640 likes | 1.2k Views
Zdravstveni učinci aerosola. Milan Milošević, dr.med. Uvod. Čimbenici u općem i radnom okolišu se neprestano mijenjaju Moramo nadgledati populaciju koja je pod rizikom, ali i onu koja nije Longitudialno (prospektivno) monitoriranje kako bi se prepoznali rani znakovi povezanosti
E N D
Zdravstveni učinci aerosola Milan Milošević, dr.med.
Uvod • Čimbenici u općem i radnom okolišu se neprestano mijenjaju • Moramo nadgledati populaciju koja je pod rizikom, ali i onu koja nije • Longitudialno (prospektivno) monitoriranje kako bi se prepoznali rani znakovi povezanosti • Povećani rizici prisutnosti “normalnih” bolesti unutar pojedinih zanimanja • Kvantifikacija ovih čimbenika je neophodna!
O čemu ćemo danas govoriti? • Aerosoli: definicija i vrste • Zdravstveni učinci pojedinih vrsta aerosola: • Anorganske prašine • Organske prašine • Prevencija • Mogući problemi u budućnosti…
Zagađenje zraka Oksidi sumpora (SOx) Atmosferske čestice + Iritacija kože i sluznice oka Pogoršanje simptoma astme Smanjene plućne funkcije Dodatni učinci na karcinom pluća
Aerosoli: definicija • Aerosoli su koloidno raspršene čvrste ili tekuće čestice u plinu. • Čestična tvar (Particulate matter (PM))se odnosi na čestice suspendirane u zraku. • Tipovi: • Magla • Dim • Anorganske i organske prašine
London Mid-day inDecember 1952
Aerosoli • Prosječni odrasli muškarac dnevno udahne oko 15 kg zraka, dok konzumira oko 1,5 kg hrane i oko 2 kg vode.. • Kratkotrajna i dugotrajna izloženost sitnim česticama iz zraka povećava rizik plućnih i srčano-žilnih bolesti, te karcinoma pluća • Čestice čiji je promjer manji od 5 mikrona su najpogubnije za ljudsko zdravlje.
Aerosoli • U razvijenim zemljama primarni uzrok nastanka aerosola je industrijsko zagađenje i automobilski ispušni plinovi • Radnici koji obavljaju poslove vani su u najvećem riziku. • Zemlje u razvoju: sagorijevanje ugljena/goriva za grijanje unutar prostorija
Kako aerosoli uzrokuju zdravstvene probleme? • Tri osnovna mehanizma: • Iritacija • Senzibilizacija • Retencija • Neki aerosoli mogu djelovati i kombinirano! • Oštećenje tkiva ovisi o: • Veličini čestica • Koncentraciji čestica • Kemijskom sastavu čestica
Kako aerosoli uzrokuju zdravstvene probleme? • Iritacija pretrahealnih dišnih putova: • Kihanje, rinitis • Iritacija i upala provodnih zračnih putova u traheobronhalnoj regiji: • Kašalj, hropci, kratkoća udisaja (asthma-like symptoms), te mogući dugotrajni učinci poput bronhitisa i karcinoma pluća • Oštećenjealveolarnih stanica: • Ožiljci, remodeliranje, smanjeni plućni kapaciteti, što dovodi do klinički značajne fibroze i/ili emfizema. • Prodor u cirkulaciju što dovodi do oštećenja drugih organa (npr. srce).
Veličina čestice (mm) 100 50 10 5 1 0.2 0.1 Brzina taloženja 100 cm/s 20 - " - 0.8 cm/s=48 cm/min 0.18 cm/s=48 cm/min 3.5 cm/h 1.1 - " - 0.8 - " - Taloženje prašine Mineralna prašina r = 2.6 g/m3, bez vjetra
>15 μm 5 -15 μm < 5 μm
Difuzijacollision Nakupljanje na površini Prašina u dišnim putovima, učinak veličine čestica % 100 80 60 Accumulation in airways Nos i ždrijelo Traheja i bronhi 40 20 Alveoli 0,01 0,1 1,0 5 100 mm
Disanje • Tijekom odmora 0,5 l x 20 min = 4800 l/8 t • Tijekom teškog rada 2 l x 40 min = 38400 l/8 t Ako postoji 0.5 čestica/cm3u zoni disanja, radnik koji radi teški fizički rad udahne 1 920 000 čestica unutar 8h. Čestice manje od 10 mikrona dolaze do terminalnih bronhiola i alveola.
Čišćenje dišnih putova • Nos: kihanje, sluz • Od traheje do terminalnih bronhiola: mukocilijarno čišćenje • Terminalni bronhioli i alveole: alveolarno čišćenje (pneumociti, makrofagi, limfatičko tkivo)
Plućna fibroza • Ako postoji velik broj čestica/vlakana u dišnim putovima, unutrašnji mehanizmi odstranjivanja postaju nedovoljni. • Vlakna uzrokuju upalu što posljedično utječe na nastanak plućne fibroze! • Čimbenici koji utječu na nastanak fibroze: • Broj, veličina, oblik i topljivost udahnutih čestica • Individualne karakteristike pojedine osobe (imunološki status)
Pneumokonioze: anorganska prašina • Termin “pneumokonioza” doslovno znači “prašnjava pluća” • Nastaju zbog nakupljanja prašine u plućima i reakcije tkiva na njenu prisutnost. • Pneumokonioze su obično ograničene na ona stanja koja uzrokuju trajnu promjenu plućnog tkiva kojoj prethodi udisanje mineralne prašine. • Odlaganje i reakcija plućnog tkiva: • Hijalin i kolagen
Azbestoza Silikoza Pneumokonioza kopača ugljena Aluminoza (Shaver's disease) Talkoza Fibrogene pneumokonioze Prave pneumokonioze
Nema dokaza o zadržavanju čestica u plućima Berilioza Pneumopatije uzrokovane tvrdim metalom Farmerska pluća Profesionalna bronhalna astma Bisinoza Profesionalne pneumopatije
Pneumokonioza kopača ugljena • Nastaje kombiniranim djelovanjem ugljene prašine i slobodnog silicijevog dioksida • Simptomi u tri stadija: • I. stadij: Dispneja kod napora • II. stadij: Izrazita dispneja pri manjem naporu, produktivan kašalj, simptomi kroničnog bronhitisa. • III. stadij: Izrazita dispneja u mirovanju, znakovi plućnog srca • Katkada se jave i promjene na zglobovima u obliku reumatoidnog artritisa (Caplanov sindrom).
Silikoza • Fibrotička silikoza koja nastaje udisanjem prašine s visokim postotkom slobodnog silicijevog dioksida. • Izložena radna mjesta: • Rudari, • Keramička i staklarska industrija • Metalna industrija • Informatička industrija • Simptomi se najčešće javljaju nakon 10-20 godina radnog staža.
Silikoza • Uz silikozu se često javlja tuberkuloza (silikotuberkuloza) • Patogeneza • Nepoznata. SiO2 je toksičan za makrofage. • Razvijaju se kolagena vlakna koja naknadno hijaliniziraju. • Nastaje restrikcijska plućna bolest.
Silikoza • Kliničke forme silikoze: • Najčešći oblik je kronični nodularni, u kojem su zahvaćeni limfni čvorovi u srednjim i donjim plućnim poljima koji imaju tendenciju stapanja. • Prvi simptom je kratkoća daha prilikom napora • Mogu se javiti i simptomi koji liče na reumatoidni artritis. • Dijagnoza: radna anamneza i RTG nalaz.
AZBEST Azbest se upotrebljava više od 3000 godina! • Egipćani, Grci i Rimljani • omotavanje faraona, “vječna vatra”, odjeća • Srednji vjek • izolacija oklopa • Industrijska revolucija • izolacija bojlera, parnih cijevi i mašina • 20. stoljeće:zaštita od vatre; zvučna izolacija; dekoracija; ojačavanje
AZBEST • Toplotna i električna otpornost, kemijska inertnost • Kancerogen prve skupine: omjer širine i dužine vlakana 1:5 • Glavni učinci: • fibroza • Ca bronha • mezoteliom pleure • EU je donijela odluku o potpunom isključivanju azbesta do 2005. godine • Glavna industrijska zamjena: polivinil alkohol, celulozna vlakna i kevlar
AZBESTOZA - PNEUMOKONIOZA • Profesionalna bolest- Zakon o listi profesionalnih bolesti NN162/98 br. 36: bolesti uzrokovane fibrogenim mineralnim prašinama; • Kronično, progresivno stanje nastalo zbog nakupljanja udahnute azbestne prašine u plućima i reakcije plućnog tkiva na tu prašinu.
SKUPINE AZBESTA- MINERALOŠKA SVOJSTVA • serpentinski - krizotil - fine tanke lako upredive niti • amfibolni – krocidolit, deblje i teže upredive niti FIZIKALNA SVOJSTVA: KROCIDOLITKRIZOTIL Boja plavibijeli Dužina vlakna 3 do 70 µm 1 do 40 µm Promjer vlakna 0.1 do 1 µm0.0l do 1 µm
AZBEST • Azbestoza – javnozdravstveni problem u Splitsko-dalmatinskoj županiji: azbestocement – Salonit, cementna ind., brodogradilište, rezalište. • U Hrvatskoj: 17% svih profesionalnih bolesti 1990 - 2000. godine (HZJZ). • U Europi se, u sljedećih 30 godina, očekuje više od 400 tisuća smrtnih slučajeva zbog mezotelioma i raka pluća. • Znanstvenici procjenjuju da će ukupni broj ljudskih žrtava, ako se uskoro zabrani proizvodnja azbesta u svim državama, iznositi oko deset milijuna (Am. J. Ind. Med. 2005, 47, 471).
IZLOŽENOST AZBESTU: • PROFESIONALNA ( kumulativna) • radnici u preradi azbesta • izrada azbestno-tekstilnih proizvoda • proizvodnja kočionih oplata • postavljanje izolacijskih traka (brodogradnja) • proizvodnja azbestno-cementnih proizvoda • rezališta brodova i rušenje starih građevina • DOMICILNA - izloženost ukućana radnika s azbestom • VICINALNA - tvorničko onečišćenje okoliša • KOMUNALNA - onečišćenje životnog okoliša
Azbestna tjelešca: Biomarkeri izloženosti ali NE i Biomarkeri učinka
Bolesti povezane s azbestom • Obično je potrebno 10 do 30 godina kako bi se javili simptomi. • Zdravstveno stanje se može pogoršati i kada više nema profesionalne izloženosti!. • Azbestosa • Mezoteliom • Karcinom pluća • Ostali karcinomi
AZBESTNA NEMALIGNA BOLEST (NAB) • AZBESTOZA PLUĆA – (MKB 10): J61 -Pneumokonioza uzrokovana azbestom i drugim mineralnim vlaknima • difuzna intersticijska fibroza plućnog parenhima linearnog tipa, kronično, progresivno • destrukcija alveolne strukture • zahvaćeni bazalni i srednji dijelovi pluća • peribronhiolarna fibroza, bolest malih dišnih putova • PROMJENE NA PLEURI : J92.9 – Pleuralni plak bez azbestoze • plakovi ili kalcifikacije parijetalne pleure i dijafragme • difuzna zadebljanja pleure • priraslice kostofreničnog kuta • benigni pleuralni izljev • PLEURALNI PLAK UZ AZBESTOZU: J92.0
Mezoteliom pleure
Lung Cancer Risks (70 per 100,000 lung cancer deaths in general population) 5x higher risk than general population 10x higher risk 50x to 90x higher risk