1 / 36

Καρδιακή ανεπάρκεια & ύπνος

Καρδιακή ανεπάρκεια & ύπνος. Dr Ε . Δασκαλοπούλου-Βλαχογιάννη Πνευμονολόγος Μονάδα Ύπνου Γ.Ν. «Άγιος Παύλος» Θεσσαλονίκη. Θνητότητα στα 5 χρόνια , μετά την 1η νοσοκομειακή νοσηλεία : 75% ~ 80% των πασχόντων ανδρών και το 70% των γυναικών < 65 χρόνων θα αποβιώσουν σε 8 χρόνια

franz
Download Presentation

Καρδιακή ανεπάρκεια & ύπνος

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Καρδιακή ανεπάρκεια & ύπνος Dr Ε.Δασκαλοπούλου-ΒλαχογιάννηΠνευμονολόγοςΜονάδα ΎπνουΓ.Ν. «Άγιος Παύλος»Θεσσαλονίκη

  2. Θνητότητα στα 5 χρόνια, μετά την 1η νοσοκομειακή νοσηλεία: 75% • ~80% των πασχόντων ανδρών και το 70% των γυναικών < 65 χρόνων θα αποβιώσουν σε 8 χρόνια • 2003 Heart & Stroke Statistical Update, American Heart Assoc More ‘malignant’ than cancer? Stewart S et al Eur J Hear Fail. 2001; 3:209-17

  3. Καρδιακή ανεπάρκεια Συστολική καρδιακή ανεπάρκειαΜείωση της συσταλτικότητας της αριστεράς κοιλίαςΑντικειμενικά: LVEF < 55% ή κλάσμα βράχυνσης της αριστεράς<28% Διαστολική καρδιακή ανεπάρκειαΦυσιολογική συσταλτικότητα της αριστεράς κοιλίας αλλά πίεση πλήρωσης της αριστεράς ( Ppcw> 12mmHg)

  4. Naughton M.T. & Andreas S. EurRespir Mon 2010. 50, 396–420.

  5. Ο επιπολασμός τωνSDB στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια Schulz R. et al EurRespir J 2007; 29: 1201–1205 Η μελέτη κατά τον ύπνο θα πρέπει , πιθανότατα ,να γίνεται σε κάθε ασθενή με καρδιακή ανεπάρκεια ανεξάρτητα από την παρουσία συμπτωμάτων που σχετίζονται με τον ύπνο

  6. EDITORIAL K.A. Franklin Sleep apnoea screening in heart failure? Not until benefit is proven! EurRespir J 2007; 29: 1201–1205

  7. Ο επιπολασμός των διαταραχών της αναπνοής κατά τον ύπνοφθάνει μέχρι το 70% των ασθενών μεLVEF<40%και μέχρι το55% των ασθενών με διαστολική δυσλειτουργία Στους ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκειαο επιπολασμός του ΣΑΑΥφθάνειστο 27-43%ενώτου συνδρόμου των κεντρικών απνοιώνστο 28-44% Naughton M.T. and Andreas S. EurRespir Mon 2010;50: 396–420.

  8. Εμφάνιση όλου του φάσματος των διαταραχών της αναπνοής σε ασθενή με ΧΚΑ σε ύπτια θέση ύπνου Szollosi Ι et alSLEEP 2006;29:1045-1051

  9. Αναπνοή Cheyne-Stokes (CSR) ► 3 συνεχείς κύκλοι αύξησης και ελάττωσης του εύρους της αναπνοής, ► να ισχύει ένα ή αμφότερα από τα κατωτέρω κριτήρια: α) πέντε ή περισσότερες κεντρικές άπνοιες ή υπόπνοιες ανά ώρα ύπνουή β) οι κυκλικές μεταβολές του εύρους της αναπνοής να διαρκούν τουλάχιστον 10 λεπτά . AASM Manual for the scoring of sleep 2007

  10. Τα επεισόδια άπνοιας-υπεραερισμού: ► διαρκούν συνήθως 40-70 sec► εμφανίζονται κυρίως στα στάδια 1και 2& λιγότερο στα 3 και 4 & REM► το arousal εμφανίζεται στο μέσον της υπέρπνοιας Καταγραφή3 min Μονάδα Ύπνου Γ.Ν. «Άγιος Παύλος»

  11. ΧΚΑ+CSR Solin P et al, Chest 1998;113;104-110

  12. Η σχέση του LVEF% με τις διάφορες παραμέτρους του κύκλου της CSR r=-0,86 r=-0,79 r=-0,42 ■ ασθενείς με ΧΚΑ□ ασθενείς χωρίς ΧΚΑ Solin P et al, Chest 1998;113;104-110

  13. n=104 Wedewardt J, et al Sleep Medicine 2010; 11: 137–142

  14. Loop gain: όρος της μηχανικής που χρησιμοποιείται για να περιγράψει το συνολικό κέρδος (ή σφάλμα) ενός συστήματος που ελέγχεται από κυκλώματα ανάδρασης controller Plant (εγκατάσταση) ΟΥΔΟΣ

  15. Loop gain: όρος της μηχανικής που χρησιμοποιείται για να περιγράψει το συνολικό κέρδος (ή σφάλμα) ενός συστήματος που ελέγχεται από κυκλώματα ανάδρασης controller Plant (εγκατάσταση)

  16. Loop gain (κέρδος κυκλώματος) = η απάντηση στη διαταραχή / η διαταραχή αυτή καθ’ αυτή White DP AJRCCM 2005; 172: 1363-70

  17. Χ Bradley DT & Phillipson EA Clin Chest Med 1992;13: 493-505

  18. Loop gain <1

  19. Loop gain >1

  20. “Το βιβλίο της φύσης είναι γραμμένο με μαθηματικούς χαρακτήρες.”Galileo Manisty C H et al. J Physiol 2006;577:387-401

  21. Το “κέρδος” του ελεγκτήσε ασθενείς με ΧΚΑ AAYποξ& ΑΑΥπερκαπν. ↑AAYποξ↑ΑΑΥπερκ ↑AAYποξ&↑ΑΑΥπερκ Giannoni Α et al, J Am CollCardiol 2009;53:1975–80

  22. Η επίδραση της ΧΚΑ στην αναπνευστική λειτουργίαΤο «κέρδος» της εγκατάστασης ΑΕΡΑΓΩΓΟΙ Πίεση των περιφερικών αεραγωγών από την αύξηση του συνδετικού ιστού Υπερτροφία των λείων μυικών ινών των βρόγχων ↓ της διάχυσης↓ της TLC↓ της εισπνευστικής ικανότητας των μυών↑ της διαφοράς P(A-a)O2καταστροφή της κυψελιδοτριχοειδικής μεμβράνης Kee Κ &, Naughton ΜΤ ,Circ J 2010; 74: 2507 – 2516

  23. Αναπνοή Cheyne-Stokes  Εμφανίζεται τυπικά στους ασθενείς με ΧΚΑNYHA II–IV(EF<35%) Περιγραφή απνοιών κατά τον ύπνο και ενίοτε κατά την εγρήγορση Χαμηλή PaCO2 (π.χ. PaCO2 < 35 mmHg) Παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια Κακής ποιότητας ύπνος Ημερήσια υπνηλία Αϋπνία

  24. OR για εμφάνιση αναπνοής CRSσε ασθενείς με ΧΚΑ Οι OR προσδιορίσθηκαν σε σύγκριση με ασθενείς με ΧΚΑ χωρίς διαταραχές της αναπνοής κατά τον ύπνο. Sin D, et al. Am J RespirCrit Care Med. 1999;160:1101–1106.

  25. Ο φαύλος κύκλος της CSR Bradley TD, Floras JC Circulation2003;107:1822-26

  26. Συνέπειες • ΗCSR οδηγεί σε ημερήσια κόπωση και υπνηλία • Η CSR πιστεύεται ότι επιδεινώνει την καρδιακή λειτουργία λόγω: • των επανειλημμένων επεισοδίων υποξαιμίας • της αύξησης της δραστηριότητας του ΣΝΣ • της αύξησης του μεταφορτίου • των διακυμάνσεων του καρδιακού ρυθμού και της ΑΠ • Έχει ανεξάρτητη , αρνητική επίδραση στην ποιότητα ζωής & στην επιβίωση

  27. Η συζήτηση αφορά στο Εάν η CSR αποτελεί απλώς μια αντανάκλαση της καρδιακής δυσλειτουργίας, ή Εάν, για τον ίδιο βαθμό καρδιακής δυσλειτουργίας, η CSR ασκεί μια ανεξάρτητη, αρνητική επίδραση στο μυοκάρδιο που πάσχει.

  28. n=66 Οι ασθενείς με CHF και CSR-CSA έχουν σημαντικά ελαττωμένη επιβίωση Sin D et al Circulation 2000;102:61-66

  29. Η επιβίωση των ασθενών με CRS κατά την εγρήγορση n=42 n=18 …..solely performing sleep studies may not allow to adequately assess prognosis and tailor treatment in patients with severe heart failure…. Brack Τ et al CHEST 2007; 132:1463–1471

  30. Φαρμακευτική Θεραπεία ΟΥΔΟΣ CO2 επίπεδα CO2

  31. Μηχανισμοί επίδρασης της Θετικής πίεσης των αεραγωγών στις διαταραχές της αναπνοής των ασθενών με ΧΚΑ

  32. Αλγόριθμος για την αντιμετώπιση των SDB στη ΧΚΑ ενδελεχής μελέτη και αντιμετώπιση της ΚΑ (φάρμακα- βηματοδότης …..) αποκλεισμός άλλων αιτίων δύσπνοιας Δύσκολα αντiμετωπίσιμη ΚΑ, συχνές εισαγωγές, παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια, κόπωση , ροχαλητό, επισκοπικά κλειστός ανώτερος αεραγωγός ΟΧΙ ΝΑΙ Παρακολούθηση ΑΗΙ<15 Μελέτη ύπνου ΣΑΑΥ ΑΗΙ>15 Κεντρικές ΑΗΙ>15 Γενικά μέτρα MAS CPAP CPAP( από 5-έως το μέγιστο ανεκτό (13cm H2O)Επανέλεγχος σε 3 μήνες Αν ΑΗΙ >15 σκεφθείτε ASVSaO2>92% όλο το βράδυ Naughton M.T. & Andreas S. EurRespir Mon 2010. 50, 396–420.

  33. Η επίδραση του ASV στο κλάσμα εξώθησης Koyama Τ et alCirc J 2010; 74: 2118 – 2124

  34. Η επίδραση του ASV στα επίπεδα του BNP Koyama Τ et alCirc J 2010; 74: 2118 – 2124

  35. Η επιβίωση χωρίς τελικά συμβάματα n=57 n=110 n=43 Arzt M et al. Circulation 2007; 115: 3173-80

  36. ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ !

More Related