第一篇

1. 第一篇 总　论

2. 第一章 皮肤的结构 第一节 皮肤的解剖 皮肤(skin)由表皮、真皮和皮下组织组成，表皮与真皮之间由基底膜带连接。皮肤为人体最大的器官，其总重量约占体重的16%，成人皮肤的总面积约1.5m2，新生儿约0.21m2。皮肤的厚度根据年龄、部位的不同而异，不包括皮下组织，约在0.5～4mm之间。表皮的厚度平均约0.1mm，而真皮的厚度是表皮的15倍～40倍。眼睑、外阴、乳房的皮肤最薄；四肢伸侧的皮肤比屈侧厚；掌跖部的皮肤最厚，约为3～4mm(图1-1）。 皮肤表面有许多皮沟(skin groove)，是由真皮纤维束的排列和牵拉所致。皮沟将皮肤表面划分为细长较平行，略隆起的皮嵴(skin ridge)。较深的皮沟又构成三角形、多边形或菱形的小区称为皮野(skin field)。皮嵴以指趾末端屈面最明显，呈涡纹状形成指纹。指纹的形态受遗传因素决定，除同卵双生子外，个体之间均有差异。 掌跖、指趾屈面及其末节伸面、唇红、乳头、龟头、包皮内侧、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等处无毛，称为无毛皮肤。其他部位皮肤有长短不一的毛，称为有毛皮肤。头发、胡须、阴毛及腋毛为长毛；眉毛、鼻毛、睫毛、外耳道毛为短毛；面、颈、躯干及四肢的毛发细软、色淡，为毳毛。

4. 第二节 表 皮 表皮(epidermis)由外胚层分化而来，属复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞和树枝状细胞(dendritic cell)两大类细胞组成，树枝状细胞包括黑细胞、朗格汉斯细胞和Merkel细胞。 (一)角质形成细胞(keratinocyte) 角质形成细胞是表皮的主要细胞，占表皮细胞的80%以上，在分化过程中产生角蛋白。表皮在光镜下由内向外依次分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层(图1-2)。基底层借助基底膜带与真皮连接。 1、基底层(stratum basale) 位于表皮的最下层，仅为一层立方形或圆柱状细胞，长轴与基底膜带垂直；胞浆嗜碱性；胞核位置偏下，呈卵圆形；核仁明显；核分裂象较常见，胞浆内含有从黑素细胞获得的黑素颗粒，主要分布于细胞核上方。电镜下基底细胞内可见7nm～8nm的张力细丝(tonofilament)。 正常情况下，基底细胞不断地增殖产生新的角质形成细胞，亦称生发层。角质形成细胞增殖有一定的规律性，每日大约有10%的细胞进行核分裂活动，有次序地逐渐向上移动。由基底层移行至颗粒层最上层约需14日，再移至角质层表面而脱落又需14日，共约28日，称为表皮通过时间或更替时间。

6. 2、棘层(stratum spinosum) 位于基底层上方，一般有4～10层多角形细胞，核大呈圆形，细胞间桥明显呈棘状，故称棘细胞。离基底层越远，棘细胞分化越好，趋向扁平。 3、颗粒层(stratum granulosum) 在棘层之上，一般为2～4层梭形细胞。细胞核和细胞器将在该层内溶解。特征是细胞内可见形态不规则的嗜碱性的透明角质颗粒。 4、透明层(stratum lucidum) 仅见于掌跖。光镜下角质层与颗粒层之间可见2～3层扁平、境界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞。 5、角质层(stratum corneum) 由5～20层已经死亡的扁平、无核的细胞组成，胞内细胞器结构消失。 6、角质形成细胞间以及与基底膜带的连接桥粒(desmosome)是角质形成细胞间连接的主要结构。桥粒结构的破坏势必引起角质形成细胞的松解，形成表皮内水疱和大疱。

7. (二)黑素细胞(melanocyte) 黑素细胞起源于外胚层神经嵴，在胚胎期50日左右移至基底层细胞间，约占基底层细胞的10%。毛囊和粘膜等也有黑素细胞。HE染色可见黑素细胞位于基底层角质形成细胞之间，胞浆透明，胞核较小。银染色及多巴染色显示有较多的树枝状突起，伸向邻近的角质形成细胞。黑素细胞与其邻近一定数量(10～36个)的角质形成细胞紧密配合，向它们输送黑素颗粒，形成表皮黑素单元(epidermal melanin unit)。电镜下黑素细胞内无张力细丝和桥粒；可见有特征性的黑素小体(melanosome)，为含酪氨酸酶的细胞器。

9. (三)朗格汉斯细胞(langerhans) 朗格汉斯细胞来源于骨髓的免疫活性细胞，分布于表皮基底层以上部位，约占表皮细胞的3%～5%，其密度因部位、年龄和性别而异。HE染色不着色，多巴染色阴性，氯化金染色显示树枝状突起，ATP酶染色阳性。最重要的特点是胞浆中有特征性的Birbeck颗粒。目前认为Birbeck颗粒是朗格汉斯细胞吞噬外来抗原时隔不久胞膜内陷形成，是一种消化细胞外物质的吞噬体或抗原贮存形式。 朗格汉斯细胞有多种表面标记，包括FcR、C2R、HLA-DR抗原和CD1抗原等。朗格汉斯细胞有吞噬处理抗原能力，并迁移至局部引流淋巴结，分化为成熟的树枝状细胞，失去吞噬能力，但具有很强的抗原递呈能力，因而被称为专职抗原递呈细胞。 (四)Merkel细胞 Merkel细胞是一种具有短指状突的细胞，位于基底层细胞之间。 Merkel细胞的基底部与脱髓鞘的神经末梢之间有非桥粒型的连接，形成Merkel细胞—轴索复合体(Merkel cell-neurite complex)，它是一种突触结构，能感受触觉。

10. 第三节 基底膜带 皮肤基底膜带(basement membrane zone, BMZ)位于表皮与真皮之间，用PAS(过碘酸-雪夫)染色时，在真皮与表皮之间见一约0.5 ～1.0μm的紫红色均质带。电镜下，BMZ可分为四个不同结构区域：胞膜层，透明层、致密层和致密下层(图1-5)。 BMZ四层中各种不同成分有机结合一起，除使真表皮紧密连接外，还具有渗透和屏障作用。表皮无血管，营养物质通过其进入表皮，代谢产物又通过其进入真皮。BMZ限制分子量大于4万的大分子通过。当BMZ损伤时，炎症细胞和肿瘤细胞以及大分子可通过其进入表皮。如果BMZ结构异常，可导致真皮与表皮分离，形成水疱或大疱。

12. 第四节 真皮 　真皮(dermis)由中胚层分化而来。全身部位厚薄不一，一般约1～3mm，眼睑最薄，为0.3mm。真皮内不但有毛囊、皮脂腺及汗腺等皮肤附属器，而且含有丰富的血管、淋巴管、神经和肌肉。 　真皮从上至下分为乳头层和网状层，但二层之间并无明确界限。乳头层为凸向表皮底部的乳头状隆起，与表皮突呈犬牙交错样相接，内容丰富的毛细血管和毛细淋巴管，还有游离神经末梢和囊状神经小体。网状层较厚，位于乳头层下方，有较大血管、淋巴管、神经、皮肤附属器及较粗纤维。 　真皮属于不规则的致密结缔组织，由纤维、基质和细胞成分组成，以纤维成分为主，胶原纤维和弹力纤维互相交织在一起，丰富的粗大胶原纤维相互，纤维之间有少量基质和细胞成分。交织形成致密的板层结构

13. 第五节皮下组织皮下组织(subcutaneous tissue)位于真皮下方，其下与肌膜等组织相连，由疏梳结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺等。脂肪的厚度随所部位、性别及营养状况不同而有所差异。

14. 第六节 皮肤附属器(一)毛发与毛囊 毛发(hair)由角化的上皮细胞构成。位于皮肤以外的部分称毛干，位于皮肤以内的部分称毛根(hair root)，毛根末端膨大部分称毛球(hair bulb)，毛球下端的凹入部分称毛乳头(hair papilla)，包含结缔组织，神经末梢和毛细血管，为毛球提供营养(图1-7)。毛发的生长周期分为生长期(约3年)、退行期(约3周)和休止期(约3月)。各部位的毛发并非同时或季节的生长或脱落，而是在不同时间分散的脱落和再生。正常人每日可脱落约70～100根头发，同时也有等量的头发再生。不同部位的毛发长短与生长周期时间不同有关。眉毛和睫毛的生长期仅约2个月，故较短。80%的毛发同时处于生长期。头发生长速度每日约0.27～0.4mm，3～4年可长50～60cm。毛发的生长受遗传、健康、营养和激素水平等多种因素的影响。

16. (二)皮脂腺(sebaceous gland)属泡状腺体，由腺泡和短的导管构成。腺体呈泡状，无腺腔，外层为扁平或立方形细胞，周围有基底膜带和结缔组织包裹。在颊粘膜、唇红部、妇女乳晕、大小阴唇、眼睑、包皮内侧等区域，皮脂腺不与毛囊相连，腺导管直接接开口于皮肤表面。头、面及胸背上部等处皮脂腺较多，称为皮脂溢出部位。皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。(三)小汗腺(eccrine gland) 属单曲管状腺，分为分泌部和导管部。除唇红、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，小汗腺遍布全身，约160万～400万个，以足跖、腋、额部较多，背部较少。小汗腺受交感神经系统支配。(四)顶泌汗腺(apocrine sweat gland)曾称为大汗腺，属大管状腺体，由分泌部和导管组成。顶泌汗腺主要分布在腋窝、乳晕、脐周、会阴部和肛门周围等。外耳的耵聍腺和眼睑的睫腺也归入顶泌汗腺，由于分泌时连同细胞部分顶部胞浆一同脱落，故顶泌汗腺属顶浆分泌腺。新鲜分泌的顶泌汗腺分泌物为无气味乳状液，排出后被细菌分解即产生臭味，称腋臭。顶泌汗腺的分泌活动主要受性激素的影响，青春期分泌旺盛。

18. （五）甲（nail）由多层紧密的角化细胞构成。外露部分称甲板（nail plate）;覆盖甲板周围的皮肤称甲廓（nail wall）；伸入近端皮肤中的部分称甲根（nail root）;甲板下的皮肤称甲床（nail bed）;甲根下的甲床称甲母质（nail matrix）,是甲的生长区；近甲根处新月状淡色区称甲半月（nail lunula）甲各部位的上皮下面的真皮中富有血管，乳头层中尤其丰富。甲床没有汗腺和皮脂腺。指甲生长速度约每3月长1cm，趾甲生长速度约每9月长1cm。正常甲有光泽呈淡红色。疾病、营养状况、环境和生活习惯的改变可影响甲的颜色、形态和生长速度。

20. 第三章 皮肤性病的症状和诊断

21. 第一节 皮肤性病的症状皮肤性病的症状可分为自觉症状和皮肤损害(他觉症状)。（一）自觉症状 患者主观感觉的症状称自觉症状，主要有瘙痒、疼痛、烧灼及麻木等，与皮肤病的性质、严重程度及患者个体特异性有关。 　瘙痒（itch）是皮肤病最常见的症状，可轻可重，可持续亦可间断发作，或局限于某部位，或泛发至全身。皮肤瘙痒症、慢性单纯性苔癣、等麻疹、接触性皮炎和疥疮等痛痒剧烈，恶性淋巴瘤、糖尿病、黄疸、肾功能不全等系统性疾病均可引起痒感。 疼痛常见于带状疤疹、疖、结节性红斑等；尿痛、尿脓常见于淋病；烧灼感常见于接触性皮炎等；麻木常见于麻风等。另外，皮肤性病伴发全身反应时，可有寒战、发热、乏力、食欲不振及关节痛等症状。

22. （二）皮肤损害 简称皮损或皮疹，是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变，是掌握皮肤性病症状，确定诊断的重要依据。根据发病特点，皮损可分为原发性和继发性两大类，但有时不能截然分开，如脓疱为原发性损害，也可以继发于丘疹或水疱。1．原发性损害（Primary lesion）是皮肤病理变化直接产生的结果。 （1）斑疹（macule）为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，大小不一，形状不定，直径小于2cm。直径大于2cm的斑疹称斑片（patch）。斑疹和斑片均可分为红斑、色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑及出血斑等。　　红斑（erythema）是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色（图3—l），炎症性红斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎症性红斑如鲜红斑痣。 　色素沉着斑、色素脱失（减退）斑是色素增加、减少（或消失）所致，压之均不消失，如黄褐斑、白癜风和花斑癣。出血斑是由于血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，色泽初为鲜红，继变紫红，陈旧时变为紫蓝或黄褐色。直径小于2mm的出血斑称瘀点（petechia），大于2mm称瘀斑（ecchymosis）。

25. 　　（2）丘疹（papule） 为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致（图3－2）。丘疹的表面可扁平，如扁平疣；圆形，如传染性软疣；乳头状，如寻常疣。颜色可不相同，紫红色，如扁平苔藓；淡黄色，如黄色瘤；黑褐色，如痣细胞痣。介于斑疹与丘疹之间，稍隆起的损害称斑丘疹（maculopapule）；丘疹顶部有较小水疱时称丘疱疹（papulovesicle）；丘疹顶部有较小脓疱时称丘脓疤疹（papulopustule）。(3)斑块（plaque） 直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成（图3—3）。　　（4）风团（wheal） 为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒、发作急，扩大快，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹，如荨麻疹（图3—4）。（5）结节（nodule） 为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面（图3－5）。结节可由真皮或皮下组织炎性浸润（如结节性红斑），代谢产物沉积（如结节性黄色瘤），肿瘤组织（如皮肤转移癌）等引起。直径超过2cm的结节，称肿块（mass）。高度增生性肿块称肿瘤（tumor），有良性（如血管瘤）和恶性（如鳞状细胞癌）之分。

30. （6）水疱（vesicle）和大疱（bulla） 为内含液体，高出皮面的局限性、腔隙性损害。直径小于1cm者称水疱，直径大于1cm者称大疱。疱液为浆液性。疱壁的厚薄与水疱发生的位置有关（图3—6）。发生于角质层下的水疱，疱壁很薄，透明，易十燥而脱屑，如白痱；发生于表皮内水疱或大疱，易破溃，如天疱疮；发生于表皮下的水疱或大疱，疱壁厚，较少破溃，如类天疱疮。 （7）脓疱（pustule） 为含有脓液的疱。脓液混浊，可粘稠或稀薄，周围常有红晕（图3－7）。脓疱可由化脓菌（如脓疱疮）或非感染性炎症（如脓疱性银屑病）引起。 （8）囊肿（cyst）是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害（图3—8）。一般位于真皮中或更深，可隆起或仅可触知，常呈圆形成椭圆形，触之可有弹性感，如皮脂腺囊肿。

33. 2．继发性损害（secondary lesion） 可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械性损伤（如搔抓）所引起。 （l）鳞屑（scale） 为脱落或即将脱落的异常角质层细胞(上皮碎屑)，由于角化过度或角化不全而引起（图3－9）。鳞屑的大小、厚薄和形状不一，如花斑癣可呈糠批状，银屑病可呈云母或蛎壳状，剥脱性皮炎可呈大片状。 （2）浸渍（maceration） 为皮肤变软变白，甚于起皱。由皮肤长时间浸水或处丁潮湿状态（如湿敷较久或指趾缝经常潮湿等），角质层吸收较多水分所致（图3－10）。浸渍处表皮容易脱落或继发感染，如糜烂型足癣。 （3）糜烂（erosion） 为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。由水疱、脓疱破裂或浸溃处表皮脱落所致（图3－11）。因损害表浅，基底层细胞仍存在，故愈后不留瘢痕。 （4）溃疡（ulcer）为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。溃疡大小不一，溃疡面常有浆液、脓液或血液等，基底部有坏死组织，边缘陡直、倾斜或高于周围正常皮肤（图3－12）。感染、循环障碍、肿瘤坏死及外伤等因素均可致溃疡。溃疡愈后留有瘢痕

36. （5）裂隙（fissure） 也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮（图 3－13）。常见于掌 、指趾关节部位、口角、乳房下部、肛周等处，也见于皮肤干燥、炎症后皮肤弹性降低及角质层过度增厚处。 （6）抓痕（excoriation） 为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。表面可有渗出、脱屑或血痂（图3－14）。常见于各种瘙痒性皮肤病。如缺损只达到表皮，愈后不留瘢痕；如缺损达到真皮，则愈后可留瘢痕。 （7）痂（crust） 为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。痂可薄可厚，柔软或脆，并且与皮肤粘连（图3－15）。由浆液形成的痂呈黄色，称浆液痂；由脓性渗出物形成的痂呈绿色或黄绿色，称脓痂；由血液形成的痂呈棕色或暗红色，称血痂。 （8）瘢痕（scar）为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成（图3－16）。较周围正常皮肤表面低凹者为萎缩性瘢痕（atrophic scar），如红斑狼疮；高于皮肤表面者为增生性瘢痕（hypertropthe scar），如烧伤后形成的瘢痕。瘢痕的表面光滑而无皮嵴、皮沟，无毛发等附属器。

38. 　（9）苔藓样变（lichenification） 也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。系由经常搔抓或摩擦使角质层和棘层增厚，真皮产生慢性炎症所致（图3－17）。常见于慢性搔痒性皮肤病，如慢性单纯性苔藓。（10）萎缩（atrophy）可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失。真皮萎缩为局部皮肤凹陷，皮纹正常，毛发变细或消失（图3—18）。皮下组织萎缩为皮下脂肪组织减少所致的明显凹陷。

40. 第二节 皮肤性病的诊断 正确的诊断是防治皮肤性病的关键。正确的诊断依赖于病史、症状、体征及实验室检查等进行综合分析。同时，了解皮肤性病的病因将有助于皮肤性病的诊断。 （一）病史 一般资料 应包括患者的姓名、年龄、性别、职业、籍贯、种族、婚姻状况等。某些疾病的发病率在不同年龄和性别是不同；有些疾病有地区性分布，如麻风；某些职业容易发生某些疾病。故一般资料对诊断具有一定意义。 主诉 即促使患者就诊的主要症状及其所持续的时间。 现病史应包括疾病初发时的特点；皮疹的性质、部位和先后次序；疾病发生发展情况，快或慢，发展有无规律，是否加重、缓解或复发；有无全身症状；治疗经过，不良反应，疗效如何；病因，包括内因、外因及诱因；与鉴别诊断有关的一些情况。

41. 　　（二）体格检查 人是一个有机整体，皮肤性病往往是全身疾病的一种反映，故皮肤性病的诊断过程应包括全身系统检查。检查皮肤时光线要明亮，最好是自然光，其次是日光灯。室内温度要适当，不宜过冷。检查时，应充分暴露皮损，对皮损分布较广的皮肤性病，应进行全身检查。除皮肤外，还应检查患者的毛发、指趾甲、粘膜及浅部淋巴结。对怀疑为接触性皮炎及寄生虫性皮肤病（如虱病）者还要检查其衣服。1．视诊 部分皮肤性病仅通过视诊就可明确诊断。视诊时要注意皮损的以下各点。　　（1）性质 皮疹类型除与疾病本身有关外，还受到病程及治疗的影响。应区别原发性损害或继发性损害，是一种还是多种损害并存。（2）大小和数目 皮疹的大小常用直径多少cm或mm表示，或用实物比喻，如芝麻、小米、黄豆、鸽卵、鸡蛋或手掌大。皮损数目少应以具体数字表示；皮损数目多时，可用较多或甚多等来说明。（3）颜色有正常肤色或红、黄、紫、黑、褐、蓝或白等；色调如何，如淡红、鲜红、暗红或紫红等。

42. （4）边缘及界限 清楚、比较清楚或模糊；整齐或不整齐等。 （5）形状 圆形、椭圆形、多角形或不规则形。 （6）表面 可为光滑、粗糙、扁平、隆起、中央脐凹、乳头状、菜花状、半球形或圆锥形等；有无糜烂、溃疡、渗出、出血、脓液、鳞屑或结痂等。 （7）基底 是较宽、较窄或呈蒂状。 （8）内容 如见水疤、脓疱、囊肿时，应注意其内容是否为血液、浆液、粘液、脓液、皮脂、角化物或异物等。 （9）部位和分布 在暴露部位或覆盖部位、局限性或全身对称分布；是否沿血管分布或发生于一定的神经分布区；是否分布在伸侧、屈侧或间擦部。某些部位较常发生某些皮肤性病，有助于临床诊断（图3－19）。 （10）排列是孤立的或群集的；是无规律的、线状的、带状的、环状的或弧线状的。 （11）毛发和指趾甲　包括毛发的粗细与色泽：甲的颜色、厚度、形状和表面等。

43. 2．触诊 （1）皮损的大小、形态、深浅、硬度、弹性感及波动感；是否浸润增厚、萎缩变薄、松弛、凹陷等。 （2）皮损的轮廓是否清楚，与其下组织是否粘连、固定或可以推动等。 （3）局部温度是否升高或降低；有无压痛；有无感觉过敏、减低或异常。 （4）出汗与皮脂多少。 （5）附近淋巴结有无肿大，触痛或粘连。 （6）棘层松解征，又称尼氏征（Nikolsky sign），有四种检查法：①手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；③手指轻压疱顶，疱液向四周移动；①稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。出现上述任何一种情况即可判定为尼氏征阳性，常见于天疱疮。

44. 既往史 曾患过什么疾病；有无类似疾病史或有关疾病，如结核病与皮肤结核、腹泻与维生素缺乏、病灶感染与变态反应性疾病等；有无药物及食物过敏史。　　个人史 包括生活习惯、饮食习惯、嗜好、月经、婚姻、生育情况，不洁性交史等。家族史家族中有无类似疾病患者及传染性疾病患者，有无近亲结婚及遗传性疾病等。

45. 3．压诊 用玻片压迫皮损来区分出血和充血性损害，简单实用。将玻片压在皮损上至少10－20秒钟，红斑会在压力下消失；出血斑、色素沉着斑不消失；寻常型狼疮的结节被压迫后出现特有的苹果酱颜色。4．刮诊 用钝器或指甲轻刮皮疹表面以了解皮损性质。如花斑癣轻刮后可出现糠秕样鳞屑，寻常型银屑病可出现特征性银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血三联征。5．皮肤划痕试验（dermatographic test）用钝器以适当压力划过皮肤，可出现以下三联反应（triple response）：①划后3－15秒，在划过处出现红色线条；②15－45秒后，在红色线条两侧出现红晕；③划后l－3分钟，在划过处出现隆起、苍白色风团状线条。此三联反应称为皮肤划痕症（图3－20），可见于尊麻疹或单独发生。

47. 第二节 外用药物疗法 在皮肤病性病治疗中外用药物疗法占很重要作用。根据病因、皮损特点，正确选用外用药物及剂型。（一）外用药物的性能 常用外用药物按其性能分为以下10余种，按疾病不同原因、皮损情况，选用不同的药物。1．清洁剂（clearing agents） 用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、痂和残留药物。常用生理盐水、3％硼酸溶液、1：5000呋喃西林溶液、植物油和液体石蜡等。较厚痂皮需凡士林封包，使其浸软，易于清除。鳞屑多或头部厚痂、软膏等，可用温水、肥皂洗涤除去。2．保护剂（protective agents） 具有保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉、植物油等。

48. 3．止痒剂（antipruritic agents） 通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减轻痒感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%达克罗宁、1%苯酚、2%冰片、1-5%樟脑、0.2%-2%薄荷。抗组胺剂也可止痒，但可致敏而较少使用。各种焦油制剂，如煤焦油、糠馏油等，虽是角质促成剂，但也有止痒作用。 4．抗菌剂（antiseptics） 有杀灭或抑制细菌的作用，有些抗生素易致敏而不宜外用。常用的有3％硼酸溶液、0.1％雷佛奴尔、5％－10％过氧化苯甲酚、0.5％－3％红霉素、l:2000苯扎溴铵、1%氯洁霉素、0.1％黄连素、1％四环素、0.5％－3％红霉素、2％莫匹罗星（mupirocin）等。 5．抗真菌剂（antifungal agents）具有杀灭和抑制真菌的作用。常用的有：唑类如2%－3％克霉唑、1％益康唑、2％咪康唑、2％酮康唑和1％联苯苄唑；丙烯胺类如l％特比萘芬；多烯类如制霉菌素、二性 霉互B：合成药如10%十一烯酸、5%－10%水杨酸、6＾%－12%苯甲酸、10%－30%冰醋酸、25%硫化硒、5%－10%硫磺等。

49. 6．抗病毒剂（antiviral agents） 3％－5％无环鸟苷、5％－10％疱疹净用于单纯疱疹及带状疱疹，每日外用5次以上。10％－40％足叶草酯主要用于尖锐湿疣及跖疣治疗。足叶草酯毒素（podophyllotoxin）是足叶草酯的主要活性成分，药理作用更可靠，使用更安全。0.5％足叶草酯毒素，2次／日，用3日停4日为一疗程，可重复4疗程。 7 杀虫剂（insecticides） 有杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫的作用。常用有5％－10％硫磺、l％γ－666、2％甲硝唑、25％苯甲酸苄酯、50％百部酊、5％过氧化苯甲酰等。 8．角质促成剂（keratoplastics）能促进表皮角质层正常化，常伴有收缩血管、减轻炎性渗出和浸润的作用，适用于有角化不全的疾病如银屑病等。常用的有2％－5％煤焦油或糠馏油、5％－10％黑豆馏油、3％水杨酸、3％－5％硫磺、0.1％－0.5％蒽林、钙泊三醇软膏（50μg/g）等。

50. 9．角质剥脱剂（keratolytics） 又称角质松解剂。使过度角化的角质层细胞松解脱落。常用5％－10%水杨酸、10%雷锁辛、10%硫磺、20%－40%尿素、5%－10%乳酸、10%－30%冰醋酸、0.01%—0.1%维A酸等。 10．收敛剂（astringents） 能凝固蛋白质、减少渗出、促进炎症消退、抑制皮脂和汗腺分泌。常用有 0.2％－0.5％硝酸银等配成溶液湿敷。2％明矾液和 5％甲醛用于多汗症，但对皮肤有一定刺激。 11．腐蚀剂（caustics） 能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。常用 30％－50％三氯醋酸、纯苯酚、硝酸银棒、5％－20％乳酸等。 12．外用细胞毒性药物（topical cytotoxic agents） 0.5％－5％氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平疣、脂溢性角化等。 13．遮光剂（sunscreen agents）能吸收或阻止紫外线穿透皮肤，有遮光和防晒作用。用于多形性日光疹、红斑狼疮、光毒性药疹、日光性等麻疹。常用5％二氧化钛、10％氧化锌、5％－10％对氨基苯甲酸、5％奎宁等