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重庆医科大学儿科学院肾脏免疫科 唐雪梅

急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis,AGN). 重庆医科大学儿科学院肾脏免疫科 唐雪梅. 概 念. 急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis) 急性肾炎综合征 (Acute nephritic syndrome ） 急性链球菌感染后肾炎 (APSGN). 急性链球菌感染后肾小球肾炎. Acute post-streptococcal glomerulonephritis

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重庆医科大学儿科学院肾脏免疫科 唐雪梅

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Presentation Transcript

  1. 急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis,AGN) 重庆医科大学儿科学院肾脏免疫科 唐雪梅

  2. 概 念 • 急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis) • 急性肾炎综合征 (Acute nephritic syndrome） • 急性链球菌感染后肾炎 (APSGN)

  3. 急性链球菌感染后肾小球肾炎 Acute post-streptococcal glomerulonephritis (APSGN)

  4. 急性链球菌感染后肾小球肾炎 • 概述 • 病因发病机理及病理生理 • 病理 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 病程及预后 • 治疗

  5. 急性链球菌感染后肾小球肾炎 • 概述 • 病因发病机理及病理生理 • 病理 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 病程及预后 • 治疗

  6. 一、概述 1.定义A组β溶血性链球菌 水肿、血尿、蛋白尿、高血压 免疫反应性肾小球疾病 2.发病情况 • 发病季节: 四季散发，冬春季多见 • 发病年龄：5-14岁多见，〈2岁罕见 • 性别： 男：女=2：1

  7. 急性链球菌感染后肾小球肾炎 • 概述 • 病因发病机理及病理生理 • 病理 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 病程及预后 • 治疗

  8. 二、病因 发病机理及病理生理 1. 病因：A组β溶血性链球菌 感染途径： • 上呼吸道感染 • 皮肤感染

  9. 二、病因 发病机理及病理生理 不同感染途径所致的APSGN的差异 感染途径 呼吸道感染 皮肤感染 49型最多见 12型最多见 链球菌型别 亚热带 地区 温带 季节 冬季多见 夏秋季多见 年龄 常见于学龄儿童 常见于学龄前儿童 前驱期 10天左右 一般2-3周,平均20天 机体免疫反应 ASO↑>80% ASO ↑仅50%

  10. 2.发病机理 二、病因 发病机理及病理生理 • 目前尚不清楚 • 免疫介导损伤

  11. 体液免疫 细胞免疫 其他 循环免疫复合物（CIC） 原位免疫复合物 (植入) T淋巴细胞 单核巨噬细胞 补体系统 炎症细胞 血管内皮细胞 免疫介导的损伤 二、病因 发病机理及病理生理

  12. 二、病因 发病机理及病理生理3.病理生理

  13. 肾小球炎症病变 肾小球基底膜破坏 内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄 蛋白尿 血 尿 管型尿 肾小球滤过面积 氮质血症 肾小球滤过率 少尿、无尿 球管失衡 水肿 高血压 循环充血 钠、水潴留，血容量扩张

  14. 急性链球菌感染后肾小球肾炎 • 概述 • 病因发病机理及病理生理 • 病理 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 病程及预后 • 治疗

  15. 三、病理 特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎 1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎

  16. 2.电镜：电子致密物呈“驼峰”样 沉积于上皮细胞下 三、病理

  17. 三、病理 3.免疫荧光 肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫 性颗粒状IgG、C3沉积

  18. 急性链球菌感染后肾小球肾炎 • 概述 • 病因发病机理及病理生理 • 病理 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 病程及预后 • 治疗

  19. 四、临床表现 1.前驱感染 2.一般病例（典型病例） • 水肿：(Edema)部位、性质、程度 • 血尿、蛋白尿(Hematuria, Proteinuria) • 高血压：(Hypertension)学龄前 学龄期

  20. 水 肿(Edema)

  21. 水 肿(Edema)

  22. normal hematuria 血 尿(Hematuria)

  23. 四、临床表现 3.严重病例 • 循环充血：机理、表现、鉴别 • 高血压脑病：机理、表现、诊断依据 (Hypertensive encephalopathy) • 急性肾功能衰竭：(ARF)机理

  24. 四、临床表现 4.非典型病例 无症状型 肾外症状型 肾病综合征型

  25. 急性链球菌感染后肾小球肾炎 • 概述 • 病因发病机理及病理生理 • 病理 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 病程及预后 • 治疗

  26. 五、实验室检查 • 尿常规 • 血液检查：稀释性贫血，血沉增快 • 肾功能 • 链球菌感染证据 ASO↑, ADPNase, ADNase-B,AHase • 血清补体测定CH50、C3、C4下降

  27. 急性链球菌感染后肾小球肾炎 • 概述 • 病因发病机理及病理生理 • 病理 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 病程及预后 • 治疗

  28. 六、诊断与鉴别诊断 1.典型链感后肾炎诊断 • 链感史 • 临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压 • 实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律）

  29. 六、诊断与鉴别诊断 2.鉴别诊断 • 其它病原体引起的感染后肾炎 • 慢性肾炎急性发作(CGN) • 肾病综合征(NS) • 急进性肾炎(RGN) • 继发性肾炎(SGN)

  30. 急性链球菌感染后肾小球肾炎 • 概述 • 病因发病机理及病理生理 • 病理 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 病程及预后 • 治疗

  31. 七、病程与预后 • 2周±：临床症状改善 • 4-8周±：尿常规正常 • 4-8月：Addis计数正常 多数预后良好

  32. 急性链球菌感染后肾小球肾炎 • 概述 • 病因发病机理及病理生理 • 病理 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 病程及预后 • 治疗

  33. 目的：对症治疗及重症处理、防治并发症、 保护肾功能、促进自然恢复 八、治 疗

  34. 八、治 疗 1.一般治疗：休息 急性期卧床 饮食 限盐限水、优质蛋白 2.清除残余感染灶：抗生素的使用 青霉素、头孢类抗生素 * 7-10天

  35. 八、治 疗 3.对症治疗 利尿治疗：氢氯噻嗪 呋噻米 降压剂：硝苯地平 卡托普利 硝普钠

  36. 八、治 疗 4.重型病例的处理 • 高血压及高血压脑病的治疗 轻者利尿治疗 降压剂：首选硝普钠 止惊：地西泮静脉推注

  37. 八、治 疗 4.重型病例的处理 • 水肿及严重循环充血 限制水钠入量 利尿剂 减轻心脏负荷 透析治疗(Hemodialysis)

  38. 八、治 疗 4.重型病例的处理 • 肾功能不全的处理 限制入液量 严重病例行透析治疗

  39. 八、治 疗 5.肾病型的处理 对症处理，一般不用激素

  40. 内容提要 • 概述 • 病因及发病机理 • 病理生理 • 病理 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断和鉴别诊断 • 病程及预后 • 治疗

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