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TROUBLES ACIDO-BASIQUES Dr. B. BAHA Anesthésie - Réanimation Hôpital Saint - Louis, Paris PowerPoint Presentation
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TROUBLES ACIDO-BASIQUES Dr. B. BAHA Anesthésie - Réanimation Hôpital Saint - Louis, Paris

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TROUBLES ACIDO-BASIQUES Dr. B. BAHA Anesthésie - Réanimation Hôpital Saint - Louis, Paris. pH = 6,1 + log [HCO3-] 0,03 x pCO2 (Equation d’Henderson-Hasselbach). pH = 7.40 ± 0,02 HCO 3 - = 24 ± 2 mmol/l pCO 2 = 40 ± 4 mmHg.

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Presentation Transcript
slide1
TROUBLES ACIDO-BASIQUES

Dr. B. BAHA

Anesthésie - Réanimation

Hôpital Saint - Louis, Paris

slide2
pH = 6,1 + log [HCO3-]

0,03 x pCO2

(Equation d’Henderson-Hasselbach)

slide3
pH = 7.40 ± 0,02

HCO3-= 24 ± 2 mmol/l

pCO2= 40 ± 4 mmHg

slide4
La régulation du pH est assurée par :

- des facteurs plasmatiques = systèmes tampons

  • intra-cellulaires : protéines (hémoglobine), phosphates, HCO3-
  • extra-cellulaires : HCO3-, protéines (albumine)

 défense immédiate

albumine

H+

K+

hémoglobine

H+ HCO3- H2CO3 H2O + CO2

slide5
- deux organes excréteurs de charges acides :

le poumon : CO2, protons volatils

 défense semi-retardée

le rein : H+, HCO3- défense tardive.

Le rein joue le rôle essentiel : il réabsorbe les bicarbonates filtrés au niveau glomérulaire et régénère de nouveaux ions HCO3-.

Il peut également excréter des ions H+

role du rein
ROLE du REIN

TUBE PROXIMAL

Réabsorber les HCO3-

filtrés :

  • rôle de l’anhydrase

carbonique (CA)

TUBE DISTAL et

CANAL COLLECTEUR

Eliminer les H+

Régénérer de nouveaux HCO3-

acidoses
ACIDOSES
  •  pH= 6,1 + log[HCO3-]

0,03 x pCO2

=> acidose métabolique

  •  pH= 6,1 + log [HCO3-]

0,03 x pCO2

=> acidose respiratoire

alcaloses
ALCALOSES
  •  pH= 6,1 + log[HCO3-]

0,03 x pCO2

=> alcalose métabolique

  •  pH= 6,1 + log [HCO3-]

0,03 x pCO2

=> alcalose respiratoire

acidose m tabolique
Acidose métabolique

pH (< 7,38) par HCO3- (< 20mmHg) compensée par pCO2

 Calcul du Trou Anionique

= (Na+ + K+) - (HCO3-+ Cl-)

 16 mEq/L

(anions indosés : protéines)

K+

HCO3-

Na+

Cl-

Cations = Anions

slide10
Acidose à TA élevé : gain d’H+ (normochlorémique)

 Acidocétose (alcool, jeûn, diabète), insuffisance rénale aiguë, acidose lactique, intoxication méthanol, salicylés, éthylène-glycol

  • Acidose à TA normal :perte de HCO3- (hyperchlorémique)

 diarrhée, fistule duodénale, biliaire ou pancréatique, entérocystoplastie, acidose de dilution (SF), acidose tubulaire proximale ou distale, myélome, amylose, hyperparathyroidie, néphropathies interstitielles, hyperaldostéronisme, acétozolamide

acidose respiratoire
Acidose respiratoire

pH (< 7,38) par pCO2 (> 45mmHg)

compensée par  HCO3-

= hypoventilation alvéolaire

- aiguë : toutes causes d’insuffisance resp. aiguë

( HCO3-de 1mmol/l / 10 mmHg PCO2>40mmHg )

- chronique : BPCO, emphysème…

( HCO3-de 4mmol/l / 10 mmHg PCO2>40mmHg )

alcalose m tabolique
Alcalose métabolique

pH (> 7,42) par  HCO3- (> 27mmol/l)

compensée par  pCO2

- Transfert intra-cellulaire (hyperaldostéronisme, Bartter, Cushing, corticoïdes)

- Pertes d’acides d’origine digestive (vomissements, aspiration gastrique) ou rénale (diurétiques, hypercalcémie)

- Gains de bases : administration de bicarbonates, acétates, citrates

- Alcalose de contraction (déshydratation)

alcalose respiratoire
Alcalose respiratoire

pH (> 7,42) par  pCO2 (< 35mmHg)

compensée par  HCO3-

= hyperventilation alvéolaire

- centrale : origine septique, tumorale, psychogène, toxique (salicylés), métabolique

- secondaire à une hypoxie tissulaire par hypoxémie, anémie, bas débit cardiaque…

- iatrogène : ventilation mécanique

traitement
TRAITEMENT
  • Avant tout et toujours, traitement étiologique !
  • Acidose métabolique : indication de la perfusion de bicarbonates 
    • perte vraie de HCO3-, c à d rarement : diarrhée, fistule digestive, acidoses rénales  PO par Eau de Vichy, Célestin, Badoit...
    • acidose grave avec pH< 7,2 et défaillance circulatoire ( réactivité vasc) : IV, 1 mEq/kg
      • HCO3- molaire (8,4%), semi-molaire (4,2%): VVC
      • isotonique (1,4%): VVP
      • inactivent les catécholamines ! VV différentes !