理由：沒有臨床照護經驗、接觸病人時間太少、看不出專業性、僅處理小傷口、缺乏急重症、獨立自主性太少、不瞭解進階校護要做什麼？

25. 應具備的能力：照護、教育、統合、 諮詢、領導、研究 • 角色： 健康照護執行者、持續照護協調者、 複雜情境決策者、專業領域諮詢者、 資源開發連結者、專業品質促進者

26. 設置期程 • 各種不同的進階○○護理師： 市場需求； 專業能力及發展

27. 學校專科（進階）護理師 • 目前各護理團體正在為自己的執業領域，需要專業進階的應然與實然，提出最適化的論述。 • 全國學生總數五百多萬人，學校衛生護理服務品質影響近四分之一的全國人口健康。學校護理無可避免的需要專業。 • 到底學校護理「專業」應該如何被定義? • 「學校專科（進階）護理師」的樣貌不應僅由學會或學術界來定義，我們希望將論述權還給「學校護理」相關的專業工作者 • 學會擬以論壇做為開啟學術界與實務界對話的起始點， • 藉著學術與實務的反映與對談共振，以達實務界與學術界對學校專科（進階）護理師「圖像與生成」的共識。

28. 6/30圓桌會議 • 學校護理的現象場 1.美國「學校護理人員」的養成教育 2.學校護理的實務現象場描繪 （1）山地/鄉下/小學 （2）東岸/中大型/國中 （3）特殊/混齡 3.學校護理在教育與衛生處境現況 • 論壇 1.「學校專科護理師」的樣貌描繪。 2.誰有權力描繪「學校專科護理師」圖像？ 3.學校專科護理師」設置的必要性？ 4「學校專科護理師」生成的路徑探究。 • 開放座談

29. 「學校專科護理師的圖像與生成路徑」論壇 • 1.論壇進行方式： • 程序與對話：引言人說明議題、介紹來賓→與談者→回應者→現場回應者→開放討論與回應→綜合討論與總結。 • 2.辦理場次：預計分二區辦理。 (1)中區：日期：99年07月16日。 地點: 彰化縣員林鎮光明街31號（育英國小視聽教室） （2）南區：日期：99年07月19日。 地點:高雄市中山二路2號19樓TOTAL SWISS會議室 • 3.對象：關注學校護理專業發展議題的相關領域學術界與實 務工作者。 每場次限定60人次（依報名先後） • 4.論壇主題：主題一～「學校專科護理師」的樣貌與圖像 主題二～「學校專科護理師」的生成路徑

30. 專業組織存在的意義與功能 • 學校護理難以被看見是因為缺乏一個呈現的行政位置。為了彌補這個不易被看見，學校護理的集體呈現就更行重要。 • 組織展現集體的樣貌同時承載了集體的期待對外展演。 • 專業組織應該代表專業個體與社會對話同時爭取專業地位與待遇。

31. 結語一 • 誰擁有法律誰就擁有權力。 • 護理人的政治清「蠢」傳統必須顛覆。 • 護理處境的良莠掌握在護理人的手裡。

32. 結語二 • 專業與個體的展現呈正相關；專業的發展與集體的展演也是密不可分的。 • 組織意識覺醒需要基層會員的投入監督 • 專業的未來掌握在現在專業人的手上， • 專業發展的殺手亦或助手操之在我。

33. 學校衛生護理學會網址 信箱 • http://www.acshn.org.tw/index.htm • 17771938s@gmail.com • 謝謝聆聽。