1 / 13

Effekten af kirurgisk indgreb ved BMI>40 i forhold til reduktion af type 2-diabetes

Effekten af kirurgisk indgreb ved BMI>40 i forhold til reduktion af type 2-diabetes. Mette Nedergaard Tina Roikjer Køtter Trine Jensen Sussie Bratbjerg. Problemformulering. Hvordan er effekten af at indføre kirurgisk indgreb for personer med BMI > 40, på reduktionen af type 2 diabetes.

fred
Download Presentation

Effekten af kirurgisk indgreb ved BMI>40 i forhold til reduktion af type 2-diabetes

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Effekten af kirurgisk indgreb ved BMI>40 i forhold til reduktion af type 2-diabetes Mette Nedergaard Tina Roikjer Køtter Trine Jensen Sussie Bratbjerg

  2. Problemformulering Hvordan er effekten af at indføre kirurgisk indgreb for personer med BMI > 40, på reduktionen af type 2 diabetes. Kirurgisk indgreb indbefatter 3 alternativer: (1) Gastroplastik (GP) Gastrisk bypass (GB) justerbare gastriske bånd af silikone (ASGB) 1) Er der indikation for kirurgisk behandling af ekstrem fedme i Danmark. Klaringsrapport, Dadl nr.7, 2001

  3. Afgrænsning • BMI > 40, svarende til ca. 15.000 til 20.000 personer i den danske befolkning (2) • Operation tilbydes kun til aldersgruppen 20- 60-årige og vi fastsætter gennemsnitspatienten til at være 40 år • Vi har valgt udelukkende at se på de direkte omkostninger • Gennemsnitlig levealder er fastsat for mænd og kvinder til 77 år (3) • Der er ikke taget hensyn til variation i resultaterne for de tre kirurgiske metoder • Vi er klar over at der er variation i vægttab ved måling af dette ved 1-2 år i forhold til senere måling • Vi forholder os udelukkende til type 2- diabetes, når diagnosen diabetes nævnes i opgaven 2) Fedmekirurgi i Danmark. Sundhedsstyrelsen , 2005 3) http://www.im.dk//imagesupload/dokument/Danskernes%20middellevealder.pdf d. 4/4 2006

  4. 30 % tager alt på igen ved opfølgning efter 5-9 år. (1) • Bivirkninger i 18-22% af indgrebene (1): • Dødelighed 0,3% • Komplikationer i forbindelse med operation • Senkomplikationer i forbindelse med operation • -Malabsorbtion • -Vitamin og mineralmangel • -Tarmslyng • -Indre blødninger Kirurgi 70 % vedholder et Vægttab. (1) BMI > 40 • Øget dødelighed grundet fedmerelaterede sygdomme (1,2) • Hos 25-30 årige er der en overdødelighed på op til 10-12 gange. • Hjerte-karsygdomme (2-3 gange øget risiko) • Type 2 diabetes (> 3 gange øget risiko) • Obstruktiv søvn apnøe (> 3 gange øget risiko) • Degenerative lidelser i underekstrem. led (2-3 gange øget risiko) • Galdesten (> 3 gange øget risiko) • Visse former for kræft (1-2 gange øget risiko) Ingen intervention 1) Er der indikation for kirurgisk behandling af ekstrem fedme i Danmark. Klaringsrapport, Dadl nr.7, 2001 2) Fedmekirurgi i Danmark. Sundhedsstyrelsen , 2005

  5. Overblik over omkostninger i relation til operation contra ingen intervention ift. type 2-diabetes Forsat diabetes 4906 kr./år pr. person 70 % vedholder et vægttab. Ikke længere diabetes 0 kr. Intervention Omkostninger 81967 kr./operation 30 % tager alt på igen ved opfølgning efter 5-9 år. Forsat diabetes 4906 kr./år pr. person Ikke længere diabetes 0 kr. BMI > 40 Diabetes 90% (5) Årlige omkostninger ved type 2 diabetes; 4906 kr./år pr. person (4) Ingen intervention Omkostninger 0 kr. Årlige omkostninger ved ingen intervention; 0 kr./år pr. person Ikke diabetes 10% (5) 4) Type 2- diabetes. Medicinsk teknologivurdering af screening, diagnostik og behandling. 2003 5) Telefonsamtale med overlæge Jens Peter Kroustrup, Aalborg Sygehus d. 11/5 2006

  6. Fedmekirurgiens effekt på diabetes-type 2 83%= 418,3 pers. opnår remission (7) 90%=504 pers. med diabetes 70%= 560 pers. Vedholder vægttab 17%= 85,7 pers. forsat diabetes (7) 10%=56 ingen diabetes 800 operationer/år (6) 90%=216 pers. med diabetes 30%= 240 pers. tager alt på igen 10%= 24pers. Ingen diabetes BMI >40 90% med diabetes Ingen intervention 10% ingen diabetes 6) Larsen JF, Kroustrup JP. Laparoskopisk justerbar gastrisk banding til behandling af sygelig overvægt. Ugeskr for læger 2005; 167/18 7) http://www.diabetes.dk/wm2540 d. 9/5 2006

  7. Vi ønsker at regne på, hvor meget det koster i direkte omkostninger at operere. Ud fra beregninger fra forrige side, ved vi at 62% af de, der gennemgår operation ikke har yderligere komplikationer i forbindelse med deres diabetes, og 38% fortsat har behov for diabetes behandling i resten af deres levetid (gns. 37 år). Omkostningerne vil således beløbe sig til: 0,62*81.967+0,38(81.967+108.752) = 123.293 kr. Mortalitetsraten ved operation er 0.3%. De samlede direkte omkostninger ved operation udgør således: 123.293*0.997 + 0.003*81.967 = 123.169 kr. trk: Annuitetsformlen : beløb-(1+rente)opløftet i minus År divideret med renten. Se særskilt excell-ark Omkostninger ved operation

  8. Omkostninger ved ingen intervention Foretages der ingen intervention anslås 90% af personer med et BMI > 40 at udvikle diabetes 2. Derfor ser regnestykket således ud: 0.9*108.752=97.877 kr.

  9. Effekt Effekten af operation ses ved at 38% fortsat har type 2-diabetes efter interventionen, i forhold til gruppen der ikke interveneres overfor, hvoraf 90% forsat har type 2- diabetes. Vi anslår QALY- tabet ved en velreguleret type 2- diabetes til 0,05. Ved død er QALY- tabet 1. Derfor ser regnestykket således ud: QALY- tab ved operation: (0,38*0,05)+0,003*1 = 0,022 QALY- tab ved ingen intervention: 0,90*0,05 = 0,045.

  10. Cost-Effectiveness Bør der anbefales operation eller ej? C/E = 123.293 - 97.877 / 0,045- 0,022 = 25.416 / 0,023 Som det ser ud, kan man ved at investere 25.416 kr. yderligere vinde 0,023 QALY person/ år

  11. Cost/effectiveness i forhold til alder

  12. Konklusion Set i forhold til at vi denne opgave kun har kigget på èn af de komplikationer, der følger med at have et BMI over 40, kan det ses at besparelsen for denne ene komplikation næsten opvejer prisen for operationen. Det fremgår desuden at jo tidligere man opererer, jo mindre er omkostningerne pr. QALY. Type 2-diabetes er en dyr sygdom for samfundet - ikke mindst pga. udgifterne til komplikationsbehandling under indlæggelse. I Dk anvendes omkring 2 mia. kr./ år på denne sygdom.

  13. Referencer 1) Er der indikation for kirurgisk behandling af ekstrem fedme i Danmark. Klaringsrapport, Dadl nr.7, 2001 2) Fedmekirurgi i Danmark. Sundhedsstyrelsen , 2005 3) http://www.im.dk//imagesupload/dokument/Danskernes%20middelle vealder.pdf d. 4/4 2006 4) Type 2- diabetes. Medicinsk teknologivurdering af screening, diagnostik og behandling. 2003 5) Telefonsamtale med overlæge Jens Peter Kroustrup, Aalborg Sygehus d. 11/5 2006 6) Larsen JF, Kroustrup JP. Laparoskopisk justerbar gastrisk banding til behandling af sygelig overvægt. Ugeskr for læger 2005; 167/18 7) http://www.diabetes.dk/wm2540 d. 9/5 2006

More Related