Министерство здравоохранения Российской Федерации Приказ №1006н от 03.12.2012 г.

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации Приказ№1006н от 03.12.2012 г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». На утверждении в Министерстве юстиции РФ.

2. Министерство здравоохранения Российской Федерации Приказ№1011н от 06.12.2012 г. «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра». Зарегистрирован в Минюсте России 29.12.2012 №26511

3. Министерство здравоохранения Российской Федерации • Федеральное государственное бюджетное учреждение • «Государственный научно-исследовательский центр • профилактической медицины» Минздрава России • Методические рекомендации • «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения»

4. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях диспансеризации следующих групп взрослого населения: 1) работающих граждан; 2) неработающих граждан; 3) обучающихся в образовательных организациях. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации(Статья 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Приказ№1006н от 03.12.2012 г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

5. 1)раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, основных факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; 2)определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан; 3)проведения краткого профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития и здоровых граждан,а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациентов) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском; 4) определения группы диспансерного наблюдения граждан, с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. Диспансеризация взрослого населения проводится в целях:

6. Основные особенности: участковый принцип; уменьшение числа групп здоровья с шести до трех и новый принцип их определения, позволяющий четко обозначить порядок действий в отношении каждого гражданина; обязательное проведение профилактического консультирования в целях коррекции факторов риска уже в процессе диспансеризации. Приказ№1006н от 03.12.2012 г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

7. Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды 21, 24, 27, 30… 99 лет, за исключением инвалидов Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий), которые проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста. Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста. Приказ№1006н от 03.12.2012 г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

8. Приказ№1006н от 03.12.2012 г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». • Руководитель медицинской организации и медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики (в том числе входящего в состав центра здоровья) являются ответственными за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации. • Врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)) является ответственным за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача)), обслуживаемой территории.

9. Приказ№1006н от 03.12.2012 г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». • Основные задачи врача-терапевта при проведении диспансеризации: • Составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году. • Активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации. • Проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза, определение группы здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), назначение необходимого лечения. • Проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для оказания медицинской помощи по коррекции факторов риска. • Участие в оформлении (ведении) учетной и отчетной медицинской документации, в том числе паспорта здоровья. • Подведение итогов диспансеризации.

10. Приказ№1006н от 03.12.2012 г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». • Основные задачи отделения (кабинета) медицинской профилактики, в том числе находящегося в составе центра здоровья, при проведении диспансеризации: • Участие в информировании населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, о проведении диспансеризации. • Инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке ее прохождения. • Доврачебное медицинское исследование первого этапа диспансеризации (опрос – анкетирование, антропометрия, расчет индекса массы тела, АД, определение уровня общего холестерина и уровня глюкозы в крови экспресс-методом, измерение внутриглазного давления бесконтактным методом). • Определение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на основании диагностических критериев. • Формирование комплекта документов, включая заполнение учетной формы «Маршрутная карта диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)» по результатам исследований в рамках диспансеризации. • Учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации. • Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) по направлению врача-терапевта для граждан II и III группы здоровья в рамках второго этапа диспансеризации. • Разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или его осложнения, правил действий при их развитии. • Заполнение паспортной части и др. разделов паспорта здоровья.

11. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования. Диспансеризация проводится в два этапа

12. Первый этап диспансеризации (скрининг) • Опрос (анкетирование), направленный на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача. • Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела). • Измерение артериального давления. • Определение общего холестерина крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод). • Определение глюкозы крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод); • Определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет).

13. Первый этап диспансеризации (скрининг) 7.Электрокардиография в покое (для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше, а для муж. в возрасте до 35 лет и жен. в возрасте до 45 лет – при первичном прохождении диспансеризации). 8.Осмотр фельдшера/акушерки, включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин). 9.Флюорографию легких. 10.Маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше). 11.Клинический анализ крови (в объеме не менее определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов). 12.Клинический анализ крови развернутый (в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови). 13.Анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня общего белка, альбумина, фибриногена, креатинина, общего билирубина, аспарат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина, натрия, калия) (в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо общего холестерина и глюкозы.

14. Первый этап диспансеризации (скрининг) 14. Общий анализ мочи. 15. Исследование кала на скрытую кровь (для граждан 45 лет и старше). 16. Определение простатспецифического антигена в крови (для мужчин старше 50 лет). 17. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет). 18. Измерение внутриглазного давления (для граждан 39 лет и старше). 19. Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для граждан в возрасте 51 год и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет). 20. Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, краткое профилактическое консультирование.

15. Первый этап диспансеризации (скрининг) Считается законченным в случае выполнения не менее 85% от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина (с учетом осмотров врачами-специалистами и исследований, выполненных ранее вне рамок диспансеризации (в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации), и отказов гражданина от прохождения отдельных осмотров и исследований).

16. Второй этап диспансеризации 1. Дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, по назначению врача-невролога, а также для мужчин в возрасте 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска: повышенный уровень АД, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение). 2. Эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в возрасте старше 50 лет при выявлении при анкетировании жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта или отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта).

17. Второй этап диспансеризации 3. Осмотр (консультация) врача-невролога (в случае указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования у граждан, у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу, а также для граждан, не прошедших осмотр врача-невролога на первом этапе диспансеризации). 4. Осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-уролога) (для мужчин старше 50 лет при впервые выявленном повышении уровня простатспецифического антигена в крови и (или) выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы). 5. Осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-колопроктолога (для граждан в возрасте 45 лет и старше при положительном анализе кала на скрытую кровь).

18. Второй этап диспансеризации 6. Колоноскопию/ректороманоскопию (для граждан в возрасте 45 лет и старше по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога). 7. Определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды) (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови). 8. Осмотр (консультация) врача-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии). 9. Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови).

19. Второй этап диспансеризации 10. Осмотр (консультация) врача-офтальмолога (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление). 11. Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, а также направление граждан при наличии медицинских показаний на индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента), для получения специализированной медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение. 12. Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья (гражданам с выявленными факторами риска по направлению врача-терапевта).

20. Второй этап диспансеризации Считается законченным в случае выполнения осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий второго этапа диспансеризации, необходимость проведения которых определена по результатам первого этапа диспансеризации.

21. Статья 46 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

22. ПриказМЗ РФ №1011н от 06.12.2012 г.«Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра». Профилактический медицинский осмотр проводится 1 раз в 2 года. В год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится. Работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, и работники, занятые на отдельных видах работ, которые в соответствии с законодательством РФ проходят обязательные периодические медицинские осмотры, профилактическому медицинскому осмотру не подлежат.

23. Учетная документация • Маршрутная карта диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) заполняется медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики по форме, утвержденной МЗ РФ. • Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) заполняется медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики по форме, утвержденной МЗ РФ. • Паспорт здоровья заполняется врачом-терапевтом по результатам диспансеризации.

24. Группы состояния здоровья Гражданам с: I-ой группой состояния здоровья – краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска развития ХНИЗ врачом-терапевтом, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья. II-ой группой состояния здоровья – коррекция факторов риска развития ХНИЗ в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья. III-ей группой состояния здоровья – диспансерное наблюдение врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам, имеющим факторы риска развития ХНИЗ, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья.

25. Приказ №543н от 15.05.2012 г. «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» • Отделения медицинской профилактики организуются в АПУ • с прикрепленным населением более 25 тысяч. • Кабинеты медицинской профилактики организуются в АПУ • с прикрепленным населением менее 25 тысяч. Функции Отделений / Кабинетов медицинской профилактики: • участие в организации и проведении диспансеризации; • участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров; • раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний; • контроль и учет ежегодной диспансеризации населения; • подготовка и передача врачам медицинской документации на больных и лиц с повышенным риском заболеваний для проведения дополнительного медицинского обследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий; • санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием, гиподинамией и другие).

26. Приказ №543н от 15.05.2012 г. «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ Заведующий отделением 1 на 25 тысяч и более обслуживаемого медицинской профилактики взрослого населения вместо 0,5 (врач) должности заведующего кабинетом медицинской профилактики. 2. Заведующий кабинетом 1 на 10 тысяч взрослого населения медицинской профилактики (врач, фельдшер). 3. Заведующий кабинетом (врач- 1 вместо 0,5 должности заведующего специалист) медицинской кабинетом медицинской профилактики помощи при отказе от курения (врач, фельдшер). 4. Психотерапевт (медицинский 1 в отделении медицинской психолог) профилактики, обслуживающем не менее 40 тысяч взрослого населения. 5. Медицинская сестра 0,5 на 5 тысяч взрослого населения. 6. Старшая медицинская сестра 1 на 4 и более должностей работников отделения медицинской со средним медицинским образованием профилактики. 7. Санитар 1. 8. Сестра-хозяйка 1 на 3 и более должностей работников со средним медицинским образованием.

27. Приказ №543н от 15.05.2012 г. «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» На 25 тыс. населения предусматривается 2,5 ставки врача кабинета медицинской профилактики, вместо 0,5 ставки врача кабинета медицинской профилактики вводится 1 ставка заведующего отделением медицинской профилактики (таким образом, в поликлинике, обслуживающей 25 тыс. населения, будет отделение медицинской профилактики, состоящее из 2 кабинетов во главе с заведующим отделением). На 35 тыс. населения предусматривается 3,5 должности врача кабинета медицинской профилактики, вместо 0,5 должности врача кабинета медицинской профилактики вводится 1 ставка заведующего кабинетом медицинской помощи при отказе от курения (таким образом, в поликлинике, обслуживающей 35 тыс. населения, предусматривается отделение, состоящее из 3 кабинетов медицинской профилактики и 1 кабинета медицинской помощи при отказе от курения).

28. Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО КЦВМиР(Московский областной центр медицинской профилактики)8(495) 631-48-18E-mail: cmedprof@ya.ruглавный врач - Иванова Екатерина Сергеевна главный специалист по медицинской профилактике Министерства здравоохранения МОи Центрального Федерального округа РФ

29. Веб-сайт: www.mpmo.ruРаздел: «Приказы»Приказы №1006н, 1011нРаздел: «Материалы»Методические рекомендации«Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения»

30. Критерии готовности к проведению диспансеризации взрослого населения Данные НЕ предоставили: • Балашиха г.о. • Власиха г.о. • Восход г.о. • Дубна г.о. • Звенигород г.о. • Истринский муниципальный район • Королев г.о. • Красногорский муниципальный район • Лобня г.о. • Лотошинский муниципальный район • Луховицкий муниципальный район

31. Критерии готовности к проведению диспансеризации взрослого населения Данные НЕ предоставили: 12. Можайский муниципальный район 13. Молодежный г.о. 14. Мытищинский муниципальный район 15. Озерский муниципальный район 16. Рузский муниципальный район 17. Сергиево-Посадский муниципальный район 18. Серпуховской муниципальный район 19. Химки г.о. 20. Чеховский муниципальный район 21. Электрогорск г.о. 22. Юбилейный г.о.

32. Критерии готовности к проведению диспансеризации взрослого населения Основные ошибки в пунктах: 1. Общее число граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году и их доля (%) от численности взрослого населения. 14.Среднее число граждан подлежащих диспансеризации на 1 участкового врача в год.

33. Индикаторы мониторинга диспансеризации взрослого населения Представляются до 10-го числа каждого месяца в первые 6 месяцев проведения диспансеризации, в следующие 6 месяцев - ежеквартально, затем 1 раз в полгода, в последующем - 1 раз в год к 1 марта. ТОЛЬКО в электронном виде:cmedprof@ya.ru

34. 25 марта 2013 годаЦикл тематического усовершенствования 72 часа«Формирование здорового образа жизни»Кафедра восстановительной медицины и медицинской реабилитации ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. ВладимирскогоНа базе филиала по медицинской профилактике ГАУЗ МО КЦВМиР (Московский областной центр медицинской профилактики)по адресу: г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, МОНИКИ, корпус 8, подъезд 4, этаж 3. Обучение врачей

35. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 35