טיפול בחולה 'שפעת החזירים' במוסד סיעודי
Download
1 / 44

????? ????? '???? ???????' ????? ?????? - ???? ???? - PowerPoint PPT Presentation


  • 175 Views
  • Uploaded on

טיפול בחולה 'שפעת החזירים' במוסד סיעודי - תאור מקרה. ד"ר פנחס ברקמן מנהל המח' לשירותים מוסדיים האגף לגריאטריה, משרה"ב. מה שם המחלה?. השם הרשמי לפי WHO : שפעת 2009 A/H1N1 . שמות בשימוש יומי: "שפעת עולמית (פנדמיה) " "שפעת מיוחדת" "שפעת החזירים" . מדוע להיכנס לתיאור מקרה?.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '????? ????? '???? ???????' ????? ?????? - ???? ????' - ford


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
2890474

טיפול בחולה 'שפעת החזירים' במוסד סיעודי - תאור מקרה

ד"ר פנחס ברקמן

מנהל המח' לשירותים מוסדיים

האגף לגריאטריה, משרה"ב


2890474
מה שם המחלה? סיעודי

  • השם הרשמי לפי WHO: שפעת 2009 A/H1N1.

  • שמות בשימוש יומי: "שפעת עולמית(פנדמיה) " "שפעת מיוחדת" "שפעת החזירים"


2890474
מדוע להיכנס לתיאור מקרה? סיעודי

  • עלול להגיע שלב, בעוד 1-2-3 חודשים,שהמוסדות הסיעודיים יצטרכו לאבחןולטפל בעצמם בחולי שפעת החזירים.


2890474
מדוע להיכנס לתיאור מקרה? סיעודי

  • היקף התחלואה לא ידוע. מה שהיה כל חורף יהיה הפעם הרבה יותר (המצאות של 'השפעת העונתית' שמתווספת לה 'שפעת החזירים').

  • אין עדיין חיסון כנגד 'שפעת החזירים'.יש חיסון כנגד השפעת הרגילה.

  • החורף: אנשי הצוות המטפל (=צעירים יותר) 'יפגעו' (צורך מוגבר למניעת הדבקה = בדוד).

  • ובתי החולים הכלליים יהיו בעומס אשפוז ניכר, ולכן, בניגוד לחורף רגיל, רצוי שלא כל מקרה יופנה לאשפוז.



N e ngl j m ed 361 7 a ugust 13 2009
N סיעודיEngl JMed 361;7 August 13, 2009

Severe Respiratory Disease Concurrent

with the Circulation of H1N1 Influenza

Gerardo Chowell, Ph.D., Stefano M. Bertozzi, M.D., Ph.D.,M. Arantxa Colchero, Ph.D., Hugo Lopez-Gatell, M.D., Ph.D.,Celia Alpuche-Aranda, M.D., Ph.D., Mauricio Hernandez, M.D., Ph.D.,and Mark A. Miller, M.D.


2890474

Figure 3. Percentage סיעודיDistribution of Illness from Severe Pneumoniaduring the 2009 Study Period, as Compared with Influenza Seasonsfrom 2005 through 2008, in Mexico, According to Age Group.


2890474

Figure 2. Percentage סיעודיDistribution of Deaths from Severe Pneumoniaduring the 2009 Study Period, as Compared with Influenza Seasonsfrom 2006 through 2008, in Mexico, According to Age Group.


2890474
פנדמיה סיעודי=מצב מיוחד המחייבהתארגנות מיוחדת !


2890474
תאור מקרה סיעודי

  • מר דוד כהן, בן 82 י. גרמניה, 60 שנה בארץ, BMI 20, 70 ק"ג.

  • 6 שנים עם אשתו בדיור מוגן. ישנם 4 ילדים ו- 10 נכדים.

  • לפני שנה עבר CVA חוזר: שתוק יד ורגל Rt, קושי מה בדיבור, מרותק לכסא גלגלים, שליטת שתן חלקית, נעזר בחיתול, ללא פצעי לחץ, עזרה קלה בהאכלה.

  • לפני כשנתיים הועבר למח' הסיעודית של הבית.

  • מעברו: עישון עד גיל 70 2P/d מגיל 30.

  • בחורף הקודם אושפז עקב פניאומוניה וניזקק ל-2 ימי הנשמה.

  • מלפני חצי שנה הופעת אפילפסיה שמטופלת תרופתית.


2890474

יום שני סיעודי

בבוקר: סירוב + לאכילה

בצהריים: כנ"ל ורדום מה

הופעת נזלת +

הופעת שעול יבש +

חום רקטלי 388 וקיבל sup Acamol

יום ראשון (סימפומים חדשים)

חסר שקט

בארוחות: קשיי אכילה/שתיה

מעט מנומנם

בלילה: הופעת צעקות לעיתים, +הקאה.

בדיווח סיעודי יומי:


2890474
הופנה לבדיקת רופא סיעודי

נתוני אחות:

  • ל.ד. 110/60 (בד"כ 130/70), דופק 88 לדקה סדיר (בד"כ סביב 70), ריווי חמצן באוויר חדר 95% (SAT%), חום רקטלי [לאחר אקמול] 38 oC.

    בבדיקת הרופא:

  • ערנות גבולית ונוטה לעצום עיניים.

  • מבצע פקודות 'באיטיות' (מה שמך? הרם יד...).

  • טכיפניאה: 28 נשימות לדקה.

  • חרחורים מעל לריאה Lt < Rt.

  • אין מקור חום אחר.


2890474
מה האבחנה המשוערת סיעודי?

  • זיהום נשימתי - קרוב לוודאי פניאומוניה.

  • מהי האתיולוגיה המשוערת?

  • (1) שפעת: רגילה 'החזירים'

  • (2) אספירציה

  • (3) חיידק אחר


9 2009 a h1n1 www health gov il 17 2009
חוזר מנכ"ל (9) הערכות לשפעת עולמית 2009 A/H1N1www.health.gov.il(17 אוגוסט 2009)

הגדרת חולה בשפעת החזירים:

א. חולה במחלה חדה הכוללת חום (38o או יותר) ותסמינים של מחלה דמוית שפעת (לפחות 1 מתוך 5 הבאים:נזלת,כאבי גרון,שיעול,כאבי שרירים,קוצר נשימה).

ב. חולים מאושפזים עם מחלה נשימתית חדה חמורה, ללא סיבה ידועה אחרת.


2890474

(1) שפעת:

רגילה

  • 'החזירים'

  • (2) אספירציה

  • (3) חיידק אחר


2890474
האם עומד החולה שלנו בהגדרה לצורך 2009 מתן טיפול?

לצורך מתן טיפול (Tamiflu) נדרש כי החולה יענה להגדרת המקרה החשוד וגם ישתייך לקבוצת סיכוןאולסובלים מתסמינים קשים:

  • מח' ריאתית כרונית כולל COPD ואסתמה.

  • מחלות לב וכלי דם כרוניות [לא כולל יתר לחץ דם].

  • מחלות חסר אימוני (סרטן, טיפול אימונוסופרסיבי, טיפול בסטרואידים [לפחות שבועיים מעל 20 מ"ג פרדניזון] ועד שבועיים אחרי הפסקת הטיפול).

  • מחלת כליות כרונית.

  • סכרת ומחלות מטבוליות כרוניות.

  • מחלות נוירולוגיות ונוירומוסקולריות.

  • השמנה חולנית.

  • נשים בהריון בטרימסטר שני ושלישי.


2890474
העומד החולה שלנו בהגדרה לצורך 2009 מתן טיפול?

לצורך מתן טיפול (Tamiflu) נדרש כי החולה יענה להגדרת המקרה החשוד וגם ישתייך לקבוצת סיכוןאולסובלים מתסמינים קשים:

  • טכיפנאה (מעל 20 נשימות לדקה כאשר חום הגוף תקין).

  • ממצאים המתאימים לדלקת ראות (בפרט מעל גיל 65 או שלא הגיבה לטיפול אנטיביוטי).

  • חום מתחת ל- 35oc.

  • מצוקה נשימתית.

  • ריוון חמצן מתחת ל- 90% באויר החדר.

  • החמרה במחלת רקע שמצריכה אשפוז.

  • שינוי במצב הכרה או סיבוך נוירולוגי אחר.


2890474
השפעת מדבקת 2009 במנגנון טיפתי: בנתז בשיעול- מדביק עד 1 מטר


2890474
עד מתי האדם 2009 נחשב כמדבק?

תקופת הדגירה של המחלה נעה בין יממה ל- 7 ימים.

אולם, אדם נחשב מדבק בדרך כלל מעת הופעת הסימפטומים ועד כיממה לאחר תום החום.


2890474
טיפ 2009 רפואי

  • חולה עם פנאומוניה מוכחת (לרבות לוברית) וגם ללא חום יקבל מיידית טמיפלו.

  • יש לתת טמיפלו אולם עדיף תוך 48 שעות ראשונות (לאחר מכן האפקט יורד).


2890474
מהו הטיפול האנטי וירלי שיקבל החולה?

Oseltamivir = טמיפלו

מינון למבוגרים: 75 מ"ג פעמיים ביום למשך 5 ימים. (בחולים עם איס"ק כליות יש להתאים את המינון).

תופעות לוואי של טמיפלו השכיחות: הקאה (15%), שלשול (10%), כאבי בטן (5%).


2890474

רלנזה החולה?=Zanamivir

מהו הטיפול האנטי וירלי שלא יקבל החולה?

בשלב זה, ינתן רק במקרים מיוחדים כמו נשים בהריון, להן הקאות ולכן אינן יכולות לקבל טמיפלו הניתנת דרך הפה.ניתן כאבקה לשאיפה באמצעות דיסק. כל שאיפה 5 מ"ג ויש צורך ב-2 שאיפות כל פעם, כדי לשאוף 10 מ"ג, פעמיים ביום, שכן המינון הוא 10 מ"ג פעמיים ביום למשך 5 ימים.

תופעת לוואי השכיחות: סחרחורות, חום, צמרמורות, סינוסיטיס, כאבי פרקים, ברונכוספזם –חמור, לעיתים עד כדי מוות. אינו מומלץ לחולים עם מחלה ריאתית כרונית. תופעות נוירופסיכיאטריות: במיוחד ילדים ומתבגרים, עלולים להיות בסיכון מוגבר לפרכוסים, בלבול או התנהגות חריגה בשלבי השפעת הראשונים.


2890474
הטיפול הרצוי עד לשלב זה: החולה?

טיפול:

  • אתיולוגיה?

  • טמיפלו

  • אנטיביוטיקה

  • העשרת חמצן

  • סיעוד

(1) שפעת:

רגילה

'החזירים'

(2) אספירציה

(3) חיידק אחר


2890474
הבעיות שהחולה מציג המקשות על מתן הטיפול:

  • איננו בולע.

  • הכיצד יקבל אנטיביוטיקה, טמיפלו, להורדת חום פומית ( PO)?

  • הכיצד נמנע התייבשות?

  • הכיצד נספק מאזן מטבולי מתאים (מתן קלוריות=אוכל)?

פתרונות חלקיים אפשריים:

  • מתן אנטיביוטיקה תוך שרירי. להורדת חום- בנרות. נוזלים ע"י עירויים תת עוריים של Glucose 5% 500cc כל 8 שעות (אפשרי גם (Normal saline 0.9%.

  • במוסדות המורשים למתן תוך ורידיI.V.: יוכל לקבל גם נוזלים וגם אנטיביוטיקה.


2890474
נשארנו עם חוסר פתרון ל: הטיפול:טמיפלוולהאכלה.

  • חשש ממאזן מטבולי שלילי,- במצב שכזה:

  • קיים פירוק מרכיבי גוף כולל שרירים (שרירי הנשימה). כידוע, בזמן פניאומוניה שרירי הנשימה בפעילות מאומצת.

  • במידה ויזדקק בהמשך להעברה לבי"ח כללי עם הנשמה אזי קיים חשש מוגבר לאי גמילה ממכשיר ההנשמה (הנובע גם מחולשת שרירי הנשימה).

  • הסיכוי לסיבוך, משך אשפוז רב יותר ותמותה רבים יותר.


2890474
פתרון 'אידיאלי' זמני הטיפול:

  • שימוש בזונדה זמנית (לשיא המחלה ועד שהחולה מתאושש [כל משך המחלה הינו כ- 3-5 ימים]).

  • זהו פתרון למתן טמיפלו, אנטיביוטיקה, תרופות שגרתיות, תרופות מיוחדות וכן להאכלה.

  • אם אין התנגדות של מיופה כח / אפוטרופוס.

  • באחריות אחות ראשית: כבר מהיום, יש לתרגל/ללמד הכנסת זונדה.


2890474
ניתנת הטיפול:הנחייה להכנסת זונדה, לדוגמה:

  • מתן ליממה 1800 Kcal (עפ"י Kcal/Kg 25-30).

  • 3 ארוחות 'איטיות' של 600 cc.

  • מדידת Rest לפני כל ארוחה.

  • הגבהה מעט של גב המיטה.

  • ניתן לתת אוכל בזונדה גם בישיבה בכורסא.

  • בפורמולות הרגילות בד"כ: 1cc = 1Kcal.


2890474

אמצעי בידוד: הטיפול:

הישארות החולה בחדר ולא בחדר האוכל.

קיבוץ חולי המחלקה לחדר/ים אחדים (מניעת הדבקה של הבריאים).

קיבוץ החולים מכל המחלקות למחלקה אחת.

פעילות זו נדרשת בהובלת הנהלת המוסד + עו"ס.

פעילות בפנדמיה ברמת כל המוסד

טיפ: במצב של פנדמיה רמה 6 [=סכנה לציבור עפ"י תקנות בריאות העם] ניתן 'להזיז' בריאים וחולים.

  • אמצעי בידוד:

  • להורות לאיש 'צוות מטפל' החולה: להישאר בבית.

  • פעילות זו נדרשת בהובלת הנהלת המוסד (אחות ראשית).


2890474
ניתנת הנחייה הטיפול:להעברה של מר דוד כהןלחדר 'מבודד'

  • האחות הראשית מעדכנת את העו"ס. נידרש שת"פ הדוק עם המשפחה עם הסבר לשינוי החדר, שהינו סידור זמני במצב של 'פנדמיה'.

  • בנוסף לשת"פ מצד משפחת כהן, נידרש גם שת"פ של מטופל בריא המפנה מקומו (בחדר 'המבודד') לטובת חולה השפעת.


2890474
האחות הראשית מדגישה חשיבות הטיפול:שטיפת הידיים לכל הצוות.


2890474
כמה זמן נגיף השפעת נשאר מדבק הטיפול:על גבי חפצים?

הנגיף יכול לשרוד על משטחים (ידיים, ידית של דלת וכ"ו) ולהדביק בני אדם במשך 2 עד 8 שעות.

לכן, האחות הראשית יוזמת ניקוי 2-3 ביממה בחדר.


2890474
פעילות בפנדמיה הטיפול:ברמת כל המוסד

  • לדחות ביקורי משפחה:

  • פעילות זו נדרשת בהובלת הנהלת המוסד + עו"ס.

  • משפחת כהן, אשתו וילדיו, מתבקשים שלא להגיע לביקורים.מקבלים עדכון יומי על מצבו.


2890474
צברי תחלואה חשודה הטיפול:

  • הגדרה:

  • מעל 10 מקרים חדשים תוך 48 שעות.

  • צבר של מקרי תחלואה נשימתית קשה (3 מקרים לפחות באותה מסגרת אשפוז.

  • חובת דיווח:

  • ללשכת הבריאות. יתכן והרופא המחוזי ישקול מתן טיפול מונע לכל הצוות המטפל.

  • טיפול מונע: טמיפלו 75 מ"ג פעמיים ביום למשך 10 ימים.

  • מהספרות הרפואית: ההיענות של ילדים לטיפול מונע הייתה 90% ל-7 ימי טיפול ו- 75% היענות ל-10 ימי טפול.


2890474
למרות כל הטיפול המוצע: הטיפול:מתי לאשפז את מר דוד כהן?

  • כאשר ריוון החמצן עם 'סיוע חמצן'הינומתחת ל- 90%.

  • על סמך שיקול דעת קליני של הרופא המטפל.


2890474
אספקת הטיפול:כדורי הטמיפלו מאין?

  • חולק למוסדות עד 75 מיטות 5 מנות ראשונות.

  • חולק למוסדות מעל 75 מיטות 10 מנות ראשונות.

  • לשכת הבריאות תספק טמיפלו על סמך דרישה אליה מהמחלקה ודיווח אליה למי חולקה התרופה.

  • לשכת הבריאות מקבלת אספקה באמצעות האגף לשע"ח של משרד הבריאות.


2890474

יום רביעי הטיפול:

בבוקר: ערני. קיבל הסבר לגבי מצבו והזונדה הוצאה. SAT 91% באוויר החדר.

בצהריים: עייפות.

מתלונן על כאב בגרון.

בערב: חום רקטלי 388 וקיבל Acamol .

יום שלישי

ישנוני, SAT 91% באוויר החדר.

ארוחות: מקבל בזונדה.

מעט מנומנם.

חום סביב 38 ומקבל SOS 500 מ"ג פרצטמול.

תרופות: דרך הזונדה.

בדיווח סיעודי יומי:


2890474

באותה המחלקה הטיפול:

בבוקר: עוד 2 חולים עם מחלה דמוית שפעת.

יום חמישי

ערני כרגיל, ללא חום, SAT 91% באוויר החדר.

ארוחות: אוכל בסיוע כרגיל.

ערב ללא חום.

תרופות: דרך הפה.

בדיווח סיעודי יומי:

  • יום שישי

  • חזר לחדרו.

סה"כ היה מר דוד כהן חולה 5 ימים.

הוזן ע"י זונדה 2 ימים.


2890474
'הצטיידות מוסדית' או "מה היה לנו פה"?

  • מלאי ואספקה שוטפת של אנטיביוטיקה.

  • זונדות.

  • סטים לעירוי (תת עורי / ורידי) +נוזלי עירוי.

  • מכשיר להעשרת חמצן (מחולל חמצן / בלון).

  • מכשיר לבדיקת סטורציה.

  • נוזל לשטיפת ידיים.

  • מגבות נייר ולא מבד.


2890474
האם כל מקרה של נזלת יש פה"?להפנות לרופא?

  • בקהילה: מדריכים את החולה להיות בבית.

  • במוסד סיעודי: קשישים רבים משתייכים לקבוצת סיכון ולכן על הרופא לדעת על כל שינוי במצבם.

    ניתן להוריד עומס 'רפואי-סיעודי-טיפולי' במחלקה סיעודית ע"י מניעת התפשטות המחלה.


2890474
מה הנכדה של מר כהן מספרת לחברתה מהחוויה שעברה: מזו אהבה !?

אם שפתיו בוערות כאש וגחליםאם נשימתו נעתקת מול פנייך ועיניו קודחות בלהט כאודים אם דופק ליבו מהר פי שש מדפיקותייך וזיעתו ניגרת כחמסין על הר שלגים ,...


2890474

...ברחי מיד, ילדה, שלא יחזור אלייך מהחוויה שעברה: ,

כי אין זו אהבה, אלא שפעת חזירים.


2890474
תודה על ההקשבה מהחוויה שעברה:


2890474
אם אתם מתעוררים בבוקר בצורה כזו מהחוויה שעברה:

אל תלכו לעבודה !


ad