1 / 36

UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG ĐỐI TƯỢNG Y 6

UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG ĐỐI TƯỢNG Y 6. PGS. TS LÊ HỒNG CẨM BỘ MÔN PHỤ SẢN ĐHYD.TPHCM. MỤC TIÊU. Liệt kê các yếu tố nguy cơ gây KNMTC. Trình bày các phương pháp chẩn đoán KNMTC Trình bày phân giai đoạn KNMTC theo FIGO. Trình bày các phương pháp điều trị KNMTC theo giai đoạn. NỘI DUNG.

floyd
Download Presentation

UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG ĐỐI TƯỢNG Y 6

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNGĐỐI TƯỢNG Y 6 PGS. TS LÊ HỒNG CẨM BỘ MÔN PHỤ SẢN ĐHYD.TPHCM

  2. MỤC TIÊU • Liệt kê các yếu tố nguy cơ gây KNMTC. • Trình bày các phương pháp chẩn đoán KNMTC • Trình bày phân giai đoạn KNMTC theo FIGO. • Trình bày các phương pháp điều trị KNMTC theo giai đoạn.

  3. NỘI DUNG • ĐẠI CƯƠNG • DỊCH TỄ HỌC VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ • CHẨN ĐOÁN KNMTC • ĐIỀU TRỊ • TIÊN LƯỢNG

  4. TÖØ KHOÙA • Endometrial cancer, • Uterine cancer • Endometrial sampling • Dilation and curettage

  5. 1.ĐẠI CƯƠNG • Xuaát phaùt töø noäi maïc TC • Ung thö TC laø loaïi K thöôøng gaëp, ñöùng haøng thöù 5 treân theá giôùi. • Myõ : xeáp 4th sau K vuù, phoåi, ruoät, vôùi 42.160 ca môùi maéc moãi naêm, töû vong 7780 ca • Vieät Nam : xeáp 3th sau K CTC vaø K vuù • Thöôøng xaûy ra quanh vaø sau tuoåi maõn kinh,85% 55-65 tuổi, 15% löùa tuoåi khaùc. • Taêng nhanh töø 1970 do duøng noäi tieát thay theá.

  6. 2.DÒCH TEÃ HOÏC VAØ YEÁU TOÁ NGUY CÔ • Coù 2 loaïi beänh hoïc khaùc nhau cuûa ung thö NMTC: • 1.Loaïi thöôøng gaëp: 90% • - Xaûy ra quanh tuoåi maõn kinh vôùi beänh söû coù cöôøng estrogen ñôn thuaàn hoaëc noäi sinh, hoaëc ngoaïi sinh. • - ÔÛ nhöõng phuï nöõ naøy, u phaùt trieån khôûi ñaàu nhö taêng sinh NMTC vaø töø töø thaønh ung thö. • - Nhöõng u phuï thuoäc estrogen coù khuynh höôùng bieät hoaù toát hôn vaø coù tieân löôïng toát hôn u khoâng keát hôïp vôùi cöôøng estrogen.

  7. DÒCH TEÃ HOÏC VAØ YEÁU TOÁ NGUY CÔ • 2.Loaïi ung thö NMTC xaûy ra ôû phuï nöõ khoâng coù söï kích thích cuûa estrogen leân NMTC(10%) ung thö teá baøo saùng, hay thanh maïc: • - Ung thö xaûy ra töï nhieân khoâng keát hôïp vôùi taêng sinh NMTC maø coù theå phaùt sinh treân neàn cuûa NMTC teo. • - U khoâng phuï thuoäc estrogen coù khuynh höôùng xaûy ra ôû ngöôøi giaø, haäu maõn kinh. • - Loaïi ung thö naøy keùm bieät hoùa, tieân löôïng xaáu hôn, nguy cô di caên nhieàu hôn so vôùi ung thö phuï thuoäc estrogen.

  8. DÒCH TEÃ HOÏC VAØ YEÁU TOÁ NGUY CÔ

  9. Một số yếu tố liên quan đến sự phát triển ung thư NMTC : Tieàn caên coù TSNMTC hoaëc polype NMTC: Taêng sinh NMTC khoâng ñieån hình ( nguy cô töông ñoái taêng 8-29 laàn) • Tieàn caên K vuù/ K ñaïi traøng/ KBT Cöôøng Estrogen töông ñoái do thieåu naêng progesteron • . daäy thì sôùm (<12t) • . maõn kinh treã (>52t) • . chu kyø kinh khoâng ñeàu (rong kinh, rong huyeát) • . suy hoaøng theå • . loaïn döôõng BT (Stein-Leventhal) • . hoäi chöùng tieàn kinh • . voâ sinh do nguyeân nhaân BT • . saûy hoaëc naïo thai nhieàu laàn • . u xô TC

  10. Cöôøng Estrogen thöïc söï : • . u BT cheá tieát estrogen • . ñieàu triï estrogen keùo daøi khoâng ñoái khaùng • . ôû tuoåi maõn kinh : cöôøng E coù theå do söï bieán ñoåi cuûa caùc Androgeøne thaønh E ôû moâ môõ ngoaïi bieân  taêng sinh tuyeán NMTC sau maõn kinh. Nguy cô naøy quan troïng ôû ngöôøi beùo phì vì tyû leä bieán ñoåi naøy tyû leä thuaän vôùi kích thöôùc vaø troïng löôïng cô theå.

  11. Cheá ñoä aên: Cheá ñoä aên giaøu ñaïm vaø chaát beùo ÑV→  nguy cô Cheá ñoä aên nhieàu traùi caây, rau, haït → giaûm nguy cô. Traø, caø pheâ, thuoác vieân ngöøa thai keát hôïp giaûm nguy cô KNMTC: uoáng 12 thaùng RR 0,6 (95% CI 0.3-0.9) so vôùi khoâng duøng, hieäu quaû keùo daøi 15 naêm.

  12. 3.CHẨN ĐOÁN • LÂM SÀNG: – Tuoåi : ít gaëp tröôùc 40t, tyû leä taêng theo tuoåi (85% xuaát hieän sau 50 tuoåi) • Thöôøng gaëp: 60-70t - ¼ xaûy ra tröôùc maõn kinh

  13. CHAÅN ÑOAÙN • 2.Hoaøn caûnh phaùt hieän : • Xuaát huyeát hoaëc tieát dòch AÂÑ baát thöôøng quanh tuoåi maõn kinh (90-95%). • Coù theå öù huyeát loøng TC --> nhieãm truøng --> öù muû --> dòch AÂÑ hoâi • Coù theå coù caûm giaùc traèn naëng vuøng haï vò / côn ñau quaën ôû TC. - Ñau vuøng chaäu hoaëc ñau buïng • Coù theå coù RL tieát nieäu hoaëc tieâu hoùa.(tieåu ñau, tieåu maùu / ñi caàu ra maùu) - Giao hôïp ñau - 5% khoâng trieäu chöùng, phaùt hieän ñöôïc nhôø khaùm ñònh kyø vaø laøm TBAÂÑ.

  14. 3.Khaùm LS : • a – Toång quaùt: tìm yeáu toá nguy cô: beùo phì, cao HA • b – Khaùm moû vòt : • - Bình thöôøng NMAÂÑ vieâm teo ôû tuoåi maõn kinh. • - Cöôøng E : NMAÂÑ khoâng teo, AÂÑ aåm öôùt. • - Xuaát huyeát töø buoàng TC ( CTC bình thöôøng ).

  15. C.Thaêm AÂÑ: • - Xaùc ñònh kích thöôùc, ñoä di ñoäng TC. • - Khaûo saùt 2 phaàn phuï, maät ñoä cuøng ñoà beân, caùc noát ôû cuøng ñoà sau.

  16. Caän laâm saøng: • SAÂ : ñaùnh giaù caáu truùc vaø ñoä daøy NMTC, giuùp xaùc ñònh ñoä xaâm laán vaøo cô TC - NMTC daøy > 4mm ôû ngöôøi haäu maõn kinh, hoaëc hình aûnh buoàng TC giaõn, taêng aâm, ñoâi khi öù ít dòch. - ÔÛ BN bò ra huyeát haäu maõn kinh neáu coù Echo daày khoâng ñoàng nhaát, hình aûnh phaûn aâm trong loøng TC laø t/chöùng gôïi yù. - SAÂ ñaàu doø AÂÑ coøn cho pheùp khaûo saùt söï xaâm laán xuoáng CTC hoaëc xaâm laán cô TC b.TBAÂÑ : neáu coù TB baát thöôøng # beänh ñaõ tieán trieån naëng.

  17. Sinh thiết NMTC : nong và nạo töøng phaàn • Huùt NMTC tæ leä aâm tính giaû 6-25% • Hình ảnh: • UIV / CT scan / MRI/ Lymphographie • Tiêu chuẩn • Soi buồng TC + sinh thiết sang thương • Xét nghiệm đánh dấu khối u • Ca 125 / 199 • Soi bàng quang/ soi tröïc traøng.

  18. Ñaùnh giaù tröôùc ñieàu trò: • - Beänh lyù noäi khoa ñi keøm? • - Trieäu chöùng cuûa BQ/ ruoät? • - U vuøng buïng/ di caên haïch/ di caên xa? • - X-quang ngöïc: ñaùnh giaù tình traïng tim maïch, hoâ haáp/ di caên phoåi? • - CA125 • - XNTP

  19. CA 125 Duøng CA 125 ñaùnh gía söï lan roäng cuûa K CA 125 > 40 ñôn vò / l: ñoä nhaïy 78%, ñoä chuyeân 81% coù di caên haïch. Duøng ñeå theo doõi sau khi baét ñaàu ñieàu trò

  20. Staging uterine carcinoma∆ (TNM and International Federation of Gynecology and Obstetrics [FIGO])2010

  21. Regional lymph nodes (N)

  22. Distant metastasis (M)

  23. Anatomic stage/prognostic groups

  24. Chẩn đoán giai đoạn • Döïa vaøo phaãu thuaät phaân giai ñoaïn: • Thaùm saùt oå buïng • Teá baøo hoïc dòch oå buïng? • Caét TC +2 PP • Naïo haïch chaäu vaø haïch caïnh ÑMC coù choïn loïc

  25. PHOØNG NGÖØA - Kieåm soaùt HA, ñöôøng huyeát - Giaûm caân vaø giöõ caân naëng lyù töôûng. - Ñieàu trò noäi tieát phaûi keát hôïp vôùi progestin

  26. 4. ÑIEÀU TRÒ CAÙC PHÖÔNG PHAÙP ÑIEÀU TRÒ: • Phaãu thuaät: laø pp ñieàu trò chính. - Laáy dòch FM ñeå thöû TB (röûa vuøng döôùi hoøanh, caïnh ÑT, vuøng chaäu) - Thaùm saùt vuøng buïng chaäu, sinh thieát hoaëc caét nhöõng toån thöông nghi ngôø di caên. - Caét TC vaø 2pp. Xeû TC ñeå ñaùnh giaù kích thöôùc, ñoä saâu vaø ñoä lan roäng cuûa toån thöông taïi phoøng moå. - Thaùm saùt haïch vuøng chaäu vaø haïch caïnh ÑMC.

  27. Các phương pháp 2. Xaï trò: - Xaï trò coù theå thöïc hieän tröôùc hoaëc sau moå ñeå giaûm nguy cô taùi phaùt (>Ib G2) - Xaï trò ngoaøi caàn thieát trong tröôøng hôïp K xaâm laán haïch.

  28. 3. Ñieàu trò noäi tieát: progestatif lieàu cao - Medroxyprogesterone 4. Ñieàu trò hoaù chaát: - Chæ ñònh cho nhöõng BN quaù giaø, yeáu, khoâng chòu ñöïng ñöôïc PT. - Coù theå duøng: Cisplatine, Melphalan-5FU

  29. PHẪU THUẬT • CHÆ ÑÒNH: • 1. Ung thö taïi choã: Caét TC + 2pp • 2. K gñ I • - BN coù theå PT: caét TC toaøn phaàn + 2pp, kieåm tra haïch. Neáu k bieät hoaù toát (G1/2), xaâm laán cô TC ít ( <50%) vaø khoâng coù di caên haïch, khoâng caàn ñieàu trò khaùc boå xung. Neáu K G3, xaâm laân saâu voâ cô TC, hoaëc coù di caên haïch - xaï trò ngoaøi • - BN bò giôùi haïn khaû naêngPT: caét TC ñôn thuaàn, xaï trò. • - BN khoâng theå PT: xaï trò ngoaøi vaø ñieàu trò noäi tieát boå xung.

  30. CHÆ ÑÒNH • 3. GÑII: keát hôïp xaï trò vaø PT • - Caét roäng TC + 2pp + naïo hach. • - Xaï trò tröôùc/sau PT neáu coù nhöõng yeáu toá tieân löôïng xaáu. • 4. GÑIII-IV: PT laøm giaûm theå tích u vaø giaûi quyeát bieán chöùng neáu coù theå ñöôïc, keát hôïp xaï trò hoaëc ñieàu trò noäi tieát sau PT. • 5. Tröôøng hôïp taùi phaùt: - Taùi phaùt ôû AÂÑ: ñaët radium aâm ñaïo. - Taùi phaùt ôû vuøng chaäu: xaï trò ngoaøi, ñoaïn chaäu vaãn coøn laø chæ ñònh raát giôùi haïn. 6. Tröôøng hôïp coù di caên: ñieàu trò noäi tieát vaø hoaù chaát.

  31. THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ • - Khaùm LS moãi 3-4 thaùng / 2 naêm ñaàu sau ñoù taùi khaùm moãi 6 thaùng. • - Pheát teá baøo aâm ñaïo 6 thaùng / 2 naêm ñaàu sau ñoù moãi naêm • - X-quang ngöïc moãi 12 thaùng • - CA 125 moãi laàn taùi khaùm. • - CT/ MRI khi coù chæ ñònh

  32. TIEÂN LÖÔÏNG : tuøy thuoäc • Tuoåi BN • Möùc ñoä moâ hoïc • Möùc ñoä xaâm laán cô TC • Xaâm laán vuøng coù maïch baïch huyeát • Kích thöôùc böôùu • Lan ñeán CTC • Di caên haïch • Lan traøn vaøo phuùc maïc

  33. TIEÂN LÖÔÏNG : • K khu truù ôû NMTC : tieân löôïng toát • K xaâm laán ñeán eo / vaøo cô TC  tieân löôïng xaáu. • Tyû leä soáng 5 naêm sau ñieàu trò thay ñoåi tuøy theo taùc giaû : • TỶ LỆ SỐNG SAU 5 NĂM KHOẢNG 75%

  34. Kết luận • Laø K thöôøng gaëp. • Yeáu toá nguy cô thöôøng gaëp nhaát laø duøng estrogen keùo daøi khoâng coù progesterone ñoái khaùng. • Taát caû phuï nöõ quanh tuoåi maõn kinh hoaëc sau maõn kinh coù ra huyeát aâm ñaïo baát thöôøng neân ñöôïc sinh thieát noäi maïc TC. • Sinh thieát huùt loøng TC ñöôïc chaáp nhaän laø böôùc ñaàu trong ñaùnh giaù NMTC. • Phaùt hieän sôùm, tieân löôïng toát.

  35. Tài liệu tham khảo • Bộ môn sản (2006). Sản phụ khoa,. Nhà xuất bản Y học TPHCM. trang 825-829. • Jonathan S. Berek (2006). Novak’s Gynecology. Lippincott Williams & Wilkins.pp 1343- 1383 • Lee-may Chen, MD, Jonathan S Berek, MD, MMS. Endometrial cancer: Epidemiology, risk factors, clinical features, diagnosis, and screening, UptoDate 2010. • Steven C Plaxe, MD. Endometrial cancer: Pretreatment evaluation, staging, and posttreatment surveillance, UptoDate 2010.

More Related