Download
1 / 24
240 likes | 449 Views
Шумков О.А., Любарский М.С., Смагин М.А., Алтухов И.А. НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН (Новосибирск). КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ.
E N D
Шумков О.А., Любарский М.С., Смагин М.А., Алтухов И.А. НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН (Новосибирск) КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Ангиопатия является главной причиной инвалидности и высокой смертности больных сахарным диабетом¹ ² 1 Дедов И.И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике. 2010;(3):6-7. 2 Национальные рекомендации по ведению больных с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Часть 1. Периферические артерии. М.: Изд-во НЦССХ им. АН. Бакулева РАМН; 2010.
Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК). Результаты консервативного лечения: - только в 40% случаев конечность может быть сохранена в течение первых 6-ти месяцев- 20% больных ожидает летальный исход - большинству (по разным данным, до 95% пациентов) будет выполнена большая ампутация ¹ ² ¹ ¹ Holman N, Young RJ, Jeffcoate WJ. Variation in the recorded incidence of amputation of the lower limb in England. Diabetologia. 2012;55(7):1919-1925. ² Dohmen A, Eder S, Euringer W, Zeller T, Beyersdorf F. Chronic critical limb ischemia. Dtsch Arztebl Int. 2012;109(6):95-101.
- Лишь половине больных с КИНК выполняется реваскуляризация- Четверть пациентов получает консервативное лечение- Остальным выполняется первичная высокая ампутация¹ ¹ Sanders LJ, Robbins JM, Edmonds ME. History of the team approach to amputation prevention: pioneers and milestones. J Am Podiatr Med Assoc. 2010;100(5):317-334
Нет значимых отличий в уровне смертности, количестве ампутаций и динамике заживления ран у тех, кому проводили ЧТБА, консервативное лечение или признали некурабельными?? ¹ ¹Claesson K, Kölbel T, Acosta S. Role of endovascular intervention in patients with diabetic foot ulcer and concomitant peripheral arterial disease. Int Angiol. 2011 Aug;30(4):349-58.
До 90% пациентов с КИНК наблюдаются в общехирургических отделениях больниц не только без попыток выполнения им реконструктивной сосудистой операции, но и без детального исследования состояния периферических артерий¹ ² ¹ Капутин М.Ю., Овчаренко Д.В., Платонов С.А., Чистяков С.П. Сравнительный анализ отдаленных результатов транслюминальной баллонной ангиопластики при лечении критической ишемии нижних конечностей в группах больных с сахарным диабетом и без сахарного диабета. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010;16(3):41-46. ² Мухамедьянов И.Ф., Фёдоров С.В., Дорофеев В.Д., Гумеров А.М. Отдаленные результаты транслюминальной баллонной ангиопластики при лечении критической ишемии нижних конечностей у больных с сахарным диабетом. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2012;6.
Цель исследования оценить эффективность чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики (ЧТБА) в лечении критической ишемии нижних конечностей (КИНК) у пациентов с сахарным диабетом определить клинические критерии эффективности реваскуляризации нижних конечностей у пациентов с синдромом диабетической стопы
Характер гнойно-некротических изменений стоп Примечание: W – стадия трофических изменений по классификации Wagner, 1979.
Состояние берцового сегмента артериального русла (n=37)
Характер эндоваскулярных вмешательств у пациентов с СДС (n=33)
Результаты. Первичный технический успех 89%. Стеноз НПА Контрольная ангиограмма после стентирования НПА
Результаты. Интралюминальная реканализация –19%, субинтимальная – 81%
Результаты. Имплантация стентов – 27% случаев. Стентирование ПБА Стентирование НПА
Характер операций по поводу гнойно-некротического очага стопы
Результаты Среднее число некрэктомий у одного пациента Количество пациентов с вторичными некрозами после первичной некрэктомии
Распределение пациентов в группах по количеству этапных некрэктомий
Отдаленные результаты ЧТБА у пациентов с сахарным диабетом (n=25)
Результаты оценки выживаемости без ампутации по методу Каплана-Мейера (Log-rank test: Chi-Square 3,66672; P-Value 0,056)
Результаты. Два пациента - бедренно-подколенное шунтирование. Синтетический протез Аутовена
Выводы 1. Эндоваскулярные вмешательства на артериях нижних конечностей являются эффективным, малоинвазивным методом лечения КИНК при СДС. 2. Среднее число некрэктомий у одного пациента с гнойно-некротическими осложнениями СДС может является одним из клинических критериев эффективности хирургической реваскуляризации конечности. 3. Выполнение ЧТБА способствует достоверному снижению потребности в повторных некрэктомиях у пациентов с СДС.
