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【 组织学 】

二、 胃部疾病. 【 组织学 】. 二、 胃部疾病. 1 、慢性胃炎 chronic gastritis 【 病因病理 】 物理、化学、生物等因素致 胃粘膜上皮和腺体 变性、坏死、萎缩及上皮化生 。 浅表性胃炎 粘膜上皮，不累及腺体 萎缩性胃炎 累及全层及腺体 肥厚性胃炎 累及粘膜下层及腺管. 病变自胃窦开始，逐渐向胃体发展。 【 临床表现 】 病人主诉上腹疼痛和饱胀感，多数病 人有食欲不振，可有反复出血。. 【 X 线表现 】 慢性胃炎 (chronic gastritis)

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Presentation Transcript

  1. 二、 胃部疾病 【组织学】

  2. 二、 胃部疾病 1、慢性胃炎 chronic gastritis 【病因病理】 物理、化学、生物等因素致胃粘膜上皮和腺体变性、坏死、萎缩及上皮化生。 浅表性胃炎 粘膜上皮，不累及腺体萎缩性胃炎 累及全层及腺体 肥厚性胃炎 累及粘膜下层及腺管

  3. 病变自胃窦开始，逐渐向胃体发展。 【临床表现】 病人主诉上腹疼痛和饱胀感，多数病 人有食欲不振，可有反复出血。

  4. 【X线表现】 慢性胃炎 (chronic gastritis) ①胃黏膜肥厚、粗大、紊乱，见于中度以上的浅表性胃炎、肥厚性胃炎； ②部分萎缩性胃炎可表现为黏膜皱襞稀少，纤细，甚至见不到皱襞，胃小区均匀扩大，形态不规则，如有黏膜糜烂，可在胃小区的中心有点状钡斑存留。

  5. 慢性胃炎

  6. 慢性胃炎黏膜相

  7. 萎缩性胃炎

  8. 萎缩性胃炎

  9. 慢性胃窦炎(chronic antrum gastritis) ① 黏膜皱襞增粗紊乱，可呈息肉状改变 胃小区扩大，胃窦轮廓不 整，边缘呈锯齿状。 ② 胃窦激惹狭窄，胃窦尤其是幽门前区常处于半收缩状态，管腔呈向心性狭窄舒张性差，狭窄与正 常胃壁分界不清楚。

  10. 胃 窦 炎

  11. 胃窦炎 粘膜纹增粗、紊乱

  12. 胃窦炎

  13. 炎性息肉

  14. 胃窦炎

  15. 80%发生于20-50岁，男多于女。 【病理改变】 好发于胃体小弯和胃窦，一般呈圆形或椭圆形，直径多5-20mm，深5-10mm，口部光滑整齐，四周略有隆起呈火山口状，底部较平坦。 2.胃溃疡Gastric ulcer

  16. 胃溃疡病

  17. 溃疡周围可有炎性水肿、出血，如溃疡发生纤维化，可出现黏膜纠集。溃疡周围可有炎性水肿、出血，如溃疡发生纤维化，可出现黏膜纠集。

  18. 慢性溃疡深达肌层到达浆膜，称“穿透性溃疡”；若溃疡处胃壁与邻近组织或脏器粘连且溃疡穿入其中，即为“穿孔性溃疡”，此时溃疡大而深。

  19. The wall of gastrointestinal tract is composed of four layers namely the mucosa, submucosa, muscularis and serosa . The base of the ulcer is usually in the submucosa, muscularis or even serosa 长期不愈合的慢性溃疡，由于有大量的瘢痕组织形成而变得坚硬，称“胼胝(callus)性溃疡”。

  20. 【临床表现】 （1）疼痛：多在上腹偏左，有时可出现背痛，时间多在饭后0.5—1.5小时，比十二指肠溃疡出现的时间早。 （2）出血：呕血为咖啡状，便血多为柏油状，大便潜血试验阳性。 （3）可有食欲不振，恶心、呕吐等症状。

  21. 【 X线表现】 （1）直接征象Direct sign 龛影（Niche):系胃壁溃烂形成缺损后，由钡剂填充形成的致密影，是溃疡的直接征象。 When seen in profile the crater is a barium-filled projection .But in face it is an ovoid barium spot. The crater edge is smooth and its density is equal.

  22. ①正位观 1） 形状 多呈圆形或椭圆形； 2）大小 多小于2cm，个别大于2cm； 3）边缘 溃疡口边缘整齐，四周可有对称的环状透光区；

  23. 4）黏膜纠集 达龛影口部，呈放射状，慢 性更为明显。

  24. ②切线位 1）龛影凸出于腔外 呈乳头状、锥形、半圆形或长方形，底部光滑整齐或不整齐（有肉芽组织、出血），密度均匀或不均匀（含食物或凝血块）；

  25. ②切线位 1）龛影凸出于腔外 呈乳头状、锥形、半圆形或长方形，底部光滑整齐或不整齐（有肉芽组织、出血），密度均匀或不均匀（含食物或凝血块）；

  26. 2）Hampton线(粘膜线) 龛影与胃腔交界处显示宽约1—2mm 透亮线影，可贯穿整个口部，是良性溃疡的特征之一；

  27. 2）Hampton线(粘膜线) 龛影与胃腔交界处显示宽约1-2mm透亮线影，可贯穿整个口部，是良性溃疡的特征之一。

  28. 3）狭颈征和项圈征 龛影口部明显狭小，似一狭窄的颈称为狭颈征。狭窄区边缘光整、密度减低，宽约0.5—1cm，形如颈部戴一项圈，称项圈征(necklace sign)。

  29. 3）狭颈征和项圈征 龛影口部明显狭小，似一狭窄的颈称为狭颈征。狭窄区边缘光整、密度减低，宽约0.5—1cm，形如颈部戴一项圈，称项圈征(necklace sign)。

  30. 项圈征

  31. （2）间接征象Indirect sign ①胃大弯切迹:胃小 弯的溃疡、胃癌、胆囊炎等都可引起； ②胃小弯缩短:有时胆囊炎等非胃的疾病也能看到此征象； Small curvature spasm

  32. ③胃分泌增加 钡剂呈絮状分布； ④蠕动改变 增强或减弱、跳跃蠕 动； ⑤局部压痛 ⑥幽门狭窄(pyloric stenosis)和梗阻 痉挛、炎性肿胀及瘢痕收缩引起。

  33. 谢志光 籍贯：广东东莞 职业：中国临床放射 学家和医学教 育家，中国放 射学的创建、 奠基人。 生卒：1899年2月10 日～1967年8 月17日

  34. （3）特殊类型溃疡 ①穿透性溃疡(penetrating) 溃疡较深，大于1cm以上，有时和穿孔性溃疡一样形如囊袋，有气钡分层现象。

  35. 穿透性溃疡 狭颈征

  36. ②胼胝性(callus)溃疡 以大量纤维组织增生为特征，底部纤维厚达1—2cm，正常各层胃组织结构均消失, 龛影直径可达1.5～2cm,深度一般不超过1cm。

  37. 胼胝性溃疡

  38. ③穿孔性溃疡（ Perforating ulcer）：溃 疡很大，也呈囊状，出现气钡液三层。 ④多发性溃疡(multiple ulcer)：胃内发生2个以上的溃疡称多发性溃疡；胃与十二指肠同时发生溃疡称复合性溃疡(compound ulcer)。 ⑤线形溃疡（linear ulcer)：溃疡在愈合过程中，可变成线条状或裂隙状。

  39. 穿孔性溃疡

  40. 穿 孔 性 溃 疡

  41. 急性多发溃疡

  42. （4）胃溃疡愈合过程的X线表现 龛影由大变小，由深变浅，由乳头、半圆形、椭圆形变为锥形，狭颈消失，也可以变为线形溃疡。 大的溃疡愈合后可见粘连和疤痕收缩迹象，如小弯缩短，幽门梗阻，小的溃疡愈合后可不留任何痕迹。

  43. 贲 门 区 溃 疡

  44. 穿 透 性 溃 疡

  45. 胃溃疡恶变

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